Reforma zdravotníctva na Slovensku Rudolf Zajac Peter Pažitný Brno,11. IV. 2005

I. Slovensko Populácia:5,4 milión obyvateľov Životná úroveň (HDP) 51% úrovne krajín EÚ

Výdavky na zdravotníctvo Výdavky na zdravotníctvo ako % z HDP USA GER CZ SVK DEN ESP IRE ROM HDP per capita v PPP v USD zdroj: OECD

Deficit verejných financií (% HDP)

Nastavenie súčasného systému solidarita rozpor medzi zdrojmi a solidaritou zdroje 5 (privatizačné príjmy) 17 (neformálne platby) 8 23 (dane) (priame platby) 47 (odvody) solidarita zdroje

Prebytok dopytu a ponuky Dôsledky Prebytok dopytu a ponuky 3 Výdavky 1 2 Ceny a výdavky 3 Nekonečný dopyt 1 Množstvo

Medzera efektívnosti LUX CZ SVK HUN Korekciami o výšku miezd, o zamestnanosť a vekovú štruktúru RASTIE až na pozíciu: Input : Output 0,526 : 0,612

Efektívnosť zdravotníctva Holandsko Slovensko Efektívnosť = 1,000 Efektívnosť = 0,612

Slovensko, líder reforiem? Daňová reforma (2003) – rovná daň – 19 % Reforma trhu pracovnej sily (2003) – moderný zákonník práce Reforma penzijného systému (2003) – dva piliere (verejný a súkromný) Reforma verejnej správny (2004) – fiskálna decentralizácia Reforma zdravotníctva 2003 – stabilizačné opatrenia 2004 – reformné zákony

Poskytovateľ (lekárnik) Predreformná „príprava“ občana, alebo stabilizácia (jún 2003) Uplatnenie marginálnej spoluúčasti pacienta Pacient Zdravotné poisťovne Poskytovateľ (lekárnik) Primárna starostlivosť 20 Sk 0 Sk Špecializovaná starostlivosť Pobyt v nemocnici (max. 21 dní) 50 Sk Doprava 2 Sk/km Poplatok za recept 15 Sk 5 Sk

Reformné „puzzle“ Zákon o zdravotnej starostlivosti Zákon o zdravotných poisťovniach a dohľade nad zdravotnou starostlivosťou Zákon o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti a o stavovských organizáciách Zákon o rozsahu zdravotnej starostlivosti hradenej na základe verejného zdravotného poistenia Zákon o zdravotnom poistení Zákon o záchrannej zdravotnej službe

Princípy reformy Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu Schopnosť platiť Univerzálne pokrytie Ochrana práv pacientov Vymáhanie pravidiel hry Zdravotná starostlivosť je technicky služba a eticky poslanie Zaručenie voľného vstupu licencovaných poskytovateľov na zdravotný trh

Hlavné filozofické zmeny Vyššia zodpovednosť zdravotnej poisťovne za nákup zdravotnej starostlivosti a finančnú ochranu pacienta Vyššia zodpovednosť poskytovateľa za poskytovanie zdravotnej starostlivosti Vyššia zodpovednosť pacienta za svoj zdravotný stav

Zdravotná starostlivosť Základný princíp: Zdravotná starostlivosť je technicky služba a eticky poslanie.

Jasné definície a pravidlá Definícia postupu „lege artis“ Definícia neodkladnej starostlivosti Definícia informovaného súhlasu Prístup a odovzdanie zdravotnej dokumentácie a ochrana údajov pacienta Katalógy výkonov vedúcich k zisteniu a vedúcich k odstráneniu choroby (viď zákon o rozsahu) Integrovaná Európska charta práv pacienta (napr. právo na výber poskytovateľa, na dôstojný prístup lekára k pacientovi, na informácie o zdrav. stave,...) Základy bioetiky (transplantácie, sterilizácie, biomedicínsky výskum)

Zdravotné poistenie Rešpektuje: Musí zabezpečiť: solidárnosť schopnosť platiť Musí zabezpečiť: univerzálne pokrytie bez vplyvu sociálneho postavenia príjemcu

Zdravotné poistenie Rozsah stanovuje osobitný zákon, povinné Verejné zdravotné poistenie (solidárne) Rozsah stanovuje osobitný zákon, povinné Individuálne zdravotné poistenie Zaisťuje individuálne potreby, nepovinné

Prerozdelenie podľa indexu nákladovosti (rizika) Cieľ: aby na každého poistenca bol pripravený rovnaký objem zdrojov zodpovedajúci jeho indexu rizika

Zdravotné poisťovne a dohľad nad zdravotnou starostlivosťou Povinnosť vykonávať zdravotné poistenie Možnosť individuálneho poistenia Možnosť nemocenského poistenia Transformácia dnešných verejnoprávnych spoločností na akciové spoločnosti Úrad pre dohľad Vydáva povolenia (licencie) zdravotným poisťovniam Kontroluje solventnosť zdravotných poisťovní Dohliada a kontroluje poisťovne, či nakúpili zdravotnú starostlivosť v rozsahu stanovenom zákonom poskytovateľov, či ju poskytli lege artis

Pluralita poisťovní – áno či nie? VÝBER VÝBER VÝBER PREROZDELENIE NÁKUP ZS NÁKUP ZS NÁKUP ZS

Nástroje nákupu Zdravotná poisťovňa Štandardy kvality Výber poskytovateľa na základe kvality a ceny Štandardy kvality Zákon nepredpisuje poisťovniam platobné mechanizmy

Cieľ: zvýšenie zodpovednosti poisťovne Manažment pacienta Nemocnica Pacient Zdravotná poisťovňa Lekár (PAS, ŠAS)

Záchranná zdravotná služba Súčasť integrovaného záchranného systému (IZS) Organizácia siete záchrannej zdravotnej služby tak, aby sa či v súčinnosti s IZS alebo samostatne k 98 % občanov dostali za menej ako 10 minút.

Zákon o poskytovateľoch Základné princípy: Zabezpečiť voľný vstup oprávnených (licencovaných) poskytovateľov Preniesť výkon štátnej správy prvého stupňa na odborné komory Zákon obsahuje etický kódex poskytovateľa, povinnosť celoživotného vzdelávania a kontroly Transformuje najväčšie nemocnice na a. s., pričom akcie budú vlastniť najmä vysoké školy, mestá a regiony

Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu. Zákon o rozsahu Základný princíp: Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu.

Zoznam priorít podľa občanov Choroba % Srdcovo-cievne choroby 74,2 Onkologické ochorenia 68,8 Diabetes, cukrovka, poruchy metabolizmu 26,2 Choroby pohybového ústrojenstva 16,6 Psychické, psychiatrické, nervovové ochorenia a stres 16,1 Chrípka 12,1 Alergie 10,9 Choroby dýchacích ciest 8,6 Infekčné choroby, žltačka, TBC a AIDS 6,3 Nesprávna životospráva, obezita 6,2 Alkoholizmus, fajčenie, drogové závislosti 4,6 Stomatologické problémy 1,4 Kožné choroby 0,9 Gynekologické choroby 0,8 Zdroj: FOCUS, Január 2004

Kritériá kategorizácie (§ 9) Pri kategorizácii diagnóz sa prihliada na: závažnosť choroby, schopnosť rôznych skupín poistencov finančne sa spolupodieľať na liečbe* * - výšku úhrady poistenca možno určiť podľa závislosti od indikačných obmedzení, veku a priorít zdravotnej politiky.

Katalogizácia výkonov Stanovenie štandardného diagnostického a terapeutického postupu (zákon o zdravotnej starostlivosti) Výkony vedúce k zisteniu choroby (diagnostické výkony) CHOROBA Výkony vedúce k odstráneniu choroby (liečebné výkony)

- výkon čiastočne hradený Kategorizačný model VÝKONY 1 2 3 ... cca 9 000 CHOROBY - výkon plne hradený - výkon čiastočne hradený - výkon nehradený

Nezvyšuje sa výška spoluúčasti občanov, ale mení sa štruktúra výdavkov Sociálna rovnováha Nezvyšuje sa výška spoluúčasti občanov, ale mení sa štruktúra výdavkov podľa priorít.

Kategorizačný model v praxi 1 2 3 ... cca 9 000 ê ê PARLAMENT ê ê Kritické riziká: finančná ochrana pacientov pred rizikom vysokých nákladov neodkladná starostlivosť chronické choroby CHOROBY Vysoká miera spoluúčasti è è è Nízka miera spoluúčasti Optimálna výška è spoluúčasti è è poisťovne odborníci 5 3 ministerstvo - úhrada z VZP - spoluúčasť poistenca

Zodpovednosť pacienta Zhmotnenie zodpovednosti pacienta za prevencia a dodržiavanie liečebného režimu Zdravotná poisťovňa má právo uplatniť voči poistencovi nárok na úhradu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť, ak sa mu poskytla preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu) alebo v dôsledku užitia návykovej látky, uhradiť poistencovi časť úhrady, ktorá zodpovedá jeho spoluúčasti, ak sa poistenec pravidelne podrobuje preventívnym prehliadkam, preventívnemu očkovaniu a vedie zdravý spôsob života.

Podmienky pre politické rozhodnutie Koľko zdrojov Zvyšovanie efektivity systému a súčasne znižovanie vysokých očakávaní občanov Efektivita Holandsko Slovensko Poskytnutý „benefit“ 1,000 0,612

Zdravotná starostlivosť NOVÍ HRÁČI Úrad pre dohľad Financie Dohľad nad ZP Dohľad nad ZS Zdravotná poisťovňa Financie Poskytovatelia Zdravotná starostlivosť Rozsah Povolenie Licencia VÚC, MZ SR Komory Financie Povolenie Licencia Záchranná služba

... ??? ... Sme šťastní, že diera nie je na našej strane ...

Vaše pripomienky radi privítame a ďalšie informácie sa dozviete na ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ Vaše pripomienky radi privítame a ďalšie informácie sa dozviete na www.zdravotnictvo.sk a www.reformazdravotnictva.sk