Neodkladná opatření u polytraumat Klinika úrazové chirurgie FN Ostrava Kopáček I. Klinika úrazové chirurgie FN Ostrava 1

Typy poranění při hromadných neštěstích a katastrofách Příklady hromadných neštěstí: letecké neštěstí železniční neštěstí silniční neštěstí teroristické útoky 3

Náraz do svodidel… 4

STUDÉNKA VLAK 5

Studénka vlak 6

Autonehoda 7

Motonehoda

Amputace

Replantace a OS Ki dráty + zevní fixátor

Neodkladná opatření u polytraumat Mnohočetná solitární poranění, která mohou důsledkem hemodynamických a imunologických kompenzatorních mechanismů vést k selhání orgánů, která pak představují ohrožení života.

Přednemocniční triáž zraněných 1. Klinické parametry: GCS nižší než 13 TK systolický nižší než 90Torr DF minutová nižší než 10 nebo vyšší než 30 2. Anatomická poranění: Pronikající kraniocerebrální poranění Nestabilní stěna hrudní Penetrující hrudní a břišní poranění Nestabilní pánevní kruh Zlomeniny dvou a více dlouhých kostí

Přednemocniční triáž zraněných 3. Mechanizmus zranění: Pád z výše 4 a více metrů Přejetí dopravním prostředkem Pacient zaklíněný v havarovaném vozidle Smrt spolujezdce 4. Anamnestické údaje: Chronické srdeční a plicní onemocnění Věk nižší než 6 let a vyšší než 60let

Neodkladná opatření u polytraumat Technická – vyproštění, odstranění zdroje el.proudu, uhašení apod. Zdravotnická – RZS,LZS Převoz a immobilizace Přednemocniční triáž

Diagnostika – Klinické vyšetření Krvácení – venózní, arteriální, vnitřní-šok.index Porucha vědomí – GCS Porucha nervových funkcí oper.končetin ( hybnost, cítivost) Porucha dýchání (bezdeší, ztížené odporové dýchání, mělké apod.) Porucha srdeční činnosti (zástava, arytmie, bradykardie apod.) Bolest Deformita, krepitus Functio laesa – omezení funkce či pohyblivosti Patologická hybnost 5 P – pohled, pohmat, poslech, poklep, per rectum

Neodkladná opatření u polytraumat Zdravotnická : vitální priority – ABC A: Airway – dýchací cesty-uvolnění a vyčištění dutiny ústní, záklon hlavy jako prevence zapadnutí jazyka B: Breathing - dýchání z plic do plic, ventilace O2 maskou, intubace a řízená ventilace vakem, vyjímečně koniopunkce C: Circulation – při zástavě – nepřímá srdeční masáž

Neodkladná opatření u polytraumat Nepřímá srdeční masáž Tenzní pneumothorax Srdeční tamponáda Krvácení Immobilizace Analgetika Přístupy do krevního řečiště Transport

Neodkladná opatření u polytraumat Tenzní pneumothorax Klinika – jednostranné vymizení dýchacích fenomenů,jednostranné vymizení dechových exkurzí,deviace trachey,zvýšená náplň krčních žil, cyanoza, dechová insufficience,hypotenze Terapie – okamžitá punkční dekomprese-změna tenzního PNO v otevřený

Tenzní PNO Pneumothorax Přetlakový pneumothorax Tenzní – poranění plíce nebo bronchu dislokovaným zlomeným žebrem, ruptura plicní buly Zraněná plíce kolabuje, narůstá tlak vzduchu v hemithoraxu, mediastinum se vychyluje na zdravou stranu, rozvíjí se útlak dutých žil, útlak zdravé plíce Přetlakový pneumothorax Bezprostředně ohrožuje život Pohyb vzduchu pouze směrem do pohrudniční dutiny, zpětnému pohybu brání měkké tkáně (ventil) Kolaps plíce, s každým dechem narůstá přetlak, utlačení mediastina, srdce a velkých cév, akutní zhoršení ventilace a oběhu

Neodkladná opatření u polytraumat Srdeční tamponáda (hemoperikard) Dg.: Beckova trias - rozšířené krční žíly-vzestup CVT - hypotenze - tlumené ozvy Cyanóza Paradoxní puls-utlumení periferní pulsace při inspiriu Terapie: punkce perikardu, thorakotomie

Srdeční tamponáda

Neodkladná opatření u polytraumat Krvácení Velké venozní krvácení – kompresivní obvaz a elevace končetiny Arteriální krvácení – škrtidlo, nutno zaznamenat čas naložení Náhrada krevních ztrát - infusní roztoky, krev z vitální indikace sk. 0

Neodkladná opatření u polytraumat Immobilizace Končetiny – vakuové dlahy, méně vhodné Kramerovy dlahy, Krční páteř – Philadelphia límec, Schantzův límec Vakuová matrace

Neodkladná opatření u polytraumat Analgetizace Analgetizace opioidy, sedace – nutnost při umělé plicní ventilaci – nebrání dalším vyšetřovacím postupům – celotělové CT

Neodkladná opatření u polytraumat Transport Rychlý a šetrný Směr – nejbližší specializovaná nemocnice Traumacentrum Přednemocniční triáž zraněných

Diagnostika – laboratorní vyšetření Krevní obraz, krevní skupina + křížová zkouška (krevní konzervy) Hemokoagulace Biochemie Moč ASTRUP Forensní odběry – krev na alkohol, moč na drogy

Diagnostika - RTG RTG srdce a plic – PNO, hemothorax, zl.žeber RTG skeletu - vždy pokud možno ve dvou projekcích RTG skeletu – vždy končetina s prox.i dist. kloubem RTG skeletu – rtg i amputátu a amput. končetiny RTG pánve – stav pánevního kruhu

Diagnostika – USG,CT,NMR USG – orientační vyšetření ( volná tekutina v dutině břišní ) CT – dutinová poranění, PNO-ventrální nelze zjistit na prostém RTG plic, hemothorax, hemoperitoneum poranění orgánů dutiny břišní a hrudní, poranění CNS – SDH,EDH,edém poranění skeletu Angio CT (kontrast) – zdroj a typ krvácení CT 3D, virtuální bronchoskopie NMR – poranění CNS a míchy, vaz.aparátu a chrupavek

Děkuji za pozornost