Renální selhávání Mgr. Martina Dohnalová
Renální insuficience Stav, kdy ledviny nejsou schopny odstraňovat z organizmu odpadové produkty dusíkového metabolizmu (urea, kreatinin), kyselé katabolity, vodu, elektrolyty a udržovat hemostázu Snižuje se glomerulární filtrace z důvodu snížení filtrační plochy a tím jsou zadržovány odpadní látky v těle Snižuje se tubulární resorpce v důsledku poruchy vstřebávání vody a elektrolytů
Akutní selhání ledvin Rozvoj během několika hodin a dní, je reverzibilní, ale má vysokou mortalitu Fáze oligurická: oligurie až anurie trvá 7 – 14 dní. Hrozí hyperhydratace, acidóza, hyperkalemie, retence kreatininu a urey, s rozvojem uremie Fáze polyurická: vzniká v důsledku normalizace renálních funkcí, protože nejdříve se obnovuje glomerulární filtrace. Koncentrační schopnost ledvin se obnovuje až po několika měsících. Proto zde stoupá riziko dehydratace a ztrát iontů
Příčiny ARS Prerenální Krvácení, popáleniny, dehydratace, zvracení, průjmy, vysoké dávky diuretik,, hypovolemický šok, anafylaktický šok, sepse, obliterace a.renális Renální: Šoková ledvina = ischemie, intoxikace: narkotiky, léky, houbami, cytostatiky Těhotenství Postrenální Obsrukce močových cest kameny, nebo velkými koaguly, nádory, zvětšenou prostatou, strikturou
příznaky Oligurie až anurie TK: nejprve hypotenze, pak hypertenze Kussmaulovo dýchání při acidóze Psychická alterace: ospalost, apatie, neklid, postupně bezvědomí GIT: anorexie, nauzea, zvracení Kůže: pruritus, ikterus, petechie Srdeční arytmie
Diagnostika anamnéza fyzikální vyšetření slámově žlutá kůže, bledost, hematomy, hypertenze, dušnost, klinický obraz laboratorní vyšetření urea sérový kreatinin, kyselina močová Na, K, Cl ASTRUP krevní obraz moč + sediment clearence kreatininu za 24 hod
zobrazovací vyšetření ultrazvuk ledvin CT ledvin další vyšetření biopsie ledvin celkové interní vyšetření
V anurické fázi diuretika – při oligurii a hyperkalemii: Manitol 20%, Furosemid forte i.v. NaHCO3 – k úpravě acidózy V oligurické fázi: NaCl, G 5%,Výživa v akutním stavu parenterální, pak nízkobílkovinná DIALÝZA!!!! Dostuduj z mmsw.ose – výuka - lék.dg. – interna- chronické renální selhávání