Sociální práce s lidmi s duševním onemocněním II. Mgr. Nela Beranová Fokus Praha, z.ú.

Témata dnešního setkání Transformace psychiatrické péče a Centra duševního zdraví. Jednotlivé služby dostupné lidem s duševním onemocněním v ČR.

Transformace psychiatrické péče Reforma psychiatrické péče představuje zásadní systémovou změnu. Je to dlouhodobý proces, na kterém již několik let pracujeme a který ještě několik desítek let potrvá. Díky financování z evropských fondů bude tento proces v příštích pěti letech výrazně podpořen. Změny se netýkají jen medicínského oboru psychiatrie, ale celého systému péče o lidi s duševním onemocněním.

Proč je reforma nutná? Psychiatrická péče v ČR nedoznala od počátku 90. let 20. století žádné zásadní systémové změny. Jako zdravotní obor se potýká s dlouhodobou podfinancovaností. Současný model péče nezajišťuje dostatečně podporu pacientů v jejich vlastním prostředí ani spolupráci a koordinaci mezi jednotlivými složkami poskytovatelů péče o duševně nemocné. Obecným cílem reformy je zlepšit kvalitu života lidí s duševním onemocněním.

Co všechno reforma psychiatrie zahrnuje? Zavádí nové přístupy. Podporuje nové služby. Buduje nové vztahy. Zapojuje nové technologie. Vytváří nové prostředí. Nastavuje nové financování.

Zavádění nových přístupů Transformace obsahu péče, zavádění nových přístupů a metod zajistí: Plný respekt práv pacientů/klientů. Maximálně možnou inkluzi pacientů/klientů do běžné společnosti. Plnohodnotné zapojování pacientů/klientů i rodinných příslušníků do všech podstatných rozhodovacích procesů týkajících se léčby, pomoci a potřebné podpory. Pro zajištění adekvátní pomoci a podpory i pro pacienty/klienty, kteří sice potřebují pomoc, ale sami ji nevyhledávají, je důležitý asertivní přístup, který se zakládá na proaktivním, avšak pozitivním, přímém, nemanipulativním a ohleduplném přístupu. péče zaměřené na zotavení (recovery) pacienta/klienta. Síť služeb bude provázaná a koordinovaná a bude zajišťovat kontinuitu péče. Spolupráce bude podpořena zavedením multidisciplinárního přístupu. Jednotliví poskytovatelé budou mít jasnou regionální odpovědnost.

Podpora nových služeb Dojde k výraznému rozšíření komunitní péče. Budou vytvořeny nové typy služeb: Centrum duševního zdraví. Ambulance s rozšířenou péčí. Paralelně s tímto procesem dojde k postupné redukci dlouhodobé lůžkové péče.

Podpora nových služeb Cílem je vytvořit vyvážený model péče o duševní zdraví (inspirovaný tzv. balanced care modelem), kde: Služby reflektují priority pacientů/klientů a těch, kteří o ně pečuj. Existuje vyvážený poměr mezi komunitními, ambulantními a nemocničními (konvenčními) službami. Služby jsou poskytovány co nejblíže bydliště pacienta/klienta. Intervence se zaměřuje jak na zmírnění příznaků duševní nemoci, tak na zvýšení samostatnosti, kvality života a rozvíjení schopností pacienta/klienta.

Síť služeb Nově vzniklá síť péče bude zahrnovat služby zdravotní a sociální, včetně služeb v oblasti bydlení, práce nebo vzdělávání. Pro každý kraj bude definována regionální síť služeb pro lidi s duševním onemocněním. Bude fungovat jako propojený systém spolupracujících a vzájemně komunikujících služeb.

Nastavení nového financování Ministerstvo zdravotnictví, zdravotní pojišťovny a Psychiatrická společnost ČLS JEP dne 16. června 2016 podepsali Memorandum o spolupráci na realizaci Strategie reformy psychiatrické péče a zajištění dlouhodobě udržitelného financování psychiatrické péče. Zdravotní služby v péči o lidi s duševním onemocněním jsou financovány ze zdravotního pojištění zdravotními pojišťovnami a sociální služby ze systému sociálních služeb prostřednictvím jednotlivých krajů. Stávající systém úhrad není pro budoucí model péče vhodný.

Plán financování Jedním z cílů reformy je nastavit zcela nový systém úhrad péče o duševně nemocné. Úhradové mechanismy by měly být nastaveny tak, aby motivovaly poskytovatele k chování, které je v souladu se základním záměrem reformy, a to přesunem péče do vlastního prostředí pacienta/klienta. Na novém systému financování se bude podílet státní rozpočet, zdravotní pojišťovny i kraje. Systém bude respektovat budoucí podobu sítě služeb pro duševně nemocné, která vznikne v podobě regionálních plánů sítě v každém kraji.

Centra duševního zdraví (CDZ) Jsou novým prvkem v systému péče o lidi s duševním onemocněním. Jejich hlavní cílovou skupinou jsou klienti s vážným duševním onemocněním (tzv. SMI – Severe Mental Illness, což jsou klienti s těžkým průběhem schizofrenních onemocnění a bipolární afektivní poruchou). Cílovou skupinou CDZ jsou i osoby s raným výskytem psychotického onemocnění (jedná se o tzv. Early Intervention) CDZ spolupracují ve svém regionu s dalšími službami, a to jak se specializovanými, tak s těmi, které jsou určeny pro běžnou populaci, například v oblasti zaměstnání, vzdělávání, bydlení či volnočasových aktivit. Služby CDZ jsou službami zdravotně-sociálními, které jsou poskytovány jedním společným týmem.

CDZ poskytuje mobilní, ambulantní, krizové a denní služby. Funkcí CDZ pro SMI je: Prevence hospitalizací či jejich zkracování. Včasný záchyt rozvoje vážného onemocnění. Nápomoc k reintegraci dlouhodobě hospitalizovaných do běžné komunity.

Fungování CDZ Tým CDZ pracuje formou případového vedení (Case Management) Poskytuje flexibilní, individualizovanou službu cílové skupině klientů ze spádové oblasti bez čekací doby. Péče je nepřetržitá (24/7). V rámci služby mohou být k dispozici krizová lůžka. Klient se v systému péče neztrácí. Při trvalé péči se klient nepropadá do hlubokých krizí a významně klesá potřeba dlouhodobých hospitalizací.

Základní principy péče poskytované v CDZ Principy, cíle,vodítka pro vznik, organizaci a provoz CDZ Verze 1.2, 25. 4. 2017 ODKAZ: http://www.reformapsychiatrie.cz/wp-content/uploads/2016/12/170425_-Principy-p%C3%A9%C4%8De-v-CDZ_revize.pdf

Spolupráce CZD s jinými sociálními službami Podpora bydlení Podpora zaměstnávání Podpora volnočasových aktivit Nízkoprahové kluby

Související témata Ambulance s rozšířenou péčí Destigmatizace Práce Peer pracovníků

Nejaktuálnější zprávy ohledně péče o lidi s duševním onemocněním Reforma psychiatrie www.reformapsychiatrie.cz Česká společnost pro duševní zdraví http://www.csdz.cz/ Asociace komunitních služeb v oblasti péče o duševní zdraví http://www.askos.cz/ Péče o duševní zdraví v Pardubickém a Královéhradeckém kraji http://www.pdz.cz/ Ministerstvo pro místní rozvoj a psychiatrie https://www.mmr.cz/getmedia/0f73fbac-4d84-4ad2-aff5-1f22e1577127/Psychiatrie.pdf Vláda ČR a psychiatrie https://www.vlada.cz/cz/ppov/vvzpo/aktuality/seminar-reforma-pece-o-dusevni-zdravi-155705/ Destigmatizace http://www.cmhcd.cz/stopstigma/uvod/

Téma příštího setkání Krátké představení práce Peer pracovníka Prezentace vlastního příběhu člověka se zkušeností s duševním onemocněním

a těším se na příští setkání Děkuji za pozornost a těším se na příští setkání 22.5.2017