FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ SRDCE Doc. MUDr. Chlumský Jaromír, Ph.D.

Pohled - konfigurace srdeční krajiny nálevkovitý hrudník voussure kyfoskolióza - cor pulmonale, kyfoskolioticum pooperační jizvy viditelný úder hrotu (u hypertrofie a dilatace LK - při hypertenzi, ICHS, aneuryzma přední stěny po IM, aortální vady, mitrální insuficience) systolické vtahování mezižebří u adhezivní perikarditidy

Pohled - pulzace Otřásání hrudníku Pulzace nadbřišku – je normální

Pohmat Úder srdečního hrotu Systolické zvedání sterna Taktilní ekvivalent zvuků nebo šelestů Patologicky: Při dilataci LK je úder srdečního hrotu posunut doleva a dolů.    Při hypertrofii LK je úder srdčního hrotu zvedavý.   Při dilataci a hypetrofii PK je srdeční hrot posunut doleva a současně se objevuje systolické zvedání sterna a pulzace v epigastriu Při rozsáhlém aneurysmatu nebo dyskinezi přední stěny LK můžeme hmatat podél levé srdeční hranice systolickou pulzaci.

Poklep Zjištění levé hranice Zjištění pravé hranice

Poslech

1.ozva 2.ozva 3.ozva (více jak 0,1 s za 2.ozvou) 4.ozva cval

Přídatné zvuky Časné systolické klapnutí (AS) Pozdní systolické klapnutí (prolaps) Opening snap (MS)

Rozštěp ozev Fyziologický Paradoxní Fixovaný

Akcentace ozvy Zrychlený uzávěr Kalcifikace chlopně akcentace II. ozvy nad aortou je projevem hypertenze ve velkém oběhu,   akcentace II. ozvy nad plícnicí je projevem hypertenze v malém oběhu. 

při perikardiálním výpotku při emfyzému Oslabení ozev  při perikardiálním výpotku    při emfyzému

Šelesty Systolické Diastolické Fyziologické Patologické Extrakardiální (perikardiální)

Dle charakteru daného převažující frekvencí vibrací dělíme šelesty na:   drsný   foukavý   lokomotivový   muzikální   kontinuální   crescendový   decrescendový   crescendo-decrescendový.

Šelest 1. stupeň - šelesty, které jsou sotva slyšitelné, 2. stupeň - šelesty tiché, ale slyšitelné,    3. stupeň - šelesty střední hlasitosti,    4. stupeň - hlučné šelesty,    5. stupeň - šelesty velmi hlasité, slyšitelné při minimálním kontaktu fonendoskopu se stěnou hrudníku 6. stupeň - šelesty distanční tj. slyšitelné aniž bychom museli přiložit fonendoskop na hrudník

Dělení šelestů dle lokalizace v srdečním cyklu Systolické mohou být funkční (např. v dětství, při anémii, hyperkinetické cirkulaci, neurastenii, tyreopatii, febriliích, zátěži) nebo organické etilogie. časně systolický (protosystolický),   středně systolický (mezosystolický)    pozdně systolický (telesystolický) trvající celou systolu (holosystolický).     Diastolické jsou vždy organické etiologie (tj.patologické!)    časný diastolický (protodiastolický)     pozdní diastolický (presystolický)    holodiastolický šelest.

Pomocné manévry ke zlepšení slyšitelnosti šelestu: při fyzické námaze se šelesty zesilují, ale u selhávajícího srdce se nemění,    diastolický šelest u mitrální stenózy je lépe slyšitelný v poloze na levém boku a po zacvičení,    diastolický šelest u aortální regurgitace - vyšetřujeme v mírném předklonu vsedě,    šelesty z pravého srdce zesilují v inspiriu, zeslabují při Valsalvově manévru,    šelesty z levého srdce zesilují v exspiriu.

Mitrální stenóza

Mitrální insuficience

Aortální stenóza

Aortální stenóza

Aortální insuficience

Sy horní duté žíly

Otoky DK

Gerontoxon

Xantelesma

Paličkovité prsty, cyanóza

Endokarditis

Pulz Pulsus paradoxus - pokles v inspiriu Pulsus alternans - hmatný každý druhý pulz

Pulz Frekvence – tachykardie, bradykardie Pravidelnost – extrasystoly (bigeminie, trigeminie), zcela nepravidelný pulz Pulzový deficit Charakter pulzu: Corriganův pulz (magnus) + Musssetův příznak + Quinckeho příznak

Krevní tlak Normální do 140/90 torr