Paliativní péče ve vlastním sociálním prostředí pacienta Pavel Svoboda Domácí hospic sv. Zdislavy v Třebíči Paliativní péče ve vlastním sociálním prostředí pacienta

Základní body O čem? Proč? Jak? O paliativní péči, důrazu na kvalitu života pacienta Proč? Protože chceme dělat něco smysluplného, pomoci Protože je to příležitost i pro nás Jak? Obecná paliativní péče Specializovaná paliativní péče – ambulantní/za hospitalizace/v náhradním sociálním prostředí/nepřetržité zajištění péče ve vlastním sociálním prostředí pacienta

Co je paliativní péče? Palliative care is an approach that improves the quality of life of patients and their families facing the problem associated with life-threatening illness, through the prevention and relief of suffering by means of early identification and impeccable assessment and treatment of pain and other problems, physical, psychosocial and spiritual. WHO definition of palliative care

Co je paliativní péče? Dle definice WHO: Paliativní péče je přístup, který zlepšuje kvalitu života pacientů a jejich rodin čelících život ohrožujícímu onemocnění, a to prostřednictvím prevence a úlevy od utrpení pomocí včasného rozpoznání a bezchybného zhodnocení a léčby bolesti a dalších potíží, ať již fyzických , psychosociálních či duchovních.

Proč o tomto hovořit? Ročně v ČR umírá přes 100 000 lidí Rok 2015 – 111 173 zemřelých (zdroj Český statistický úřad: https://www.czso.cz/csu/czso/ceska-republika-podle-pohlavi-a-veku-2006-2015-dfx2bxdr2u) Většina pacientů umírá mimo domov (Zdroj: Zemřelí 2013, Zdravotnická statistika, UZIS) Doma - 20,2 % V nemocnici – 65,9 % V léčebném ústavu – 1,2 % Na ulici či veřejném místě – 1,6 % Při převozu – 0,6 % V sociálním zařízení – 5,6 % Ostatní – 2,4 % Nezjištěno – 2,5 %

Kde si přejeme zemřít? 78 % lidí si přeje zemřít v domácím prostředí Doma by nechtělo umírat 7 % populace Zdroj: Čeho se na umírání Vy osobně nejvíce obáváte? Možnost více odpovědí. N=1147 (veřejnost), STEM/MARK pro Cestu domů 2013

Čeho se na úmrtí nejvíce obáváme? Zdroj: Čeho se na umírání Vy osobně nejvíce obáváte? Možnost více odpovědí. N=1147 (veřejnost), STEM/MARK pro Cestu domů 2013

Jak se bude vyvíjet populace do budoucna? Rok 2010 Rok 2050 Zdroj: ČSU: Populační prognóza: Projekce obyvatelstva České republiky

Proč? Naše společná příležitost … Využít příležitosti – značná část pacientů umírá v nemocnicích, rádi by byli doma Ne vždy to jde – potřebná spolupráce a péče rodiny Pomoci pacientům/jejich blízkým splnit jejich přání Pomoci systému – musíme stavět stále nové budovy v nemocnicích, když část péče můžeme poskytnout ve srovnatelné kvalitě doma?

Naše společná příležitost … Šance pro Pacienty – mohou být tam, kde chtějí Blízké pacienta Poskytovatele – získávají další pole působnosti Personál na realizaci, smysluplnou práci s pacienty a jejich blízkými Zdravotní systém – levnější péče (Zdroj: SMITH, Samantha, Aoife BRICK, Sinéad O’HARA a Charles NORMAND. Evidence on the cost and cost-effectiveness of palliative care: A literature review. Palliative Medicine [online]. 2014, 28(2), 130-150 [cit. 2017-04-16]. DOI: 10.1177/0269216313493466. ISSN 0269-2163. Dostupné z: http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0269216313493466)

Kolik je potenciálních pacientů V České republice potřebuje každoročně paliativní péči více než 70 tisíc pacientů s chronickým nevyléčitelným onemocněním. U 50 tisíc z nich jsou potřeby paliativní péče zvládnutelné v rámci obecné paliativní péče, 20 tisíc pacientů by významně profitovalo ze specializované paliativní péče. Většina chronicky nemocných (> 60 %) umírá v lůžkových zdravotnických zařízeních akutní nebo následné péče. Zde je dostupnost kvalitní paliativní péče velmi různá. V lůžkových hospicech prožívá závěr života a umírá méně než 3 tisíce nemocných. Ambulantní a mobilní specializovaná paliativní péče jsou dostupné pouze několika stovkám pacientů. (Zdroj: SLÁMA, Ondřej, Ladislav KABELKA a Martin LOUČKA. PALIATIVNÍ PÉČE V ČR V ROCE 2016. Časopis lékařů českých [online]. 2016(8), 445-450 [cit. 2017-04-16]. Dostupné z: http://www.prolekare.cz/casopis-lekaru-ceskych-clanek/paliativni-pece-v-cr-v-roce-2016-60048)

Podmínky pro využití potenciálu Nutné poskytnout kvalitní indikovanou paliativní péči Nutná spolupráce s ostatními poskytovateli – propagace naší činnosti u zdravotníků (semináře, konference, …) Nutné povědomí o naší práci u obyvatel – propagace (noviny, web, semináře, …)

Paliativní péče Obecnou paliativní péčí rozumíme dobrou klinickou praxi poskytovanou zdravotníky v rámci jejich odborností. Specializovaná paliativní péče je aktivní péče poskytovaná pacientům a jejich rodinám týmem odborníků, kteří absolvovali formální vzdělání v oboru paliativní péče, disponují potřebnými zkušenostmi a erudicí. Zdroj: SLÁMA, Ondřej, Ladislav KABELKA a Martin LOUČKA. PALIATIVNÍ PÉČE V ČR V ROCE 2016. Časopis lékařů českých [online]. 2016(8), 445-450 [cit. 2017-04-16]. Dostupné z: http://www.prolekare.cz/casopis-lekaru-ceskych-clanek/paliativni-pece-v-cr-v-roce-2016-60048

Mobilní specializovaná paliativní péče Komplexní zajištění pacienta v jeho vlastním sociálním prostředí Týmová práce – garantem péče lékař – paliatr Lékař, zdravotní sestra Sociální pracovník, pečovatelka, psycholog, kaplan Nepřetržité zabezpečení pacienta – pohotovostní telefon s možností výjezdu sestry/lékaře kdykoliv, pokud indikováno (24/7)

Co to znamená? Paliativní péči potřebuje cca. 70 000 pacientů ročně Z toho cca. 20 000 pacientů specializovanou paliativní péči Tj. cca. 50 000 pacientů potřebuje ročně obecnou paliativní péči Cca. 2/3 péče o pacienty v terminálním stavu se odehrává v nemocnici (a další velká část v jiných institucích)

Příležitost Obrovský prostor pro přesun těchto pacientů do domácí péče Při přesunu 1/3 pacientů z nemocnic do domácí péče se jedná o cca. 11 000 pacientů pro obecnou paliativu a přes 4 000 pacientů pro specializovanou paliativu ročně Demografický vývoj – předpoklad nárůstu potřebných V terénu nejsou dostatečné kapacity – „EVOLUCE, NE REVOLUCE“

Mobilní specializovaná paliativní péče (MSPP) Forma „nadstavby“ na homecare Důraz na týmovou práci Garantem služby lékař – paliatr Nepřetržitě dostupní zdravotníci (lékař i zdravotní sestra) připraveni pomoci i vyjet Sociální, psychologická i spirituální část služby Pro pacienty, kteří jsou nestabilní, vykazují větší symptomatickou zátěž, symptomy jsou hůře zvladatelné

Pilotní program MSPP Ověření funkčnosti a nákladnosti modelu nepřetržitě dostupné zdravotní péče pro pacienty v závěru života Od dubna 2015 VZP, MZČR, ČSPM, pilotní organizace Již vyhodnocena první fáze Závěry: poskytovaná péče je bezpečná, kvalitní, cenově přijatelná

Pilotní program MSPP Nyní vstupují další organizace poskytující MSPP Snaha příští rok mít tyto výkony již v Sazebníku výkonů Pod odborností 925 Garantem zůstává lékař – paliatr Nepřetržitá dostupnost zdravotní části týmu i k akutním výjezdům Pro nové organizace je mnohdy obtížné zajistit personální požadavky – nutná příprava předem

Děkuji za pozornost Abyste dnes mohli sedět ve stínu, musel někdo ten strom před dlouhou dobou zasadit. (Someone is sitting in the shade today because someone planted a tree a long time ago) Les Brown/Warren Buffet