Úvod do DRG Mgr. David Zlatovský

Historie: První pokusy o vytvoření systému – 1852 Nárůst zájmu o problém 1965 Vývoj techniky Nárůst nákladů na zdravotnickou péči Řešení začalo r. 1966 (Yalská univerzita) Vztah mezi chorobami a náklady na jejich léčení Systém DRG: D-diagnosis R-related G- groups (skupiny pacientů o stejné diagnóze)

Důvody vzniku a princip: Managerské hledisko pro řízení chodu nemocnice Kontrola nákladů a úhrad na zdravotní péči Nástroj pro stanovení dlouhodobější strategie z pohledu nemocnic, regionu, pojišťoven či státu využíván: managementem nemocnic zřizovateli nemocnic státní správou odbornými společnostmi plátci zdravotní péče.

Cíle DRG: zvýšit efektivitu systému poskytování zdravotní péče zvýšit efektivitu práce jednotlivých zařízení a zdravotních oddělení poskytnout dokonalejší přehled o spotřebě finančních zdrojů umožnit jednodušší a průkaznější účtování zdravotní péče mezi poskytovateli a plátci umožnit efektivnější plánování

Základní pojmy DRG Klasifikační systém: Case-mix systém: umožňuje jevy a objekty do skupin podle určitých vlastností Case-mix systém: nalezení podobnosti při léčení pacientů z hlediska nákladového a z hlediska klinické příbuznosti Umožňuje rozlišit podstatné a nepodstatné rozdíly mezi pacienty Případy rozděleny do skupiny na základě klinického a ekonomického hlediska

DRG systém: systém case-mixové klasifikace zaměřený na případy hospitalizace akutní lůžkové péče řadí případy (pacienty) do skupin na základně klinické a ekonomické podobnosti.

Definice DRG „DRG systém je systém klinické klasifikace zařazující případy akutní lůžkové péče na základě vybraných atributů (vlastností) do skupin, které jsou si podobné z klinického hlediska a mají podobnou náročnost na čerpání finančních zdrojů.“ Na stránkách Národního srovnávacího institutu se dočteme: „Klasifikační systém DRG vychází z údajů o jednotlivých případech (o nemocných), které zařazuje do limitovaného počtu DRG skupin. Je však nutné, aby jejich struktura byla co nejpřehlednější počet těchto skupin nebyl příliš velký. Hlavním kritériem pro zařazení do skupin je diagnóza nemocného nebo určitý zdravotní výkon.“

Pro fungování DRG musí být splněny podmínky: případy spadající do jedné DRG skupiny jsou si klinicky podobné finanční náklady na případ v rámci jedné DRG skupiny jsou přibližně stejné systém musí mít přijatelný počet DRG skupin, tak aby nebyl příliš obsáhlý a náročný na administrativu charakteristiky pacienta by měli obsahovat informace běžně shromažďované v systému nemocničních výpisů