Je umělá ventilace s hyperinflací plic traumatizující ? EXPERIMENT Kobr, J. Třeška, Vl., Moláček, J., Kuntscher, V., Šulc, R., Skalický, T., Kočová, J., Křížková, V. Univerzita Karlova - Lékařská fakulta v Plzni Dětská klinika FN Plzeň - JIRP přednosta: doc. MUDr. František Stožický, DrSc.

Reálný klinický předpoklad Nešetrná ventilace v iniciální fázi po dobu 60-90 min.: TV > 10 ml/kg hmotnosti PIP > 30cm H2O FiO2 > 0,60j. Primární plicní poškození – DAD (Diffuse Alveolar Damage) Biofyzikální inzult Exprese adhezivních molekul (ICAM, VCAM) Systémová zánětlivá reakce ALI/ARDS - sekundární plicní poškození MODF - multiorgánové selhání I. Slovensko-český kongres SPS Podbánské, Slovakia 12/2002

Model experimentu Klinicky zdravá selata, průměrné hmotnosti 25 kg, 3 týdny po chirurgickém zákroku znevýhodněna: Experimentální aneuryzma aorty Diastolická dysfunkce levé srdeční komory Exprese adhezivních molekul ICAM Zvířata byla 90 min. vystavena umělé plicní ventilaci: Skupina (n= 8) - protektivní režim ventilace Skupina (n= 8) - agresivní režim s hyperinflací plic Bez farmakologické protekce (n= 4) Protekce pentoxifyllinem (n= 4) Kontrolní skupina (n= 4) bez chirurgického zákroku (no touch pigs) I. Slovensko-český kongres SPS Podbánské, Slovakia 12/2002

Experimentální aneuryzma aorty I. Slovensko-český kongres SPS Podbánské, Slovakia 12/2002

I. Slovensko-český kongres SPS Podbánské, Slovakia 12/2002 Celková anestezie I. Slovensko-český kongres SPS Podbánské, Slovakia 12/2002

I. Slovensko-český kongres SPS Podbánské, Slovakia 12/2002 Operační tým I. Slovensko-český kongres SPS Podbánské, Slovakia 12/2002

I. Slovensko-český kongres SPS Podbánské, Slovakia 12/2002 Operační sál I. Slovensko-český kongres SPS Podbánské, Slovakia 12/2002

I. Slovensko-český kongres SPS Podbánské, Slovakia 12/2002 Hyperinflace plic a hemodynamika Měřeno Swan-Ganzovým katétrem, uvedeny statisticky významné hodnoty měření (Wicoxonův párový test) : významnost na hladině p< 0,001 1. Protektivní ventilace (n= 8) CVP-RAP 2 cm H2O RVP 8 cm H2O PAP 17 cm H2O PAoP 10 cm H2O 2. Hyperinflace plic (n= 8) Rozdíly jsou statisticky významné (p< 0,001) bez protekce CVP-RAP 8 cm H2O RVP 13 cm H2O PAP 22 cm H2O PAoP 13 cm H2O pentoxifyllin CVP-RAP 7 cm H2O RVP 12 cm H2O PAP 20 cm H2O PAoP 12 cm H2O 3. Kontrolní skupina (n= 4) Porovnání s kontrolní skupinou na hladině významnosti p< 0,01 CVP-RAP 1 cm H2O RVP 8 cm H2O PAP 17 cm H2O PAoP 10 cm H2O I. Slovensko-český kongres SPS Podbánské, Slovakia 12/2002

I. Slovensko-český kongres SPS Podbánské, Slovakia 12/2002 Hyperinflace plic a adhezivní molekuly Data byla statisticky zpracována t-testem a párovým Wilcoxonovým testem: 1. Protektivní ventilace (n= 8) ICAM 6,25 ng/ml VCAM 8,15 ng/ml p< 0,001 2. Hyperinflace plic (n= 8) Be protekce ICAM 58,25 ng/ml VCAM 87,48 ng/ml p< 0,001 Pentoxifyllin ICAM 18,06 ng/ml VCAM 34,84 ng/ml p< 0,001 3. Kontrolní skupina (n= 4) ICAM 3,19 ng/ml VCAM 7,83 ng/ml I. Slovensko-český kongres SPS Podbánské, Slovakia 12/2002

I. Slovensko-český kongres SPS Podbánské, Slovakia 12/2002 Protektivní ventilace TV < 7,5 ml/kg PIP < 30 cm H2O PEEP < 4 cm H2O PEROPERAČNÍ NÁLEZ I. Slovensko-český kongres SPS Podbánské, Slovakia 12/2002

WESTOVY ZÓNY – místo odběru vzorků I. Slovensko-český kongres SPS Podbánské, Slovakia 12/2002

I. Slovensko-český kongres SPS Podbánské, Slovakia 12/2002 Protektivní ventilace TV < 7,5 ml/kg PIP < 30 cm H2O PEEP < 4 cm H2O HISTOLOGIE Alveoly čisté, buněčná infiltrace a zesílení sept I. Slovensko-český kongres SPS Podbánské, Slovakia 12/2002

I. Slovensko-český kongres SPS Podbánské, Slovakia 12/2002 Hyperinflace bez protekce TV > 12 ml/kg PIP > 30 cm H2O PEEP > 10 cm H2O PEROPERAČNÍ NÁLEZ I. Slovensko-český kongres SPS Podbánské, Slovakia 12/2002

I. Slovensko-český kongres SPS Podbánské, Slovakia 12/2002 Hyperinflace bez protekce TV > 12 ml/kg PIP > 30 cm H2O PEEP > 10 cm H2O HISTOLOGIE Těžká deformita alveolů, nespecifická zánětlivá reakce, eosinofilní membrány I. Slovensko-český kongres SPS Podbánské, Slovakia 12/2002

I. Slovensko-český kongres SPS Podbánské, Slovakia 12/2002 Hyperinflace + pentoxifyllin TV > 12 ml/kg PIP > 30 cm H2O PEEP > 10 cm H2O PEROPERAČNÍ NÁLEZ I. Slovensko-český kongres SPS Podbánské, Slovakia 12/2002

I. Slovensko-český kongres SPS Podbánské, Slovakia 12/2002 Hyperinflace + pentoxifyllin TV > 12 ml/kg PIP > 30 cm H2O PEEP > 10 cm H2O HISTOLOGIE Málo vzdušná plicní tkáň, deformace alveolů, buněčná infiltrace sept I. Slovensko-český kongres SPS Podbánské, Slovakia 12/2002

Experiment prokázal, že hyperinflace plic je traumatická: ZÁVĚRY Experiment prokázal, že hyperinflace plic je traumatická: Adverzní vliv na hemodynamiku a srdeční výkon Poškození plicního parenchymu – DAD Diffuse Alveola Damage Indukce systémové zánětlivé reakce Sekundární poškození plic – ALI/ARDS I. Slovensko-český kongres SPS Podbánské, Slovakia 12/2002

I. Slovensko-český kongres SPS Podbánské, Slovakia 12/2002 ZÁVĚRY NORMOVENTILACE PROTEKCE pentoxifyllin HYPERINFLACE bez protekce I. Slovensko-český kongres SPS Podbánské, Slovakia 12/2002

Je umělá ventilace s hyperinflací plic traumatizující ? ANO !!! I. Slovensko-český kongres SPS Podbánské, Slovakia 12/2002