Diferenciální diagnostika dušnosti

Dušnost Diskomfort při dýchání, pocit zvýšené námahy při dýchání. Dušnost je symptom a je často doprovázena známkami zvýšené dechové práce.

Mechanizmy vnímání dušnosti Dechové centrum Mechanoreceptory Chemoreceptory Metabolické receptory Senzorická kůra Motorická kůra Dýchací svaly

Příčiny dušnosti Projev poruchy kardiopulmonálního systému na jakékoliv úrovni Centrální (řízení dýchání z CNS) Ventilační Výměny plynů mezi krví a alveolárním vzduchem Plicní perfuze Kardiovaskulární (transport plynů do a z tkání)

Centrální příčiny Hypoxie Hyperkapnie Cévní mozkové příhody Encefalitidy Nádory Zvýšená koncentrace progesteronu Intoxikace Anxieta

Poruchy ventilace Neuromuskulární poruchy Trauma Vyčerpání Syndrom Guillain-Barré Amyotrofická laterální skleróza Míšní léze Svalové dystrofie Paréza bránice Trauma Vyčerpání Překážka v dýchacích cestách Infekce Laryngospazmus Ložiskový proces Cizí těleso Bronchokonstrikce Restrikční ventilační poruchy Atelektáza Pneumonie Plicní edém Patologický obsah pleurální dutiny Resekce plic Deformity hrudníku Břišní patologie

Poruchy výměny plynů Nízký parciální tlak O2 Vysoký parciální tlak CO2 Ztluštění alveolokapilární membrány Plicní fibróza Sarkoidóza Pneumonie Plicní edém

Poruchy plicní perfuze Akutní plicní embolie Plicní hypertenze

Kardiovaskulární příčiny ICHS Chlopenní a vrozené srdeční vady Kardiomyopatie Arytmie Patologie perikardu a endokardu Arteriální hypertenze

Ostatní Anémie Methemoglobinémie, karboxyhemoglobinémie Nízká fyzická zdatnost Hypertyreóza Bolest Febrilie Intoxikace kyanidy

Plicní edém Nadbytek tekutiny v plicním intersticiu a alveolech.

Plicní edém

Plicní edém Kardiální – zvýšení hydrostatického tlaku Nekardiální – porušení cévní stěny a únik proteinů do intersticia Přímé poškození – trauma, inhalace, aspirace, infekce, toxicita O2 Nepřímé poškození – trauma, sepse, pankreatitída, neurogenní,

Vyšetření pacienta s dušností Anamnéza Fyzikální vyšetření Anémie, cyanóza, Schopnost mluvit v celých větách Vzhled hrudníku Frekvence dýchání, pomocné dýchací svaly Poslechové fenomeny Srdeční šelest, S3 nebo S4, frekvence Otoky

Vyšetření pacienta s dušností Pulzní oxymetrie Skiagram hrudníku EKG Krevní plyny ECHO Spirometrie CT hrudníku Spiroergometrie

Kazuistika 1 Muž, 72 let Přichází na urgentní příjem pro nově vzniklou klidovou dušnost Léčí se s hypertenzí a dyslipidémií Před 3 týdny prodělal nekomplikovanou TEP P kyčle

Kazuistika 1 Fyzikální vyšetření: Při vědomí, orientovaný TK 100/60 mmHg AS pravid. 106/min, 2 ozvy, bez šelestu Dýchání sklípkové, DF 24/min Asymetrické otoky DKK, více vpravo

Kazuistika 1

Kazuistika 1

Kazuistika 1 ECHO: dobrá funkce LK bez poruchy kinetiky, EF 60%. Dilatace pravostranných oddílů, lehká plicní hypertenze. Bez významné chlopenní vady. D-dimer 1200 ng/ml

Kazuistika 1 CT angiografie: bilaterální masivní plicní embolie

Kazuistika 2 Žena, 78 let Hospitalizována na Interní klinice pro celkové zhoršení stavu a dyspepsii OA: hypertenze, dyslipidémie, DM

Kazuistika 2 7. den hospitalizace vznik klidové dušnosti

Kazuistika 2 TK 90/60 TF 120/min Chrůpky do poloviny plic Systolický šelest vlevo, S3

Kazuistika 2

Kazuistika 2

Kazuistika 2