Krátkodobé hospitalizace LOS=1 v klasifikačním systému DRG OKRZP Ústředí VZP ČR 12. 10. 2016 MUDr. Milan Kotyza

Krátkodobé hospitalizace §3 zák. 372/2011, o zdravotních službách: Hospitalizací se rozumí doba zpravidla delší než 24 hodin, po kterou je pacientovi přijatému na lůžko ve zdravotnickém zařízení poskytována lůžková péče. §9 zák. 372/2011, o zdravotních službách: Lůžková péče je zdravotní péčí, kterou nelze poskytnout ambulantně a pro její poskytnutí je nezbytná hospitalizace pacienta. Lůžková péče musí být poskytována v rámci nepřetržitého provozu.

Krátkodobé hospitalizace Krátkodobé hospitalizace s LOS = 1 Pacient je propuštěn ve stejný den, kdy byl přijat = otázky pro revizní systém: Je odůvodněně vykazována hospitalizace (úhrada formou hospitalizačního případu v systému DRG)? Nebo se jedná o - skrytou ambulantní péči (výkonová úhrada)? - skrytou jednodenní péči (úhrada smluvně dohodnutou cenou – balíčkem)?

Krátkodobé hospitalizace - data Za rok 2015 bylo VZP hrazeno 43 813 hospitalizací s LOS1. Po vyloučení překladů na akutní lůžko jiného ZZ, negativních reverzů a úmrtí, bylo za rok 2015 ve VZP detekováno 34 324 případů v 226 bazích (z toho 4 112 případů patřilo do skupiny krátký časový outlier). Nejvyšší podíl případů s LOS1 v jednom ZZ byl: 30%

Baze LOS 1 _ TOP 7: 19 020 případů (55%) DRG baze Počet Celkem Podíl 1309 - DILATACE, KYRETÁŽ A KONIZACE 8 116 22 286 36% 1464 - POTRAT S DILATACÍ A KYRETÁŽÍ, ASPIRAČNÍ KYRETÁŽÍ NEBO HYSTEREKTOMIÍ 3 925 8 760 45% 0542 - SRDEČNÍ ARYTMIE A PORUCHY VEDENÍ 2 014 19 711 10% 0308 - VÝKONY NA KRČNÍCH A NOSNÍCH MANDLÍCH 1 607 13 294 12% 0531 - SRDEČNÍ KATETRIZACE PŘI ISCHEMICKÉ CHOROBĚ SRDEČNÍ 1 421 7 656 19% 2332 - JINÉ FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ ZDRAVOTNÍ STAV 1 154 12 715 9% 1307 - VAGINÁLNÍ, CERVIKÁLNÍ A VULVOVÉ VÝKONY 783 2 832 28%

Baze LOS 1 _ další DRG baze Počet 0638 - JINÉ PORUCHY TRÁVICÍHO SYSTÉMU 710 0532 - SRDEČNÍ KATETRIZACE PŘI JINÝCH PORUCHÁCH OBĚHOVÉHO SYSTÉMU 671 2033 - ŠKODLIVÉ UŽÍVÁNÍ A ZÁVISLOST NA ALKOHOLU 562 1231 - PORUCHY MUŽSKÉHO REPRODUKČNÍHO SYSTÉMU 533 0903 - JINÉ VÝKONY PŘI PORUCHÁCH A ONEM. KŮŽE, PODKOŽNÍ TKÁNĚ A PRSU 507 1332 - MENSTRUAČNÍ A JINÉ PORUCHY ŽENSKÉHO REPRODUKČNÍHO SYSTÉMU 471 1472 - JINÉ PŘEDPORODNÍ DIAGNÓZY S VÝKONEM 467 0633 - DIVERTIKULITIDA, DIVERTIKULÓZA A ZÁNĚTLIVÉ ONEMOCNĚNÍ STŘEVA 433 0105 - UVOLNĚNÍ KARPÁLNÍHO TUNELU 380 0516 - VÝMĚNA KARDIOSTIMULÁTORU 365 0333 - EPIGLOTITIS, OTITIS MEDIA, INFEKCE HORNÍCH CEST DÝCHACÍCH 337 0145 - OTŘES MOZKU 328 0812 - VYJMUTÍ VNITŘNÍHO FIXAČNÍHO ZAŘÍZENÍ 323

Baze LOS1 _ krátký OL_TOP 7: 1 383 (34%) DRG baze Počet 0633 - DIVERTIKULITIDA, DIVERTIKULÓZA A ZÁNĚTLIVÉ ONEMOCNĚNÍ STŘEVA 433 0837 - KONZERVATIVNÍ LÉČBA PROBLÉMŮ SE ZÁDY 278 0137 - PORUCHY KRANIÁLNÍCH A PERIFERNÍCH NERVŮ 159 0542 - SRDEČNÍ ARYTMIE A PORUCHY VEDENÍ 0131 - MALIGNÍ ONEMOCNĚNÍ, NĚKTERÉ INFEKCE A DEGENERATIVNÍ PORUCHY NERVOVÉHO SYSTÉMU 139 0934 - JINÉ PORUCHY KŮŽE A PRSU 115 0441 - PŘÍZNAKY, SYMPTOMY A JINÉ DIAGNÓZY DÝCHACÍHO SYSTÉMU 100

Výkony bez omezení při LOS 1 KOD NÁZEV POČET 63545 DILATACE HRDLA DĚLOŽNÍHO 11683 63547 KYRETÁŽ HRDLA DĚLOŽNÍHO, ABLACE POLYPU (PŘIČTI EV. DILATACI A EXCIZI) 6520 63559 PROBATORNÍ ABRAZE DUTINY DĚLOŽNÍ 5899 63149 REVIZE PO SPONTÁNNÍM POTRATU 3291 63611 HYSTEROSKOPIE DIAGNOSTICKÁ 3023 89429 SELEKTIVNÍ KORONAROGRAFIE OBOU VĚNČITÝCH TEPEN 1950 63613 OPERAČNÍ HYSTEROSKOPIE 1948 63533 KONIZACE CERVIXU, JAKÁKOLIV TECHNIKA S VYJÍMKOU UŽITÍ LASERU 1444 89425 LEVOSTRANNÁ VENTRIKULOGRAFIE A SELEKTIVNÍ KORONAROGRAFIE OBOU VĚNČITÝCH TEPEN 542 17117 KORONÁRNÍ STENT / NAVAZUJE NA PTCA (KAŽDÝ DALŠÍ PŘIČTI) 442 15404 TOTÁLNÍ KOLOSKOPIE 428 76255 PUNKČNÍ BIOPSIE PROSTATY 394 61247 OPERACE KARPÁLNÍHO TUNELU 393 55219 REIMPLANTACE KARDIOSTIMULÁTORU BEZ ZÁKROKU NA ŽÍLE 367 17520 KARDIOVERSE ELEKTRICKÁ (NIKOLIV PŘI RESUSCITACI) 364 89435 PTCA JEDNÉ VĚNČITÉ TEPNY 343 66813 ODSTRANĚNÍ OSTEOSYNTETICKÉHO MATERIÁLU 328

Výkony s omezením „H“ při LOS 1 KOD NÁZEV POČET 71765 ADENOTOMIE 1297 63143 PŘERUŠENÍ TĚHOTENSTVÍ V I. TRIMESTRU 973 31130 PŘIJETÍ DOPROVODU DÍTĚTE 651 71639 ENDOSKOPICKÁ OPERACE V NOSNÍ DUTINĚ 520 17316 STANOVENÍ FRAKČNÍ PRŮTOKOVÉ REZERVY MYOKARDU OZŘEJMUJÍCÍ FUNKČNÍ VÝZNAMNOST STENÓZY VĚNČITÉ TEPNY 198 63135 REVIZE DUTINY DĚLOŽNÍ PO PORODU 183 56324 DEKOMPRESE OSTATNÍCH VELKÝCH A STŘEDNÍCH NERVŮ 121

Konkrétní revizní nálezy kyretáž hrdla děložního, probatorní abraze, odstranění či zavedení IUD jednoduché excize, odstranění kondylomat, operace karpálního tunelu gastro a kolonoskopie elektrické kardioverze psychologické vyšetření dětí kaudální blok dynamické testy v endokrinologii podání chemoterapie, pulsy kortikoidů plánovaný operační výkon neproveden pro…… chybný kód ukončení hospitalizace

Bezprostřední dopady revizí Zvýšený zájem poskytovatelů lůžkové péče o nasmlouvání jednodenní péče na lůžku nebo zákrokovém sálku Pokles počtu krátkodobých hospitalizací mezi roky 2013 a 2015 o 19% při LOS=1 a o 10% při LOS=2.

Závěr Pro Seznam zdravotních výkonů: Zvážit nutnost omezení „H“ pro některé výkony. Řada výkonů s omezením „H“ je v současné době používána i pro ambulantní péči. Pro smluvní politiku: Možnost rozšířit nabídku balíčků výkonů pro jednodenní péči na lůžku (JPL) či zákrokové sálky (ZS). Pro revizní činnost: Hospitalizační případy s LOS = 1 je možné podrobovat cílené revizi a při nezdůvodněném přijetí je odmítat.

Děkuji za pozornost