PROBLEMATIKA INKONTINENCE MOČI U DLOUHODOBĚ HOSPITALIZOVANÝCH STARŠÍCH PACIENTEK Halaška M., Vláčil J., Šottner O. Gynekologicko porodnická klinika 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Nemocnice Na Bulovce přednosta: Prof. MUDr. Michael Halaška, DrSc. Jihlava, 16.2.2016

Inkontinence u dlouhodobě hospitalizovaných Inkontinence moči je v léčebnách pro dlouhodobě nemocné a starší symptomem častým, ale neadekvátně diagnostikovaným a léčeným Téměř zcela schází- v době zlepšené hygienické péče a moderních speciálních ochranných pomůcek, které zjednodušují péči o postižené - vědomí o závažnosti problematiky a moderních možnostech řešení Ve srovnání s ostatními geriatrickými syndromy je inkontinence ať OAB nebo SI podceňována včetně jejího vlivu na kvalitu života nejen klientů ale i personálu Mean age of mid 50’s with life expectancies of early 80’s, surgery needs to last for up to 30 years on average Jihlava, 16.2.2016

Komaroff AL Am J Med. 1996;101:281-290. Kobelt-Nguyen G 27th Meeting of ICS, 1997 Jihlava, 16.2.2016

Inkontinence u dlouhodobě hospitalizovaných Inkontinence moči (UI) se symptomy OAB nebo bez nich negativně ovlivňuje kromě kvality života fyzické a psychosociální funkce ve všech typech zařízení pečujících o starší občany Coyne KS, et al.: The impact of health-related quality of life stress, urge and mixed urinary incontinence. BJU Int 2003;92(7):731–735. Zvláště silný je vztah mezi UI a depresí Stach-Lempinen B, t al.:Severe depression determines quality of life in urinary incontinent women. Neurourol Urodyn 2003;22(6):563–568. Stejně tak se projevuje vztah mezi UI a poruchami spánku Kaynak H, et al.: Does frequency of nocturnal urination reflect the severity of sleep-disordered breathing? J Sleep Res 2004;13(2): 173–176. UI je v ústavech spojena jednak s celkovým špatným zdravotním stavem a zároveň s vysokými náklady na zdravotní péči Jumadilova Z, et al.: Urinary incontinence in the nursing home: Resident characteristics and prevalence of drug treatment. Am J Manag Care 2005;11, S112–120 Mean age of mid 50’s with life expectancies of early 80’s, surgery needs to last for up to 30 years on average Jihlava, 16.2.2016

Inkontinence u dlouhodobě hospitalizovaných Prevalence UI nebo inkontinence stolice (FI) se liší podle různých autorů. Mezi 2014 rezidenty 270 ústavů 10 zemí byla UI v 49 % Brandeis GH, et al.: The prevalence of potentially remediable urinary incontinence in frail older people: a study using the Minimum Data Set. J Am Geriatr Soc 1998; 46(4):536–537. Podle oficiálních údajů mělo UI nebo FI v USA 48 % residentů US Department of Health and Human Services. Quality Measures. www.medicare.gov/nhcompare. Accessed September 12, 2006. Nejvyšší prevalence 65 % byla v USA referována v retrospektivní studii na 130 000 residentech různých ústavů Dubeau CE, et al.: The effect of urinary incontinence on quality of life in older nursing home residents. J Am Geriatr Soc 2006; 54:1325–1333. Mean age of mid 50’s with life expectancies of early 80’s, surgery needs to last for up to 30 years on average Jihlava, 16.2.2016

Inkontinence u dlouhodobě hospitalizovaných Převažujícím prostředkem pro řešení problémů inkontinentních dlouhodobě hospitalizovaných je užívání antiinkontinentních vložek, kalhotek(84 %), pravidelný mikční režim (39 %), a cévky (4,7 %) Brandeis GH, et al.: The prevalence of potentially remediable urinary incontinence in frail older people: a study using the Minimum Data Set. J Am Geriatr Soc 1998; 46(4):536–537. Přes průkazně vysokou účinnost režimových opatření však bylo ve studii s 347 residenty ve 14 US zařízeních prokázáno, že většina klientů není termínována podle plánu péče Schnelle JF, et al. The minimum data set urinary incontinence quality indicators: Do they reflect differences in care pro­cesses related to incontinence? Med Care 2003;41(8):909–922. Suboptimální přístup k UI má multifaktoriální příčiny: nízká úroveň znalostí a dovedností v péči, neschopnost uvést v život specifické směrnice péče o UI, nedostatek personálu a špatná komunikace Palmer MH. Nurses’ knowledge and beliefs about continence interven­tions in long-term care. J Adv Nurs 1995;21(6):1065–1072. Mean age of mid 50’s with life expectancies of early 80’s, surgery needs to last for up to 30 years on average Jihlava, 16.2.2016

Inkontinence u dlouhodobě hospitalizovaných Inkontinence moči zde tedy může být zastíněna problémy a otázkami, které se mohou zdát důležitější zdravotnickým týmům geriatrických zařízení vyšetřujícím a pečujícím o své klienty. Interní a psychiatrická onemocnění ( srdeční nedostatečnost, diabetes mellitus, demence) a geriatrické syndromy odlišné od UI (pády, bolest, ztráta hmotnosti, deliria) mohou spotřebovat tak mnoho času a úsilí personálu, že UI se může stát přehlíženým a podceňovaným syndromem Lawhorne LW., et al.: Urinary Incontinence: A Neglected Geriatric Syndrome in Nursing Facilities J Am Med Dir Assoc 2008; 9: 29–35 Mean age of mid 50’s with life expectancies of early 80’s, surgery needs to last for up to 30 years on average Jihlava, 16.2.2016

Inkontinence u dlouhodobě hospitalizovaných Výše uvedená deskriptivní studie se zabývala určením pocitu důležitosti péče o UI a její management v lůžkových zařízeních ve srovnání s jinými geriatrickými syndromy porovnat vnímání překážek péče o inkontinentní mezi lékaři, sestrami a dalším personálem Celkem 942 účastníků, kteří odpovídali na 4 domény otázek o 6 častých geriatrických syndromech, se vyjadřovalo o možných překážkách péče o inkontinentní Jako problém udávali: nedostatek informací, nemedikamentosní léčby, její neúčinnost, NÚ parasympatolytik, kognitivní poruchy, kardiovaskulární NÚ, cena léků, nemožnost potvrdit výsledek   Mean age of mid 50’s with life expectancies of early 80’s, surgery needs to last for up to 30 years on average Jihlava, 16.2.2016

Inkontinence u dlouhodobě hospitalizovaných Všechny skupiny kooperujících profesionálů označily bolest jako příznak mající největší vliv na kvalitu života Pomocný personál se významně lišil od ostatních skupin když zařadil inkontinenci moči po bolesti na druhé místo Vrchní, staniční a geriatrické sestry pak posunuly UI na čtvrté pořadí a lékaři dokonce na páté Všechny skupiny souhlasně označily UI jako jednotku mající nejmenší vliv na závažnost klinického stavu, zatímco pády mají efekt nejzávažnější Všechny skupiny kromě uvedených sester, které označily UI za nejnákladnější geriatrický syndrom, přičetly nejvyšší finanční zátěž pádům Mean age of mid 50’s with life expectancies of early 80’s, surgery needs to last for up to 30 years on average Jihlava, 16.2.2016

Inkontinence u dlouhodobě hospitalizovaných Co do pocitu důležitosti syndromů přinesla studie 4 výstupy: Potvrzena hypotéza o menším nasazení lékařů a geriatrických sester v posuzování závažnosti a léčbě UI než u pádů, bolesti, deliria, ztráty váhy a demence Pomocný personál naopak udává, že jejich nasazení v případě UI je vyšší než u ostatních geriatrických syndromů Zatímco lékaři a sestry označily UI jako 4. a 5. v pořadí vlivu na QoL, pomocný personál ji považuje za 2. v pořadí po bolesti Sestry na funkčních místech znají nejlépe rozpočet zařízení, a proto UI přisoudily největší vliv na náklady péče Všechny 4 skupiny považují UI za nejméně ovlivňující klinický stav Mean age of mid 50’s with life expectancies of early 80’s, surgery needs to last for up to 30 years on average Jihlava, 16.2.2016

Inkontinence u dlouhodobě hospitalizovaných I důvody omezující možnost zlepšení péče o UI se liší ve skupinách: 1. Lékaři vnímají jako největší překážku NÚ léků a neúčinnost medikamentosní terapie samotné 2. Sestry na funkčních místech se domnívají, že nejdůležitější je omezená aplikace nemedikamentosní léčby z důvodů nedostatku času, který schází i na vyšetření a vlastní procedury To, že inkontinence moči zaujímá ve srovnání s ostatními 5 geriatrickými syndromy v hierarchii hodnot lékařů a sester jedno z posledních míst, lze pochopit snad jen s vysvětlením, že UI nezabíjí a tudíž tam, kde se nejedná o kauzální léčbu, ale o zajištění co nejkvalitnějšího přežití je v pozadí zájmu Mean age of mid 50’s with life expectancies of early 80’s, surgery needs to last for up to 30 years on average Jihlava, 16.2.2016

Inkontinence u dlouhodobě hospitalizovaných Inkontinence moči je však těmi, kdo jí trpí, vnímána jako závažný problém Z velké retrospektivní skupinové studie za použití Minimum Data Set vyplývá, že postoj pomocného personálu k inkontinenci moči je správný, zejména v případě klientů ve špatném stavu s poruchami kognitivních funkcí Dubeau CE, et al.:The effect of urinary incontinence on quality of life in older nursing home residents. J Am Geriatr Soc 2006; 54:1325–1333. To, že se lékaři, vrchní, staniční a geriatrické sestry zabývají více ostatními geriatrickými syndromy je tedy zřejmé. Pomocný personál je tak ponechán samotný v první linii péče o symptomy inkontinence, kterou uvádí jako poruchu s významným vlivem na kvalitu života Mean age of mid 50’s with life expectancies of early 80’s, surgery needs to last for up to 30 years on average Jihlava, 16.2.2016

Inkontinence u dlouhodobě hospitalizovaných Ve snaze pomoci jim v této nelehké roli, rozhodli jsme se připravit návrh grantového projektu, který by na základě moderních operačních metod vhodných i pro případy smíšené inkontinence, tudíž pro většinu případů neudržení moči, mohl významně omezit prevalenci inkontinence na geriatrických odděleních Dovoluji si vám předložit jeho anotaci Mean age of mid 50’s with life expectancies of early 80’s, surgery needs to last for up to 30 years on average Jihlava, 16.2.2016

M. Halaška, R. Krombholz, O. Šottner, J. Vláčil Chirurgická léčba inkontinence moči u dlouhodobě hospitalizovaných geriatrických pacientů Design - otevřená, randomizovaná, prospektivní, srovnávací, multicentrická studie M. Halaška, R. Krombholz, O. Šottner, J. Vláčil

Inkontinence u dlouhodobě hospitalizovaných Cíle: Porovnání účinnosti různých typů miniinvazivních volných poševních pásek v léčbě inkontinence moči u institucionalizovaných pacientů Soubor: Inkontinentní pacientky s převahou SI z gerontologických oddělení Psychiatrické léčebny Bohnice a LDN FN Motol Mean age of mid 50’s with life expectancies of early 80’s, surgery needs to last for up to 30 years on average Jihlava, 16.2.2016

Inkontinence u dlouhodobě hospitalizovaných Metody Inkontinentní pacientky zmíněných oddělení budou vybrány lékaři pověřenými studií podle předem stanovených kriterií a vytěženy pomocí zkrácené formy ICI dotazníků cíleného na inkontinenci moči a stanovení míry obtíží pomocí Vizuální analogové škály Po zaléčení možné infekce močových cest a předoperačním interním vyšetření budou v případě únosnosti objednány k zavedení některé z  mininvazivní poševních pásek a převezeny k výkonu na Gynekologicko-porodnickou kliniku UK 1.LF a FN Na Bulovce. Mean age of mid 50’s with life expectancies of early 80’s, surgery needs to last for up to 30 years on average Jihlava, 16.2.2016

Inkontinence u dlouhodobě hospitalizovaných Metody Zde bude pacientka vyšetřena ultrazvukem a randomizována do jedné ze 4 skupin- TVT-O, MiniArc, Bard, které jsou k dispozici na našem trhu Jako kontrolní skupinu použijeme pacientky ošetřované konzervativním způsobem. Vybraná páska bude bezprostředně aplikována a pacientka navrácena do lůžkového zařízení. Kontrola spolupracujícím lékařem za 3 a 6 týdnů sestává opět z ICIQ-UI SF a VAS. Mean age of mid 50’s with life expectancies of early 80’s, surgery needs to last for up to 30 years on average Jihlava, 16.2.2016

Inkontinence u dlouhodobě hospitalizovaných Neuspokojivý stav péče o dlouhodobě hospitalizované pacientky s ohledem na inkontinenci moči je znám. Dlouhodobě je tento smutný fakt omlouván vysokým podílem urgentní inkontinence, která není vhodná pro dříve používaná operační řešení a jejich vysoká náročnost. Nyní jsou však k dispozici metody použitelné i u urgence, které vzhledem k převážně lokální anestezii pacientky závažným způsobem nezatěžují. Mean age of mid 50’s with life expectancies of early 80’s, surgery needs to last for up to 30 years on average Jihlava, 16.2.2016

Inkontinence u dlouhodobě hospitalizovaných Proto jsme se rozhodli jako první porovnat úspěšnost těchto operací v léčbě inkontinence moči u dlouhodobě hospitalizovaných bez zatěžujících invazivních urogynekologických vyšetření ve snaze nejen zlepšit subjektivní stav pacientky, ale i snížit významně náročnost hygienické péče o ně při dlouhodobé hospitalizaci. Tato úspora bude kromě výstupů týkajících se snášenlivosti a účinnosti pásek hlavním možným přínosem studie pro zdravotní péči. Mean age of mid 50’s with life expectancies of early 80’s, surgery needs to last for up to 30 years on average Jihlava, 16.2.2016

Inkontinence u dlouhodobě hospitalizovaných Zlepšení péče o dlouhodobě hospitalizované inkontinentní pacientky vyššího věku by znamenalo nejen výrazné zvýšení kvality jejich života (odstranění permanentních katetrů) ale i snížení ekonomické náročnosti jejich hospitalizace (úspora hygienických pomůcek) a nároků na práci personálu při úklidu oddělení a toiletě pacientek. Mean age of mid 50’s with life expectancies of early 80’s, surgery needs to last for up to 30 years on average Jihlava, 16.2.2016

Inkontinence u dlouhodobě hospitalizovaných Únosná existence těchto klientek zdravotní péče je zatím částečně zajišťována pouze konzervativně. Úspěšné použití miniinvazivních operačních metod, jejichž nasazení vzhledem k univerzálnosti nevyžaduje bezpodmínečně složitá předoperační vyšetření by znamenalo rozhodující pokrok v oboru gerontologie. Hodnocení výsledků urogynekologické péče pracovníky gerontologických a psychiatrických oddělení zajistí objektivní zjištění přínosu projektu. Mean age of mid 50’s with life expectancies of early 80’s, surgery needs to last for up to 30 years on average Jihlava, 16.2.2016

Inkontinence u dlouhodobě hospitalizovaných Standardizované anamnestické dotazníky cílené na symptomatologii onemocnění jsou nezbytnou součástí jakéhokoli projektu, který se zabývá hodnocením kvality života pacientů. V tomto případě budou využity dotazníky, které byly vyvinuty speciálně pro popis příznaků poruch statiky pánevního dna Jedná se o dotazníky , které jsou používány ve světové literatuře: ICIQ (International Consulting on Incontinence Questionnaire) se zaměřením na urogynekologické domény a MMFE (Mini Mental State Examination Questionnaire), který vyšetřuje přítomnost ostatních geriatrických syndromů Mean age of mid 50’s with life expectancies of early 80’s, surgery needs to last for up to 30 years on average Jihlava, 16.2.2016

Inkontinence u dlouhodobě hospitalizovaných Vstupní kritéria : ženské pohlaví, věk pacientky 18 a více let, podepsaný informovaný souhlas s účastí ve studii, prokazatelné příznaky inkontinence převážně SI, hodnocených podle aktuálních standardů ICS, compliance pacientky a personálu s  účastí ve studii Mean age of mid 50’s with life expectancies of early 80’s, surgery needs to last for up to 30 years on average Jihlava, 16.2.2016

Inkontinence u dlouhodobě hospitalizovaných Zkrácené urogynekologické vyšetření: vizuální a palpační posouzení stupně mobility uretry za standardních podmínek, urogynekologický ultrazvuk, k posouzení indikace k miniinvazivní operaci a zajištění přijatelného podílu úspěšně léčených Mean age of mid 50’s with life expectancies of early 80’s, surgery needs to last for up to 30 years on average Jihlava, 16.2.2016

Inkontinence u dlouhodobě hospitalizovaných Terapeutické metody Pacientky budou operovány buď pomocí TVT-O, MiniArc nebo Ajust Operace provedeme během prvních dvou let projektu, poslední rok bude využit ke zhodnocení výsledků. Mean age of mid 50’s with life expectancies of early 80’s, surgery needs to last for up to 30 years on average Jihlava, 16.2.2016

Inkontinence u dlouhodobě hospitalizovaných Zhodnocení provede statistik - člen výzkumného týmu statistickými metodami používanými pro hodnocení dotazníků. Metodika bude zahrnovat konstrukci a zpracování kontingenčních tabulek, parametrické testy pro srovnání úrovní kvantitativních veličin, klasickou regresní analýzu a logistickou regresi. Pro zpracování dat získaných v průběhu výzkumné práce použijeme tabulkový program Excel a statistický paket SAS Mean age of mid 50’s with life expectancies of early 80’s, surgery needs to last for up to 30 years on average Jihlava, 16.2.2016

Inkontinence u dlouhodobě hospitalizovaných Při hodnocení úspěšnosti operací a jejich vlivu na QoL je nutné objektivní posouzení charakteru, frekvence a závažnosti komplikací: časné- peroperační : krvácení, perforace měchýře postoperační: krvácení, LUTIs, hnisavé komplikace pozdní- protruze síťky, recidiva, pelvialgie Mean age of mid 50’s with life expectancies of early 80’s, surgery needs to last for up to 30 years on average Jihlava, 16.2.2016

Inkontinence u dlouhodobě hospitalizovaných při zachování elementárního gynekologického vyšetření a anamnesticky potvrzené stresové inkontinence, se aplikace mini pásek jeví jako výhodná aplikaci je možno provádět v lokální anestezii, což je zejména výhoda u pacietnů zatíženými mnoha nemocemi Mean age of mid 50’s with life expectancies of early 80’s, surgery needs to last for up to 30 years on average Jihlava, 16.2.2016

Inkontinence u dlouhodobě hospitalizovaných Děkuji vám za pozornost Mean age of mid 50’s with life expectancies of early 80’s, surgery needs to last for up to 30 years on average Jihlava, 16.2.2016