AMPUTÁCIE z pohľadu chirurgickej sestry AUTOR Grancová Martina reg. č SPOLUAUTOR Chreneková Vladimíra reg. č.24017

História, Definícia  Egypt – asi pred 3000 rokmi – bez narkózy  odstránenie periférnej časti tela  život zachraňujúci výkon  radikálny liečebný postup  vykonáva sa v takom rozsahu, pri ktorom sa dá predpokladať zhojenie zvyšku končatiny  berieme do úvahy neskoršie zhotovenie protézy - cieľ - mobilita pacienta  nie je neúspechom liečby - pomáha

Účel amputácie, Indikácie účel amputácie  odstránenie postihnutého tkaniva  zbavenie pacienta bolestí  prevedenie OP, ktorá by dovoľovala primárne zhojenie rany  konštrukcia pahýľu - umožňuje nasadiť protézu - užitočná funkčnosť Indikácie  strata krvného obehu v končatine  sepsa  trauma  zhubné nádorové ochorenie

Posúdenie stavu, Delenie Posúdenie stavu pred amputáciou  kože  šliach  nervov  kostí  kĺbov Delenie amputácií  primárne - včasné /výkon treba urobiť čo najskôr /  sekundárne - volené / po vyčerpaní všetkých možností inej liečby /  terciálne - neskoré / zlepšenie funkcie, kozmetické dôvody /

Horná končatina menej častá  trauma  malignita  ischémia

Rozdelenie amputácií Horná končatina  exartikulácia v zápästí  amputácia predlaktia  amputácia nad lakťom  exartikulácia v ramene Dolná končatina  amputácia prstu a prstového paprsku  transmetatarzálna amputácia  amputácia pod kolenom  amputácia nad kolenom  exartikulácia v bedrovom kĺbe  hemipelvektómia

Pred operáciou  každá amputácia zasahuje do osobného, pracovného, rodinného života, vedie k zmenám telesným, ale aj psychickým  pred výkonom sa treba s pac. porozprávať, vysvetliť mu všetko, čo sa s ním bude robiť pred OP, počas nej a po OP, jej dôsledky

Pred operáciou  kompenzácia pridružených chorôb - cukrovka...  vysadiť lieky – ANP  najmenej 6 hodín nalačno  oholiť operačné pole, zbaviť nečistôt  kompresívne pančuchy - zdravá DK  zaviesť ružovú flexilu, CVK  objednať TA  psychický stav pac. dobrá psychická pohoda / rodina.../

Po operácii  pacient uložený na OAIM, JIS alebo štandardné odd.  O umiestnení rozhoduje celkový stav pac. a výška, rozsah amputácie Bezprostredná pooperačná starostlivosť - sestra kontroluje:  TK,P,TT,dych  saturáciu  vedomie  bolesť - intenzitu, charakter, miesto  OP ranu - drén  laboratórne hodnoty  diurézu

Ďalšia pooperačná starostlivosť  cieľom je vytvorenie "funkčného" kýpťa - kónický tvar - protetické pomôcky  sledovanie OP rany – bezprostredne po amputácii je kýpeť opuchnutý, bolestivý  pri presakovaní rany - pridať sterilné krytie – zmeny hlásiť lekárovi  prvý preväz deň  polohovanie - zabrániť kontraktúram  včasná mobilizácia pac. na lôžku - samostatnosť, hygiena, strava  motivácia pacienta  spolupráca s fyzioterapeutmi  RHB na lôžku, neskôr nácvik sedu, presun na vozík, barle  prevencia pádu, bezpečnosť pacienta  spánok  vyprázdňovanie, PK

Hygienická starostlivosť o kýpeť  koža pahýľa musí byť čistá, suchá, dobre prekrvená, bez zápalu  masáže  kúpeľ  výživný krém  otužovanie

Komplikácie  krvácanie - podanie TA  reamputácia - pri rozpade kýpťa  infekcia - bolestivosť, začervenanie, hnis, horúčka  embólia  dekubity  kostný zápal - osteomyelitis  zápal pľúc  kardiovaskulárne komplikácie  poruchy močenia  kontraktúry  edém  hematóm  smrť

Fantómová bolesť, Fantómový pocit Kýpťová bolesť Fantómová  bolestivý pocit v amputovanej končatine alebo ochrnutej časti tela  pocit, že amputovaná končatina je prítomná  môže byť: trhavá, pálivá, kŕčovitá, vystrelujúca...záchvatovitá, zriedkavo nepretržitá Kýpťová  bolesť v mieste amputovanej končatiny - kýpťa - nešíri sa do chýbajúcej časti tela / neuróm.../ Pocit  Nebolestivé vnemy – teplo, dotyk

Liečba Prevencia - liečenie existujúcej bolesti už pred amputáciou  kombinovaná terapia, individuálna  lieky - opiáty, antidepresíva, B komplex, kys. listová, Kapsaicínová masť...  neurálna - "obstrek" - lokálne anestetikum - blokády veľkých nervov...  fyzikálna - masáže, kúpele, liečebná gymnastika, elektrická stimulácia nervov  akupunktúra, hypnóza  psychologická

Protéza  príprava kýpťa na protézu - obnoviť funkciu končatiny čo najskôr  protéza musí 100% dobre "sedieť"  zhotovuje sa individuálne pre pacienta - tréningová - privikacia, trvalá  úspech používania protézy - záujem pacienta

Sesterské diagnózy  K 110 – narušená celistvosť kože  K 112 – narušená celistvosť tkanív  K 114 – zmenený vzhľad kože  K 117 – riziko krvácania  P 109 – smútok  P 111 – strach  P 112 – úzkosť  R 111 – riziko narušenia vzťahov v rodine  S 102 – riziko deficitu sebaopatery v osobnej hygiene  S 108 – riziko deficitu sebaopatery vo vyprázdňovaní  S 111 – riziko deficitu sebaopatery v úprave zovňajšku  S 115 – deficit sebaopatery v aktivitách denného života  S 124 – porucha prijatia vzhľadu vlastného tela  S 142 – riziko poruchy spánku  S 153 – neochota spolupracovať A 114 – riziko vzniku imobility A 115 – obmedzená pohyblivosťou A 116 – riziko úrazu, poranenia B 100 – bezmocnosť B 110 – akútna bolesťou B 111 – chronická bolesť I 111 – riziko sociálnej izolácie I 121 – riziko vzniku infekcie

Záver Každý deň zažívame rôzne situácie, ktoré musíme riešiť. Snažíme sa pomáhať pacientom začleniť sa do každodenného života čo najlepšie. Po amputácii je pacient veľmi zraniteľný a potrebuje všetku našu podporu a pomoc. Nemenej dôležitá je aj pomoc rodiny a priateľov. Niektorí pacienti majú problém stotožniť sa so svojím vlastným telom, preto sa snažíme o profesionálny, chápavý a citlivý prístup.

Použitá literatúra         Mgr. Dermeková K.,2013, KOS o pacienta po amputácii dolnej končatiny pre diabetickú gangrénu  Dr. Med. Schuler M., Prof.Dr. Med. Oster P., Geriatrie od A do Z pro sestry, Grada Publishing,a.s., Praha 2010, ISBN  Kolektiv autorú, Vše o léčbě bolesti - příručka pro sestry, Grada Publishing, a.s., Praha 2006, ISBN  Janíková E., Zeleníková R., Ošetrovatelská péče v chirurgii, Grada Publishing,a.s.,2013, ISBN  Lawrence W. Way a kolektiv, Současná chirurgická diagnostika a léčba 2. díl, Grada Publishing,a.s.,1998, ISBN

Ďakujem za pozornosť.