TWININGOVÝ PROJEKT Evropských spole č enství Vypracování národních norem kódování pro č eský systém DRG CZ2005/IB/SO/03

ICD-10 [Mezinárodní klasifikace nemocí] TECHNICKÁ DOPORU Č ENÍ Stanovisko mana ž erky Slu ž by klinické klasifikace NHS [britská Národní zdravotní slu ž ba] Praha, 27. listopadu 2007 Anita A Hudovsky ACC Mana ž erka Slu ž by klinické klasifikace, Britský NSH trast zdravotní pé č e (Hammersmith) Vypracování národních norem kódování pro český systém DRG

Řízení kódovacího oddělení ve velkém londýnském NHS trustu Problémy Kódovací tým Používané nástroje Každodenní běžné postupy a procesy v NHS trustu Procesy zavedené v oblasti školení a monitorování Klasifikace versus terminologie Role klinického pracovníka Kódovací toky – data, pacient, národní – SUS/HES Audit/školení & standardy dat Zdůrazněná hlavní myšlenka Vypracování národních norem kódování pro český systém DRG

VÝZVY PbR [Payment by Results = Odměňování podle výsledků] – Úplnost a včasnost versus kvalita dat kódování Zkušení pracovníci versus účastníci školení Stabilizace (udržování) pracovníků Oboustranná nedorozumění klinického pracovníka a kódovače Zdrojová dokumentace EPR [Electronic Patient Records = elektronické záznamy o pacientech] versus zdravotní záznam Vypracování národních norem kódování pro český systém DRG

Kódovací týmy: Tým 1 Pracovní zatížení v říjnu 6.9 wte [Whole Time Equivalent = Ekvivalent celkového času] kódovače 4200 fce [Finished Consultant Episodes = Dokončené epizody konzultanta] = epizod na jednoho kódovače Pracovní zatížení v listopadu 6.9 wte kódovače 4133 fce = epizod na jednoho kódovače Tým 2 Pracovní zatížení v říjnu 6 wte kódovače 5034 fce = 36.4 na jednoho kódovače Pracovní zatížení v listopadu 6 wte kódovače 4925 fce = 37.3 na jednoho kódovače Vypracování národních norem kódování pro český systém DRG Manažer společných informací Manažer služby klinického kódování (8a) Manažer datové kvality kódování (7) Manažer týmu klinického kódování (6) Hammersmith & QCH Hlavní kliničtí kódovači x 4 (B4) Kliničtí kódovači x 2 (B3) Školený klinický kódovač - žádný (B3) Administrativní asistent (B2) Manažer týmu klinického kódování (6) Charing Cross Hlavní kliničtí kódovači x 5 (B4) Kliničtí kódovači x 2 (B3) Školený klinický kódovač - žádný (B3) Administrativní asistent (B2)

Používané nástroje  Klasifikace  Mezinárodní klasifikace nemocí – ICD-10  Statistický úřad, sčítání lidu a statistická šetření – OPCS 4.4  Návod ke klinickému kódování, ICD-10 & OPCS4  Kódování kliniky  Kontrola kvality dat  Mechanismus dotazování při klinickém kódování Vypracování národních norem kódování pro český systém DRG

Každodenní postupy a procesy v britském NHS trustu Vést seznamy nevyřízených pacientů, nekódované ze systému PAS [Patient Administration Systém = systém správy pacientů] Administrativní asistenti docházejí do odpovídajících oddělení, aby shromažďovali informace o pacientech propuštěných vždy k danému dni Kódovači docházejí do odpovídajících oddělení, aby získávali a shromažďovali klinické informace Zúčastnit se multidisciplinárních setkání s klinickými týmy Kódovat 18 – 50 epizod denně Vypracování národních norem kódování pro český systém DRG

Klasifikace versus terminologie Klasifikace – ICD-10, OPCS4 ( ICD10-AM ) Terminologie  Číst kódy v.2  Klinické termíny CT3  SNOMED-CT Vypracování národních norem kódování pro český systém DRG

KLASIFIKACE Shromažďovat klinické údaje ke statistickým, správním a epidemiologickým účelům. Koncepty, jež se obvykle týkají populací nebo skupin Terminologie Používaná při vyplňování elektronického záznamu o pacientovi a k popisu konceptů týkajících se jedinců; může podpořit proces klinického rozhodování Vypracování národních norem kódování pro český systém DRG

ROLE KLINICKÉHO PRACOVNÍKA Seznámení kódovače s přesným obrazem pacientovy epizody zdravotní péče Kódovač převede tyto informace do kódovaného formátu, aby se tak získaly informace o kvalitě dat, vhodné k danému účelu Klinický pracovník tato data validuje Diskuse s kódovačem/jeho zapojení Optimalizace HRG [Health Resource Groupe – Skupina zdroje zdraví] – zajistit, aby se používalo správného jazyka/termínů a kódovač tak mohl optimalizovat financování. Vypracování národních norem kódování pro český systém DRG

POSTUPOVÉ DIAGRAMY KÓDOVÁNÍ Termín klinických pracovníků Vklad kódovačů do klasifikací nebo zajištění křížového mapování ve vztahu k ICD10 OPCS4 Přiřazené HRG Trust je refundován za léčbu pacienta Vypracování národních norem kódování pro český systém DRG

NÁSTIN PŘÍSLUŠNÝCH TOKŮ PACIENTA Vypracování národních norem kódování pro český systém DRG

NÁSTIN TOKŮ DAT Vypracování národních norem kódování pro český systém DRG

TOKY DAT JAKO PODPORA KLINICKÉHO KÓDOVÁNÍ Vypracování národních norem kódování pro český systém DRG

SKUŽBA SEKUNDÁRNÍCH POUŽITÍ (SUS) Co je SUS? SUS je jediný sklad dat na osobní úrovni a úrovni epizody péče, týkající se péče o pacienty NHS Informací této služby využívá k manažerským a klinickým účelům, s výjimkou přímé péče o pacienta (nepřímá použití) SUS data se odvozují ze souborů dat týkajících se objednání, jež poskytovatelé NHS péče musí předkládat a zpřístupňovat komisionářům SUS uchovává klinicky kódovaná data, protože nahrazuje dřívější Clearingovou službu NHS. Časem se zamýšlí, že data spravovaná v rámci SUS budou pokrývat veškerou péči objednanou NHS (primární, komunitní a akutní). ervices/sus Vypracování národních norem kódování pro český systém DRG

HES – STATISTIKA NEMOCNIČNÍCH EPIZOD HES je úložiště dat, obsahujících bližší podrobnosti o všech příjmech do NHS nemocnic a ambulantních zařízení v Anglii. Každý HES záznam obsahuje široké spektrum informací o jednotlivých pacientech přijatých do NHS nemocnice. Zahrnuje: –Klinické informace o diagnózách a operacích –Údaje o pacientovi, jako je věk, pohlaví a etnická příslušnost –Správní informace, jako například čekací doby a data o přijetí –Geografické informace o tom, kde se pacienti léčili a o oblasti, kde žili. –Druhy dotazů, jež HES může zodpovědět: Kolik dětí se v nemocnici v letech 2004/5 narodilo předčasně ? Kolik akutních apendektomií bylo u mužů ve věku 14 až 25 let v rozmezí let 2001/2002 provedeno? Vypracování národních norem kódování pro český systém DRG

AUDIT & ŠKOLENÍ CÍLE programu vnitřního auditu Provést porovnání informací o ICHIS přiřazených pracovníky Klinického kódování s informacemi,obsaženými v dekurzech, systémech napájených klinickými informacemi (samostatné klinické databáze) a s ostatními informacemi při propuštění pacienta. Podle možnosti identifikovat zdroj jakékoli chyby a podat písemnou zprávu o kvalitě dat spolu s jakýmkoli odpovídajícím doporučením. Podpořit klinická ředitelství cestou následných analýz tak, že se ustaví Skupina pro kvalitu dat klinického kódování Zahrnout všechna klinická ředitelství na úrovni oddělení, na nižší a vyšší klinické úrovni a na úrovni správy a řízení Vypracování národních norem kódování pro český systém DRG

METODOLOGIE AUDITU KLINICKÉHO KÓDOVÁNÍ V3.0 Tento rámec identifikuje čtyři hlavní kritéria měření, používaná při posuzování kvality klinicky kódovaných dat:  Přesnost  Jednotnost  Včasnost  Úplnost Vypracování národních norem kódování pro český systém DRG

ŠKOLENÍ  NHS Školení v klasifikaci  Školení poskytovatelů v národních standardech klinické klasifikace a v řízení profese NHS klinického kódování.  Zavést informační a asistenční službu pro oblast národních klasifikací klinického kódování, jež zajistí oficiální zodpovězení všech dotazů týkajících se klinického kódování.  Řídit všechny aspekty vývoje soustavy klasifikací ICD-10 a OPCS  Zajišťovat programy školení, vzdělávání a akreditace pro klinické kódovače Vypracování národních norem kódování pro český systém DRG

NÁRODNÍ STANDARDY KÓDOVÁNÍ Přesně kódovaná klinická data jsou podstatná pro provádění spolehlivých a efektivních statistických analýz. Data musí být napříč časem a mezi zdroji přesná, jednotná a srovnatelná. Národní informační a asistenční služba v oblasti klasifikací Mechanismus dotazování na klinické kódování Britský výbor pro kontrolu kódování Bulletin Kontrola kvality dat s Kódováním kliniky Společné britské Spolupracující centrum SZO Vypracování národních norem kódování pro český systém DRG

Hlavní myšlenka Správné a úplné klinické kódování spočívá v ….. Dovednostech správně vyškolených klinických kódovačů Uvádění přesných informací ve zdravotních záznamech Ve vhodné spolupráci zdravotního personálu, zapojeného do péče o pacienta