Andrea Šprláková-Puková Alena Štouračová Miloš Keřkovský Marek Mechl Ondřej Liberda* Radiologická klinika FN a LF MU Brno Klinika ústní a čelistní chirurgie FN Brno*

 USA – 5-12% populace, 4 bil. Dol ročně  5% populace, 15% chronické potíže, 75% jednou za život potíže  Ženy 2 x častěji

 Párový kloub, synoviální  Hlavička kondylu mandibuly – fossa mandibularis  Disk – fibrokartilaginozní chrupavka, dělí kloub na horní a dolní kompartment, zadní část disku – bilaminární zóna – k zadnímu okraji kloubní jamky, zadní stranu hlavice  Ligamenta – laterale, stylomandibulare, pterygospinale,sphenomandibulare, stylomandibulare,pterygomandibulare  M.pterygoideus lat.( deprese, lateropulse), med., m. masseter, m.temporalis, suprahyoidní svaly

  vrozené vývojové vady (aplazie, hypoplazie, hyperplazie kloubního výběžku, svalového výběžku)  zánětlivá a degenerativní onemocnění  intrakapsulární onemocnění jsou v první řadě diskopatie.  extrakapsulární onemocnění (při postižení svalů a vazů) vznikají nejčastěji na podkladě přetížení svalů a následné ischémie.  poruchy hybnosti - rozeznávají se ve smyslu hypermobility (subluxace, luxace), nebo hypomobility (ankylozy)  traumata  nádory

 Diskus artikularis – významná součást temporomandibulárního kloubu  Správná poloha zabraňuje poškození kondylu mandibuly ( kloubu)  Dorzálně – neurovaskulární struktury = retrodiskální tkáň ( bilaminární zóna) – fixace ve správné poloze

 způsobená patologickou polohou kloubního disku nebo adhezemi disku  dislokace disku s repozicí: disk je v klidu dislokován (nejčastěji anteriorně před kloubní hlavici), při pohybu dochází k jeho repozici, což se projevuje asymetrickým otevíráním, zvukovými fenomény (nejčastěji ve smyslu lupnutí), event. přítomností bolesti. Není přítomno omezené otevírání.  dislokace disku bez repozice: disk je dislokován, ovšem nedochází k jeho repozici, pohyb kloubu je tak omezen. Kromě omezeného otevírání může být přítomna bolest, avšak nejsou přítomny zvukové fenomeny.  adheze kloubního disku: disk je v klidu ve správné, fysiologické, poloze, nicméně je omezena jeho pohyblivost. Charakteristické je snížení rozmezí otevírání úst.

 Lineární vysokofrekvenční sonda ( MHz)  Longitudinální a transverzální rovina  Povrch hlavičky kondylu  Výpotek  Poloha disku – hypo-izoechogenní struktura, norma – střední část nepřesahuje anteriosuperiorní kompartment hlavičky  Real time při otevírání úst

Use of ultrasonography for the diagnosis of temporomandibula r joint disorders: A review M.Mellis, S.Secci, C.Ceneviz, American Journal of Dentistry, Vol. 20, No. 2, April, 2007

 Metoda „gold standard“  Povrchová cívka, mikroskopická cívka  Klidová a dynamická část  Philips Achieva 1,5 T, C3, SENSE flex, microscopy coil  PD a T1 FFE sagitálně, PD transverzálně, T2 3D FFE koronárně, dynamické bFFE sekvence  Šíře řezu 2-3 mm, FoV – mikroskopická cívka!

C3 cívka PD T2 FFE3D bFFE

Mikroskopická cívka PD

 čelistních kloubů ( 10 mužů, 85 žen, let)  Dislokace s repozicí 96% shoda  Dislokace bez repozice 94%  UZ – levnější, dostupnější, pro pacienty lépe tolerovatelná diagnostická metoda, opakovatelná UZ x MR