Detekce klinicky němých nestabilních koronárních plátů pomocí optické koherentní tomografie u nemocných se STEMI (podpořeno grantem GRASSES MZ ČR ) M. Kvašňák, R.Špaček, P. Červinka, M. Bystroń Kardiologická klinika, KZ a.s. - Masarykova nemocnice a UJEP Ústí nad Labem Biomedicínský výzkum s podporou evropských zdrojů v nemocnicích Ústí nad Labem M. Kvašňák, R.Špaček, P. Červinka, M. Bystroń Kardiologická klinika, KZ a.s. - Masarykova nemocnice a UJEP Ústí nad Labem Biomedicínský výzkum s podporou evropských zdrojů v nemocnicích Ústí nad Labem

v příčinách úmrtí v České republice představuje ischemická choroba srdeční u mužů 41.35% u žen 38.6% akutní koronární syndromy - zvláště infarkt myokardu - představují bezprostřední ohrožení zdraví a života nemocných. v příčinách úmrtí v České republice představuje ischemická choroba srdeční u mužů 41.35% u žen 38.6% akutní koronární syndromy - zvláště infarkt myokardu - představují bezprostřední ohrožení zdraví a života nemocných.

akutní koronární syndromy (ACS) jsou v rozvinutých zemích odpovědné za většinu kardiovaskulárních úmrtí ruptura/erose nestabilního plátu s nasedající trombozou jsou hlavní příčinou ACS ACS – ruptura plátu s nasedající trombozou

Ruptura nebo eroze plátu nasedající nástěnná nebo okludující trombóza vazokonstrikce ETIOPATOGENEZE VZNIKU ACS

Rozdíly mezi nestabilním a stabilním plátem Platelets Lumen Thrombus Lipid rich core Smooth muscle cell Endothelium Thick fibrous cap Macrophage Large lipid core with thin fibrous cap, macrophages interacting with thrombus Reduced lipid core with thick fibrous cap reinforced with increased smooth muscle cells Tinfibrouscap Unstable Plaque Stable Plaque 86% of Fatal MIs are < 70% stenosed 14% of Fatal MIs are > 70% stenosed ) Libby P. Circulation. 1995;91: ( Falk et al. Circulation 1995; 92:657–671.)

Cíl projektu Detekce možných nestabilních plátů neinfarktové tepny (TCFA) pomocí optické koherentní tomografie (OCT) u pacientů s infarktem myokardu s elevacemi ST (STEMI) léčených primární PCI a onemocněním jedné tepny

METODIKA 30 konsekutivních pacientů zařazených v období leden 2010– únor 2011 kteří podepsali informovaný souhlas s účastí v projektu a splňujících vstupní kriteria - STEMI <12hod - nemoc jedné tepny standartní d-PCI infarktové léze OCT neinfarktových tepen u části pacientů provedena OCT i na infarktové tepně po trombaspiraci/POBA balonem malého průměru

METODIKA - pokračování současně odběr krevních vzorků ke stanovení : HsCRP, BNP, Homocystein, Apo A, Apo B, TSH re-SKG+OCT a lab. vyšetření za 9 měsíců od IM

katetr DRAGONFLY

Soubornemocných Soubor nemocných Baseline characteristics N30 Age (years)57 Male (%)90 Smoking (%)98 DM (%)38 Hy (%) 51 HLP (%)71 Family history of CAD (%) 48 High hsCRP (%)42 Treated vessels LAD (%)30 RCA (%)57 RCx (%)13 Angio characteristics N30 TIMI flow (%) 066 I-II34 RD (mm)3.4 MLD (mm) 0.42 DS (%)87 Procedural characteristics N30 TIMI flow (%) 0-II0 III100 MLD (mm)3.62 GPIIb/IIIa inhib. (%) 63 DS (%)10 Aspiration (%)69 OCT complication (%)3.33

NAge(years)/ gender Risk factors Culprit vessel Non-infarct related lesionsVessels with plaques Plaque ruptureThrombus Fibrous cap thikness (µm)TCFA1 vessel2vessels3 vessels 154/femaleHY, DM, SMRCA No 30 Yes1 245/maleSMLAD No NA No1 348/maleSM, HY, HCLAD No 50 Yes1 448/maleSM, HY, HC, DMLAD Yes 50 Yes1 544/maleSM, HY, HCRCA No 42 Yes1 641/maleSM, HY, HCRCA YesNo 65 Yes1 758/femaleSM,HY,HC, DMLAD No NA No1 858/maleSM, HY, DMRCA No NA No1 948/maleSM, HCRCA No NA No1 1058/maleHY, DM, HCRCx Yes 31 Yes1 1151/femaleSM, HCRCA No NA No1 1245/maleSM, HYRD No NA No1 1350/maleSM, HY, HC, DMRCA No NA No1 1458/maleSMRCx YesNo 65 Yes1 1567/maleHY, HC, DMRCx Yes 33 Yes1 1642/male RCA No NA No1 1752/maleSM, HY, DMRCA No NA No1 1850/maleSM, HCRCA YesNo 41 Yes1 1951/maleSM, HYRCA No NA No1 2052/maleSMLAD NoYes 36 Yes1 2153/maleSM, HY, HCLAD NoYes 40 Yes1 2257/maleHCLAD No /maleSM, HY, HCLAD No NA No1 2460/maleHY, HCRCA Yes 39 Yes1 2553/maleSM, HYRCA No 40 Yes1 2652/maleSM, HC, DMRCA NoYes 64 Yes1 2740/maleSM, HCRCA No NA No1 2862/maleSM, HCRCANo NANo1 2955/maleSM, HY, HCRCxNo NANo1 3047/maleHY, HCRCANo NANo1

 60 –letý muž  OA: hypertenze, kuřák  STEMI spodní stěny  transportován k d-PCI Case report 1 Guiding: HEARTRAIL II Ikari-curve IR 6F (TERUMO ®,Tokyo, Jap.) Vodič: RunThrough floppy TERUMO ®,Tokyo,Jap.) Thromboasspirace (Export TM, Medtr, Min, USA) inh. GPIIb/IIIa: Integrilin – dvojitý bolus ACD culprit lesion TCFA (45µm) Thrombus downstream to plague rupture

Final result  Biomatrix 3.5/13mm ZBYTKY TROMBU STRUTY STENTU

TCFA (65µm) Thrombus RIM Non culprit lesion vodič RIA Non-culprit lesion Ruptura plátu TCFA (35µm) Non culprit vessel

muž, 53let HT, obezita, kuřák STEMI spodní stěny, d-PCI ACD s impl. DES Case report 2

ZÁVĚRY OCT je u pacientů se STEMI bezpečnou procedurou (pouze u jednoho pacienta VF po nástřiku KL) v našem souboru pacientů až 42% pacientů mělo nestabilní pláty i na jiné než infarktové tepně 33% TCFA ve 2 tepnách 10% TCFA ve všech 3 tepnách rupturu plátu a formující se trombus jsme nalezli u 23% non-culprit lézí v neinfarktových tepnách !!! ACS (STEMI) je multifokální proces !!!

Děkuji za pozornost