Elektronická cigareta může kuřákům pomoci v úsilí o přerušení kouření tabáku Ondřej Auzký

Obsah sdělení Důkazy o škodlivosti kouření tabáku Důkazy o škodlivosti kouření tabáku Důkazy o prospěšnosti přerušení kouření tabáku Důkazy o prospěšnosti přerušení kouření tabáku Co je elektronická cigareta Co je elektronická cigareta Studie použití elektronické cigarety u kuřáků Studie použití elektronické cigarety u kuřáků Závěry Závěry

> 1 miliarda kuřáků celosvětově > 1 miliarda kuřáků celosvětově Tabákové výrobky ročně způsobují: Tabákové výrobky ročně způsobují: předčasných úmrtí ve Velké Británii předčasných úmrtí ve Velké Británii předčasných úmrtí u osob v produktivním věku v USA předčasných úmrtí u osob v produktivním věku v USA úmrtí celosvětově úmrtí celosvětově

Kuřáci umírají v průměru o 13 – 14 let dříve než nekuřáci (MMWR Morb Mortal Wkly Rep April 12;51(14): ) Kuřáci umírají v průměru o 13 – 14 let dříve než nekuřáci (MMWR Morb Mortal Wkly Rep April 12;51(14): ) Riziko závažného onemocnění významně klesá po přerušení kouření Riziko závažného onemocnění významně klesá po přerušení kouření

Po přerušení kouření je dosaženo snížení rizika na úroveň rizika nekuřácké populace za let Po přerušení kouření je dosaženo snížení rizika na úroveň rizika nekuřácké populace za let Riziko infarktu myokardu u kuřáka se dostane na úroveň rizika nekuřáka již za 5 let od přerušení kouření (Lancet, Vol 379 March 31, 2012) Riziko infarktu myokardu u kuřáka se dostane na úroveň rizika nekuřáka již za 5 let od přerušení kouření (Lancet, Vol 379 March 31, 2012)

Přerušení kouření je nákladově efektivní Přerušení kouření je nákladově efektivní

The California tabacco control programme Náklady programu: 1,4 mld US$ v průběhu 15 let Náklady programu: 1,4 mld US$ v průběhu 15 let Úspora přímých nákladů na zdravotní péči: Úspora přímých nákladů na zdravotní péči: 86 mld US$ (tyto predikované úspory nezahrnovaly nepřímé úspory zahrnující produktivitu práce, ztrátu mezd nebo kvalitu života) 86 mld US$ (tyto predikované úspory nezahrnovaly nepřímé úspory zahrnující produktivitu práce, ztrátu mezd nebo kvalitu života) Odhad poklesu příjmů z daní na tabákové výrobky v důsledku aplikace preventivního programu byl 3,1 mld US$ Odhad poklesu příjmů z daní na tabákové výrobky v důsledku aplikace preventivního programu byl 3,1 mld US$ Lancet, Vol 379 March 31, 2012

V kardiologické ambulanci se setkávám zejména se 3 skupinami osob, které si přejí přerušit kouření V kardiologické ambulanci se setkávám zejména se 3 skupinami osob, které si přejí přerušit kouření 1. Osoby, které prodělaly cévní příhodu 1. Osoby, které prodělaly cévní příhodu 2. Osoby, jejichž blízký člověk prodělal cévní příhodu 2. Osoby, jejichž blízký člověk prodělal cévní příhodu 3. Osoby, které si přejí nevystavovat tabákovému kouři své blízké = zodpovědnost za pasivní kouření 3. Osoby, které si přejí nevystavovat tabákovému kouři své blízké = zodpovědnost za pasivní kouření

Otázka pasivního kouření Vystavení tabákovému kouři po dobu 30 minut vede u nekuřáka k poruše funkce cév Vystavení tabákovému kouři po dobu 30 minut vede u nekuřáka k poruše funkce cév

Otázka pasivního kouření Zákaz kouření na veřejných místech vedl v průběhu prvního roku od uplatnění zákazu k 17% poklesu počtu pacientů přijatých do nemocnice pro akutní infarkt myokardu a po 3 letech k 30% poklesu počtu přijatých pro akutní infarkt myokardu. Zákaz kouření na veřejných místech vedl v průběhu prvního roku od uplatnění zákazu k 17% poklesu počtu pacientů přijatých do nemocnice pro akutní infarkt myokardu a po 3 letech k 30% poklesu počtu přijatých pro akutní infarkt myokardu.

Otázka pasivního kouření Po jednom roce od nabytí účinnosti zákazu došlo k 22% poklesu přijetí do nemocnice pro průduškové asthma a 13% poklesu přijetí dětských pacientů do nemocnice pro průduškové asthma Po jednom roce od nabytí účinnosti zákazu došlo k 22% poklesu přijetí do nemocnice pro průduškové asthma a 13% poklesu přijetí dětských pacientů do nemocnice pro průduškové asthma

Kuřácký návyk je velmi těžké přerušit Kuřácký návyk je velmi těžké přerušit 80 % kuřáků, kteří se sami pokusili přerušit kouření, se k návyku vrátí v průběhu prvního měsíce abstinence. 80 % kuřáků, kteří se sami pokusili přerušit kouření, se k návyku vrátí v průběhu prvního měsíce abstinence. Pouze 3-6 % abstinuje po 6 měsících Pouze 3-6 % abstinuje po 6 měsících

V reálném životě je účinnost produktů zaměřených na přerušení kouření v celkové populaci kuřáků relativně malá. V reálném životě je účinnost produktů zaměřených na přerušení kouření v celkové populaci kuřáků relativně malá. Nepochybně potřebujeme nové a atraktivní přístupy pomáhající řešit problematiku závislosti na tabáku Nepochybně potřebujeme nové a atraktivní přístupy pomáhající řešit problematiku závislosti na tabáku

Elektronická cigareta Elektronická cigareta

Co je e-cigareta E-cigareta vypadá jako cigareta, avšak vytváří pouze vaporizovaný nikotin E-cigareta vypadá jako cigareta, avšak vytváří pouze vaporizovaný nikotin Při nasátí vzniká směs nikonitu a propylenglykolu (využívaný například v přístrojích na vytváření „kouře“ v divadlech apod.) Při nasátí vzniká směs nikonitu a propylenglykolu (využívaný například v přístrojích na vytváření „kouře“ v divadlech apod.) U kvalitní e- cigarety je jedinou zátěží nikotin ve srovnání s > 4000 toxickými látkami obsaženými v tabákovém kouři U kvalitní e- cigarety je jedinou zátěží nikotin ve srovnání s > 4000 toxickými látkami obsaženými v tabákovém kouři Ministerstvo zdravotnictví Velké Británie v červenci 2012 odhadovalo, že v zemi je uživatelů e- cigaret Ministerstvo zdravotnictví Velké Británie v červenci 2012 odhadovalo, že v zemi je uživatelů e- cigaret

Co je e-cigareta Data FDA (Americký úřad pro potraviny a léky) ukazují, že se v e-cigaretách významně lišil obsah nikotinu v jedné „cigaretě“ 26,8 vs 43,2 ug Data FDA (Americký úřad pro potraviny a léky) ukazují, že se v e-cigaretách významně lišil obsah nikotinu v jedné „cigaretě“ 26,8 vs 43,2 ug

Co je e-cigareta Také detekovány škodlivé látky diethylen glykol, N-nitrosaminy a další Také detekovány škodlivé látky diethylen glykol, N-nitrosaminy a další Tyto látky obsaženy v mnohem menších koncentracích než v běžných cigaretách Tyto látky obsaženy v mnohem menších koncentracích než v běžných cigaretách Některé „beznikotinové“ cartridge ve skutečnosti obsahovaly malé množství nikotinu Některé „beznikotinové“ cartridge ve skutečnosti obsahovaly malé množství nikotinu

Kuřáci si pořizují e-cigarety zejména ze tří důvodů Kuřáci si pořizují e-cigarety zejména ze tří důvodů Při hledání prostředku, který by jim pomohl přerušit kouřit Při hledání prostředku, který by jim pomohl přerušit kouřit Ke snížení množství vykouřených cigaret Ke snížení množství vykouřených cigaret Ke snížení abstinenčních příznaků přerušení kouření Ke snížení abstinenčních příznaků přerušení kouření

E-cigareta poskytuje i možnost dopřát si i situační rituály spojené s kouřením – pohyb ruky a úst E-cigareta poskytuje i možnost dopřát si i situační rituály spojené s kouřením – pohyb ruky a úst

V internetovém průzkumu uživatelé e-cigaret rovměž uvedli V internetovém průzkumu uživatelé e-cigaret rovměž uvedli Snížení intenzity kašle Snížení intenzity kašle Zlepšení dechu Zlepšení dechu Zlepšení fyzické výkonnosti Zlepšení fyzické výkonnosti Vedlejší účinky zahrnovaly zejména pocit sucha v ústech Vedlejší účinky zahrnovaly zejména pocit sucha v ústech

Pilotní italská studie hodnotící změnu kuřáckých zvyklostí u 40 kuřáků, kteří neměli v úmyslu přerušit kouření Účastníci byly vybaveni e-cigaretami, kde byl laboratorně ověřen obsah nikotinu a podrobně provedena toxikologická analýza Účastníci byly vybaveni e-cigaretami, kde byl laboratorně ověřen obsah nikotinu a podrobně provedena toxikologická analýza E-cigarety mohli používat „podle potřeby“ E-cigarety mohli používat „podle potřeby“ Polosa et al. BMC Public Health 2011, 11:786

Pilotní italská studie hodnotící změnu kuřáckých zvyklostí u 40 kuřáků, kteří neměli v úmyslu přerušit kouření Primárním cílem účinnosti byl výskyt 50% redukce počtu cigaret denně ve 24. týdnu od zahájení studie. Tato redukce byla definována jako setrvalá redukce počtu cigaret v průběhu 30 dní před 24. týdnem. Všem byla měřena hladina kysličníku uhelnatého (ukazatele kouření tabáku) ve vydechovaném vzduchu Primárním cílem účinnosti byl výskyt 50% redukce počtu cigaret denně ve 24. týdnu od zahájení studie. Tato redukce byla definována jako setrvalá redukce počtu cigaret v průběhu 30 dní před 24. týdnem. Všem byla měřena hladina kysličníku uhelnatého (ukazatele kouření tabáku) ve vydechovaném vzduchu Polosa et al. BMC Public Health 2011, 11:786

Pilotní italská studie hodnotící změnu kuřáckých zvyklostí u 40 kuřáků, kteří neměli v úmyslu přerušit kouření Sekundárním cílem účinnosti byl výskyt 80% redukce počtu cigaret denně ve 24. týdnu od zahájení studie. Tato redukce byla definována jako setrvalá redukce počtu cigaret v průběhu 30 dní před 24. týdnem. Sekundárním cílem účinnosti byl výskyt 80% redukce počtu cigaret denně ve 24. týdnu od zahájení studie. Tato redukce byla definována jako setrvalá redukce počtu cigaret v průběhu 30 dní před 24. týdnem. Polosa et al. BMC Public Health 2011, 11:786

Pilotní italská studie hodnotící změnu kuřáckých zvyklostí u 40 kuřáků, kteří neměli v úmyslu přerušit kouření Dalším sekundárním cílem účinnosti byl výskyt přerušení kouření ve 24. týdnu od zahájení studie. Dalším sekundárním cílem účinnosti byl výskyt přerušení kouření ve 24. týdnu od zahájení studie. Polosa et al. BMC Public Health 2011, 11:786

Výsledky studie Primární cíl 50% redukce počtu vykouřených cigaret byl dosažen u 33 % účastníků (medián počtu vykouřených cigaret poklesl 25 cig/den na 6 cig/den; p < 0,001 ) Primární cíl 50% redukce počtu vykouřených cigaret byl dosažen u 33 % účastníků (medián počtu vykouřených cigaret poklesl 25 cig/den na 6 cig/den; p < 0,001 ) Sekundární cíl 80% redukce počtu vykouřených cigaret byl dosažen u 13 % účastníků (medián počtu vykouřených cigaret poklesl 30 cig/den na 3 cig/den; p < 0,043) Sekundární cíl 80% redukce počtu vykouřených cigaret byl dosažen u 13 % účastníků (medián počtu vykouřených cigaret poklesl 30 cig/den na 3 cig/den; p < 0,043) Polosa et al. BMC Public Health 2011, 11:786

Výsledky studie Sekundární cíl setrvalého přerušení kouření byl dosažen u 23 % účastníků (2/3 z nich při ukončení studie používaly e-cigaretu) Sekundární cíl setrvalého přerušení kouření byl dosažen u 23 % účastníků (2/3 z nich při ukončení studie používaly e-cigaretu) Polosa et al. BMC Public Health 2011, 11:786

Výsledky studie Kombinovaný cíl 50% redukce a přerušení kouření byl dosažen u 55 % účastníků s celkově 88% poklesem spotřeby cigaret za den Kombinovaný cíl 50% redukce a přerušení kouření byl dosažen u 55 % účastníků s celkově 88% poklesem spotřeby cigaret za den Polosa et al. BMC Public Health 2011, 11:786

Výsledky studie Autoři v závěru konstatují, že použití e-cigaret u osob, které nemají v úmyslu přerušit kouření významně snižuje spotřebu cigaret bez výskytu závažných vedlejších účinků Autoři v závěru konstatují, že použití e-cigaret u osob, které nemají v úmyslu přerušit kouření významně snižuje spotřebu cigaret bez výskytu závažných vedlejších účinků Polosa et al. BMC Public Health 2011, 11:786

Výsledky studie V současnosti dostupné intervence mohou zvýšit šance motivovaných kuřáků přerušit kouření V současnosti dostupné intervence mohou zvýšit šance motivovaných kuřáků přerušit kouření Je však nutno hledat další možnosti intervence, aby větší počty kuřáků dosáhly motivace v přerušení kouření. E-cigarety mohou této velké populaci osob pomoci Je však nutno hledat další možnosti intervence, aby větší počty kuřáků dosáhly motivace v přerušení kouření. E-cigarety mohou této velké populaci osob pomoci Polosa et al. BMC Public Health 2011, 11:786

Závěr 1/2 Výroba e-cigaret často nepodléhá přísným standardům Výroba e-cigaret často nepodléhá přísným standardům Původ nikotinu v e-cigaretách je nezřídka nejasný (použité pesticidy při pěstování) Původ nikotinu v e-cigaretách je nezřídka nejasný (použité pesticidy při pěstování) V USA byla zastavena řada dovozů e-cigaret ze zahraničí V USA byla zastavena řada dovozů e-cigaret ze zahraničí

Závěr 2/2 Může být e-cigareta přínosem v otázce ochrany veřejného zdraví? Může být e-cigareta přínosem v otázce ochrany veřejného zdraví? Zdá se, že ano V současnosti potřebujeme zejména: 1. lepší záruky bezpečnosti používaných produktů 1. lepší záruky bezpečnosti používaných produktů 2. další data zaměřená na přínosy v léčbě závislosti na tabáku 2. další data zaměřená na přínosy v léčbě závislosti na tabáku Kompletní seznam zdrojové literatury k dispozici u autora