Cíle léčby: z pohledu nemocného a lékaře Natasha Leighl Princess Margaret Hospital University of Toronto Toronto, Canada

Plicní karcinom: jeho vnímání Plicní karcinom je stále považován za nevyléčitelný Nízká priorita –nahlížen jako onemocnění způsobené vlastní vinou a spojený se stigmatem –nízké investice do výzkumu, potřeba podpory odpovídající incidenci Vzrůstající povědomí je výzvou

Nástin Cíle léčby jsou z pohledu nemocných i lékařů stejné, stále však existují i rozdíly Nemocní mají tendenci být optimističtí co se týká prognózy –je třeba usměrňovat jejich očekávání –klíčem je dobrá komunikace a edukace Je nutné zapojit nemocného do rozhodování o léčbě, která by měkla být nabízena jako možnost

Co očekávají od léčby lékaři? Snadné podání Predikovatelné / věrohodné účinky Přijatelný profil bezpečnosti Vyšší účinnost!

Co je dle vašeho názoru hlavním cílem při léčbě NSCLC? Udržení kvality života Kontrola příznaků Co nejdelší přežití Vyléčení Umožnění chirurgické resekce Interaktivní anketa

Cíle lékařů při léčbě nemocných s pokročilým/metastatickým nádorem Udržení kvality života Lékaři (%) Co nejdelší prodloužení života Kontrola příznaků Dobrá paliativní léčba Jiné Uvedeno po dotazu Uvedeno spontánně Research Matters 2006 survey results Nízká četnost nežádoucích účinků Zmenšení nádoru a dosažení operability Dosažení remise

Co očekávají od léčby nemocní? Delší život a šance na vyléčení Úleva od příznaků spojených s nádorem Zlepšená kvalita života

Porozumění postojům nemocných a jejich vnímání života s nádorem Jak se cítí? Co očekávají od léčby? Co jsou ochotní obětovat?

Postoje ke kouření ovlivňují vnímání plicního karcinomu Nemocný s plicním karcinomem, UK Nekuřáci Více zasažení „stigmatem“ diagnózy Potřeba výzkumu a edukace „jiných“ příčin plicního karcinomu “Jsem šokován – nikdy jsem nekouřil” Nemocný s plicním karcinomem, Německo Kuřáci Pocit viny Většina uznává vztah mezi kouřením a nemocí, někteří tento vztah zlehčují nebo mu nevěří “Jsem překvapen, že kouření je příčinou mého nádoru... Znám lidi, kteří nikdy nekouřili a přesto onemocněli plicní rakovinou” Insight Research Group 2006

Očekávání nemocných se liší Od nízkých očekávání, po… …neochotu připustit, že ‘nelze již nic jiného nabídnout’ Nemocný s plicním karcinomem, UK Pokud bych mohl plánovat něco, co je vzdáleno víc než měsíc, a mohl si být relativně jist, že u toho budu … to by pro m,ne měklo největší význam Nemocný s plicním karcinomem, Kanada Když čtu o novém výzkumu, věřím, že brzy bude něco, co mi pomůže Insight Research Group 2006

Nemocný v procesu rozhodování Potřeba jasného pochopení –prognózy při léčbě / bez léčby –léčebných možností, výsledků, nežádoucích účinků Potřeba podpory –onkolog, přátelé / rodiny –dostatek času, minimální úzkost a stres

Faktory, které dle lékařů ovlivňují účast nemocného na rozhodování o léčbě FaktorČasto (%)Vždy (%) Nedostatek informací o nemocné při první návštěvě227 Nedostatek času pro nemocné236 Jiné zdravotní problémy262 Nesprávné představy nemocného o nemoci a léčbě262 Nerozhodnost nemocného231 Pacient je příliš úzkostný – není schopen slyšet a pochopit222 Pacient nerozumí podaným informacím191 Shepherd, et al. JCO 2008

Jak můžeme zvýšit účast nemocného na rozhodování o léčbě? Domluvit další návštěvu – poskytnout nemocnému čas ke zvážení možností Poskytnout písemné informace – umožnit nemocnému dozvědět se více v méně stresujícím prostředí Podpořit diskusi s jinými lidmi – diskuse s jinými členy léčebného týmu může napomoci k získání vyváženého názoru Zapojit do konzultací třetí osobu – podpora přátel či rodiny pomáhá snížit úzkost Shepherd, et al. JCO 2008

Komunikace nemocného s onkologem: jak nemocný vnímá prognózu Pokud je prognóza špatná, je pro lékaře obtížné pravdu sdělit a pro nemocné ji slyšet Zahrnutí pesimistických informací vede k mnohem realističtějšímu vnímání prognózy –v jedné studii bylo zjištěno, že jen 46 % rozhovorů pacienta s lékařem zahrnuje pesimistická prohlášení Robinson, et al. Support Care Cancer 2008 versus Optimistické sdělení Realistické sdělení

Edukace nemocných o nežádoucích příhodách Nemocný by měl být plně informován o možných nežádoucích účincích každé léčebné možnosti Nemocný a lékař mají rozdílné vnímání, který nežádoucí účinek je horší –vliv na vhled, např. alopecie nebo rash, mohou být nemocným vnímány jako problém, avšak nejsou život ohrožující –správné informace o možných nežádoucích účincích mohou zvýšit compliance Fallowfield. Breast Cancer Res Treat 2008 ÚČINNOSTTOXICITA

Cíle léčby: cíle klinických studií k získání registrace pro plicní karcinom EMEA guidelines on oncology drug development FDA guidance for industry: clinical trial endpoints USA OS pro standardní registraci a PFS jako náhradu při zrychlené či standardní registraci Japonsko Tradičně přijatelné ORR >20%, se závazkem prokázat benefit OS ve fázi IV Evropa Přijatelnými cíly jsou OS a PFS/DFS (zejména pokud další linie léčby může znemožnit průkaz vlivu léčby na OS)

Nikdy neslyšeli o žádném z uvedených léků XelodaHerceptinAvastin Nemocní (%) TarcevaErbitux Slyšel(a) jste někdy o této léčbě? Výsledky ankety mezi nemocnými: znalost nové léčby Research Matters 2006 survey results Francie Německo Itálie Španělsko UK

Nemocní (%) Nové horizonty: očekávání nemocných o léčba nádorů v nejbližších 3–5 letech Research Matters 2006 survey results Rakovina bude považována za léčitelné onemocnění, se kterým je možno žít Rakovina bude vyléčitelná Rakovině bude možno předcházet Nic z uvedeného Jiné

BSC: 2–5 měsíců Platina v monoterapii: 6–8 měsíců Platinový dublet: 8–10 měsíců Medián přežití (měsíce) ´ 1990´ 1980´ 1970´ Platinový dublet + Avastin 12,3 měsíce Režim s Avastinem – první léčba prodlužující přežití nemocných nad hranici 1 roku Schiller, et al. NEJM 2002 Sandler, et al. NEJM 2006 BSC = nejlepší podpůrná léčba

Závěry Cíle léčby jsou pro lékaře a nemocné odlišné –vyšší účinnost, nižší toxicita, větší pohodlnost Nemocní mají tendenci k optimismu –nutno usměrňovat jejich očekávání –klíčem je dobrá komunikace a edukace Nemocní by měli mít možnost účasti na rozhodování a měli by k ní být vedeni