KOMUNIKACE V ADIKTOLOGII -I Petr Jeřábek Seč
KOMUNIKACE V ADIKTOLOGII -I Úvod do problematiky předmět zájmu klinické adiktologie: fenomén závislosti zvláštnosti v percepci a kognitivním zpracování reality u UNL jaké jsou komunikační dimenze?
KOMUNIKACE V ADIKTOLOGII -I Když se něco o něčem dozvím, tak to vyvolává další otázky -- Sókratés: Vím, že nic nevím… Co je v základu adiktologické problematiky? …Je možno pohlížet na adiktologii jako na komunikační problém?
Předmět zájmu adiktologie: c.k. otrok zpitomělý
Předmět zájmu klinické adiktologie (c.k. otrok zpitomělý) v centru je syndrom závislosti: –silná touha nebo puzení užívat NL (craving) –potíže v kontrole –somatický odvykací stav –průkaz tolerance –postupné zanedbávání jiných potěšení nebo zájmů ve prospěch NL –pokračování v užívání přes jasný důkaz zjevně škodlivých následků
SYSTÉM MOZKOVÉ ODMĚNY Rita Carter et al. 2009
SYSTÉM MOZKOVÉ ODMĚNY +neuropatofyziologické změny Rita Carter et.al (modifikováno) Jako odměnu za chování nezbytné pro přežití jedince i druhu vylučuje mozek opiáty, které vytvářejí pocit slasti. Podobnou cestou působí NL: čím více je užíváme, tím více po nich toužíme (pozitivní zpevnění). Může se to vymknout sebekontrole a vytvoří se závislost. VTA zpracovává informace o uspokojování potřeb a posílá je do ncl. acc. a BG via DA. Více DA -- větší pocit slasti – -- pravděpodobněji se v budoucnu bude akce opakovat. To vede k neuropatofyziologickým změnám.
Společné osobnostní charakteristiky osob užívajících NL vyhledávání vzrušení preference okamžité odměny další složky impulsivity –de Wit 2008
Komorbidita s PTSD (anamn. stresující událost, flashbacky, vyhýbavé chování, afektivní příznaky) běžná –Fox et al. 2010
Obsah Kongruentní komunikace verbální (řeč) a neverbální (řeč těla, gesta, mimika)
Posturologie (uspořádání těla v prostoru, jeho postavení a držení) Proxemika (vzdálenost) Haptika (dotek, taktilní kontakt)
Jak tomuto rozumět z komunikačního hlediska?
Feťák (Junkie – W.S.Burroughs):
III
nález kinestetického šoku na III.tabuli u 55,6% T u 40% A + naznačen u dalších 20% A -- látkově závislí mívají výrazné vztahové problémy
Nejčastější patologie v FDT CharakteristikaN% protifigura jako ,1 široká/hranatá ramena2628,9 špičaté/paprsčité prsty (Baltrusch)2325,6 toporný stoj o široké bázi1820,0 výrazný nepoměr mezi figurami (velikost,oblečení) 1617,7 ruce odtaženy toporně od těla1213,3 figurky z hůlek či schematické 910,0 prázdná tvář (jen obrys) 8 8,9 instabilita vlastní sociální role neurčitost sexuální identifikace pohrdání muži (Baltrusch,Ogdon) výrazná vztahová nevyváženost +F větší: nepřiměřená sex. identifikace, pocity nedostatečnosti, neschopnosti
protifigura jako 1., +výrazná vztahová nevyváženost: neurčitost sexuální identifikace, instabilita vlastní sexuální role, maskulinní tendence+pohrdání muži (Baltrusch,Ogdon)
Vztah a komunikace Komunikace: imanentní vlastnost mezilidského vztahu, protože v něm nelze nekomunikovat (Watzlawick et al., 1967) Vztah: filozofická kategorie, základní ontologická (jsoucí) forma (Aristoteles)
Problematická vztahová internalizace -chybění mezilidské interakce (deprivace) je pro dítě fatální (R.A.Spitz 1940-léta) attachment teorie (připoutání) -základ: instinktivní behaviorální vazba k matce -poškození absencí matky, strachem, bolestí (J.Bowlby 1950-léta)
Komprehenzivní model adiktivní osobnosti (inspirace: Kernberg 1975; Lerner 1991) Self problematické sebepojetí a sebeúčinnost Obrany popření, projekce, projektivní identifikace, štěpení, dissociace, omnipotence, idealizace/devaluace vztahová internalizace interpersonální senzitivita a nejistota ve vztazích, ambivalence integrace superega vina, stud, paranoidita integrace emocí emoční labilita, nepřiměřenost
Damasiův homeostatický strom Metabolické regulace; Základní reflexy; Imunitní odpovědi Chování odpovídající slasti a bolesti Instinkty a motivace Emoce Pocity
Damasiův homeostatický strom (neurovědec Antonio R. Damasio 2000; 2013) - 5 hierarchických úrovní homeostatické regulace - jednotlivé instance se ovlivňují navzájem, obousměrně - bolest je chápaná rovněž jako emoce -mentálním vyjádřením všech nižších úrovní regulace jsou pocity (vědomá úroveň)
Insula; Lobus insularis - část hemisféry, která se při růstu zpomaluje a zůstává uprostřed zevní plochy hemisféry skryta operculy. Insula se zřejmě podílí na následujících psychických fu: vědomí, sebeuvědomování, percepce, kognitivní fu, kontrola motoriky, emoce, pocity, regulace homeostázy.
Nejsme myslící systémy, které mají emoce, jsme vysoce emoční systémy, které někdy myslí
Drug Addiction, Dysregulation of Reward, and Allostasis George F Koob & Michel Le Moal, 2001 Bed Nucleus of the Stria Terminalis (v oblasti eferentních vláken z corpus amygdaloideum): struktura integrující informace o stresu a regulující stres a odměňování.
Kontinuální práce s komunikační distorzí -Ambivalence -obrana, vztah/komunikace, emoce -Inkongruence -nesoulad mezi složkami komunikace -Neautenticita -obrana -paranoidita
Co dělat s komunikační distorzí -1. Pravidlová struktura -2. Nabídka terapeutického vztahu: -Akceptace -Empatie -Autenticita
…koukám, že jste zavinutá jako hlemýžď …jak to myslíte? …no, že pozorujete spodek svého klobouku…
ZV (zde a nyní – evidentnost) -interpretace (dekódování)
…koukám, že jste zavinutá jako hlemýžď … … povídám, vypadáte jak hlemýžď pod poklopem … …co na to skupina?
…koukám, že jste se naštval …jak to myslíte? …no, že tak vypadáte… … …stalo se něco?
…koukám, že se asi něco stalo… … …a že jste si to nebouchl?
KOMUNIKACE V ADIKTOLOGII –I - odpovědi Základem terapie v adiktologii je: komunikační terapie Příkladem terapeutické metody v adiktologii je: terapeutická komunita (metoda práce s množinou – subjektivně reálných - vztahů a jejich komunikačních ekvivalentů)
Zde je možno komunikovat ex post
Zde je možno komunikovat ex post, ale je to těžké
Ano a je třeba si uvědomit, že je několik komunikačních dimenzí a kontext … Je možno pohlížet na závislost jako na komunikační problém?
Ano, včetně evidence, z jaké vývojové úrovně komunikuješ... Je možno pohlížet na závislosti jako na komunikační problém?
Děkuji za pozornost