Nefarmakologická léčba srdečního selhání Parlamentní seminář

Současné spektrum nefarmakologické léčby SS  Srdeční transplantace  Chirurgická léčba – CABG + chlopenní chirurgie  Katetrizační revaskularizace  Kardiostimulace (BIV, ICD)  Mechanické srdeční podpory  Eliminační metody (UF, HD)  Paliativní léčba

Srdeční transplantace Christiaan Barnard L. Washkanski První pokus o transplantaci v Československu provedl Karol Šiška spolu s Ladislavem Kuželou 9. července 1968 na II. chirurgické klinice Lékařské fakulty Univerzity Komenského v Bratislavě.

Srdeční transplantace - indikace  Trvalá nebo labilní nerovnováha tekutin navzdory optimální a maximální medikamentózní léčbě, která je dobře dodržována  Vrcholová spotřeba kyslíku < 14 ml/kg/min (nebo 50 % predikované) a PVR < 3,5 Wj  Závažná ischémie limitující aktivitu nebo ohrožující životní prognózu, nevhodná k revaskularizaci  Opakované maligní arytmie, refrakterní na všechny léčebné postupy  Věk do let

International Society for Heart and Lung Transplantation: počty transplantací

Zlepšené přežívání pacientů s HTx

Přehled vývoje HTx v ČR: Koordinační středisko transplantací, MZ ČR, 2013

Trendy HTx programu v ČR  rozvoj transplantačního programu v 90.letech  pokles počtu transplantací na přelomu tisíciletí  zvyšující se mortalita na čekací listině  program přemostění k transplantaci srdce zahájen  experimentální práce léta (prof.Vašků, Brno)

McMurray J. et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: Eur J Heart Fail. 2012;14(8):

Mechanické podpory - LVAD pacient zařaditelný do programu OTS symptomatologie NYHA III-IV dependence na inotropní podpoře refrakternost k max. medik. terapii EF LK < 25% PWP > 20 mmHg CŽT < 18 mmHg srdeční výdej CI < 2,2 l/min/m 2 BSA > 1,2 m 2

Implantabilní srdeční podpora (HeartMate II)

Alternativní přemostění PK

ISHLT registr (% pacientů přemostěných k transplantaci srdce pomocí MSP)

Hemodynamické podpory u akutního srdečního selhání Jak na to ?

Miniinvazivní mechanické podpory oběhu Mechanická podpora oběhu kardiogenní šok Refrakterní kardiogenní šok ~ inotropika + vasopresory + IABP arytmická bouře Refrakterní arytmická bouře srdeční zástava Refrakterní srdeční zástava

Aktivní, generující vlastní průtok Rychlá zprovoznitelnost Perkutánní zavedení Dostatečná účinnost  Impela II  PulseCath iVAC 3L (2L)  TandemHeart  ECMO Miniinvazivní mechanické podpory oběhu Dostupné systémy: Požadavky na podporu:

TandemHeart 5 L/min N = 16

Extrakorporální membránová oxygenace (ECMO) Veno-arteriální (VA) Inflow kanyla20-23F Outflow kanyla15-17F Průtok až 7 L/min Náhrada srdce i plic

Pacient se srdečním selháním je v riziku náhlé srdeční smrti Jak na to ?

Optimalizace srdeční kontrakce a prevence náhlé smrti Srdeční resynchronizační léčba- CRT a ICD

Princip resynchronizační léčby Táborský M, Kardiologická revue, 2008

Indikace 1.Resynchronizační léčba je indikována u NYHA III-IV, EF ≤ 35%, QRS ≥ 120ms. 2.NYHA II, EF ≤ 35%, QRS ≥ 150ms 3.U NYHA IV schopnost chůze, přežití déle než rok 4.Jsou-li indikace ICD, je indikována implantace ICD BiV ESC HF Guidelines

Stimulace baroreceptorů

Eliminační metody 1.Hemodialýza 2.Veno venozní hemofiltrace (CVVH) 3.Kontinuální ultrafiltrace (SCUF) Indikace: plicní edém a městnavé SS s nedostatečností ledvin, rezistence na diuretika s hyponatremiíI, B

Nefarmakologická léčba SS  Dynamický rozvoj  Vhodně se doplňuje s léčbou farmakologickou  Nedílná součást terapeutického spektra KKC a KV center  Dostupnost destinační terapie MSP - diskuse  Opatrnost v zavádění nových technologií bez jasných mortalitních dat  Spolupráce odborné společnosti a plátců zdravotní péče

Zcela umělé srdce: Cesta do pekla nebo do budoucnosti ? BOB TOOLS dní

MSP – riziko transplantace JACC Heart Failure 2016