Proč by měl pacient mít právo na výběr typu nitrooční čočky při léčbě katarakty MUDr. Pavel Studený, Ph.D. Oční klinika FNKV a 3. LF UK Praha Oční centrum SOMICH, Karlovy Vary

Katarakta – šedý zákal Zkalení nitrooční čočky, které brání průniku světla do vnitřku oka – zhoršené vidění Hlavním rizikovým faktorem věk Další příčiny – úrazy, záněty, některá oční a celková onemocnění, vliv léků, kouření Celosvětově nejčastější příčinou slepoty – 51% (20 mil. lidí)* * Global data on visual imparments WHO,

Prevalence katarakty v Evropě let 5% let 30% Nad 70 let 64% Das BN et al. The prevalence of eye disease in Leicester: a comparison of adults of Asian and European descent. J R soc Med. 1994; 87, Moshetova et al. Clinical ophthalmology guidelines. Moscow: GEOTAR-Meida 72-83

Léčba katarakty (operace) Jediným známým způsobem řešení – chirurgické = odstranění zkalené čočky a její nahrazení umělou nitrooční čočkou. V řadě evropských zemích je to vůbec nejčastější chirurgický zákrok

Nárůst počtu operací katarakty v zemích OECD Trends in number of cataract surgeries, inpatient and day cases, 2000 to 2011 (or nearest year) AAGR (%) TotalInpatient casesDay cases TotalInpatient casesDay cases TotalInpatient casesDay cases Portugal ,0-8,254,7 Austria ,70,146,9 Israel ,8-3,617,4 France ,2-8,013,7 Estonia ,5-34,311,2 Ireland ,2-15,010,0 Luxembourg ,7-0,29,5 Denmark ,8-15,47,6 Netherlands ,8-19,76,6 Switzerland ,5-12,56,6 Australia ,4-7,85,7 Canada ,8-10,55,0 New Zealand ,8-4,54,4 Mexico ,512,84,4 Finland ,3-17,94,0 Norway ,4-14,60,8 Information on data for Israel: Source: OECD Health Statistics 2013,

Česká republika 2012 – , MF 5,17% 2013 – , MF 1,6% 2014 – , MF 5,21% 56 pracovišť, 170 chirurgů Mašek P. et al. Operace katarakty v ČR v roce Výroční sjezd ČSRKCH, Plzeň 2015

Platba za operaci katarakty Samotná operace katarakty a implantace standardní nitrooční čočky je ve většině rozvinutých zemích hrazena ze základního zdravotního pojištění Použití nadstandardních (prémiových) nitroočních čoček není obvykle ze základního pojištění hrazeno

zeměMax. Úhrada ze základního ZPZahrnuje NOČ Holandsko27.545,- Kč (1000 €)ano UK26.751,- Kč (708 ₤)monofocal Španělsko26.751,- Kč (930 €)monofocal Itálie24.790,- Kč (900 €)ano Finsko22.917,- Kč (832 €)monofocal Polsko19.399,- Kč (2860 PLZ)monofocal Dánsko18.224,- Kč (4943 €)monofocal Švédsko17.255,- Kč (5800 SEK)monofocal Německo11.323,- Kč (411 €)ne Řecko12.836,- Kč (466 €)ano Francie11.982,- Kč (435 €)monofocal Slovensko9.916,- Kč (360 €)ne Maďarsko10.057,- Kč ( HUF)ano Lotyšsko8.677,- Kč+ 70 € ČR9.250,- Kčano (2040 kč) Litva9.119,- Kčmonofocal Estonsko6.063,- Kčmonofocal

Typy nitroočních čoček Typ čočkyfunkceOrientační cena (Kč)Úhrada ze základního pojištění v zemích EU Úhrada ze základního pojištění v ČR (2040 Kč.) Monofokální standardníPacient vidí na dálku, do blízka brýle ano Monofokální prémiová (asferická, filtry, proloudovaná) Pacient vidí na dálku, do blízka brýle, mírně kvalitnější, bezpečnější ano/nene Monofokální torickáPacient s rohovkovým astigmatismem vidění na dálku bez brýlí, do blízka jednoduché brýle 9.000Belgie, Slovenskone MultifokálníPacient vidí na dálku i blízko ne Multifokální torickáPacient s rohovkovým astigmatismem vidí na dálku i blízko ne

Astigmatismus Stav kdy světelné paprsky z různých rovin oka se nesbíhají v jednom bodě na sítnici Pacient používá brýle (cylindrické) na dálku i blízko Prevalence astigmatismu u pacientů s kataraktou - nad 2 Dpt – asi 8,7% pacientů s kataraktou

Typy nitroočních čoček Typ čočkyfunkceOrientační cena (Kč)Úhrada ze základního pojištění v zemích EU Úhrada ze základního pojištění v ČR Monofokální standardníPacient vidí na dálku, do blízka brýle ano Monofokální prémiová (asferická, filtry, proloudovaná) Pacient vidí na dálku, do blízka brýle, mírně kvalitnější, bezpečnější ano/nene Monofokální torickáPacient s rohovkovým astigmatismem vidění na dálku bez brýlí, do blízka jednoduché brýle 9.000Belgie, Slovenskone MultifokálníPacient vidí na dálku i blízko ne Multifokální torickáPacient s rohovkovým astigmatismem vidí na dálku i blízko ne

Princip všechno nebo nic (All or Nothing) Pokud se pacient rozhodně pro nadstandarní nitrooční čočku - ztrácí nárok na úhradu operace katarakty a implantace standardní nitrooční čočky Tento princip omezuje přístup pacientů, kteří si chtějí připlatit za lepší čočku, nebot´ se pro část z nich stává nedostupná ( platí jak výkon tak čočku)

Princip spoluúčasti (Co-Payment) Výhoda pro pacienta – získá lepší čočku, ušetří za brýle po operaci Nezatěžuje finance vydávané vládou (pojišťovnou) na zdravotnictví Tento pricip nijak neomezuje přístup pacientů, kteří si nechtějí připlatit, ke standardní péči

Současná praxe v ČR – 1. pracoviště prémiové čočky nenabízí výhody Právně pravděpodobně nenapadnutelné Pro poskytovatele ekonomicky bezproblémové nevýhody Lékař má etickou povinnost nabídnout/poskytnout pacientovi nejlepší možnou variantu léčby – torické nitrooční čočky Odchod informovaných pacientů na jiná pracoviště, která implantaci nadstandarních čoček umožňují Menší spokojenost pacientů

Současná praxe v ČR – 2. pracoviště premiové čočky nabízí, pacient platí celý zákrok výhody V souladu se současným politickým postojem vedoucích představitelů zdravotnictví nevýhody Nespravedlivé vůči pacientovi, není mu uhrazena ani základní (standardní) péče Pro část pacientů se vzhledem k vyšším nákladům (zaplatí operaci + standardní čočku + nadstandard) stává premiová čočka finančně nedostupná

Současná praxe v ČR – 3. pracoviště prémiové čočky nabízí, pacientovi je poskytne za příplatek (princip spoluúčasti) výhody Každý pacient má uhrazenu základní péči Pacient který je ochoten si připlatit na kvalitnější čočky doplatí jen rozdíl mezi tím co je hrazenou pojišťovnou a skutečnými náklady (standardem a nadstandardem) Minimálně část nákladů na prémiovou čočku se pacientovi vrátí formou úspory na brýlích Dle názoru drtivé většiny mých kolegů „nejspravedlivější“ systém nevýhody Po zrušení nadstandardů ústavním soudem právně problematické V nemocnicích řízených přímo MZ je tento postup zakázán

Současná praxe v ČR – 4. pracoviště prémiové čočky nabízí, pacientovi je poskytne za platbu „něčeho jiného“ (sponzorský dar, platba za vyšetření, platba zprostředkovateli, koupě čočky v lékárně) výhody Nabízí skrytě princip spoluúčasti „Neporušuje“ zákaz nadstandardů nevýhody Tento systém je veřejností nejvíce kritizován, pacienti často nechápou co platí Část peněz zůstává zprostředkovatelům, nadacím atd.

Současná praxe v ČR – 5. pracoviště prémiové čočky nabízí jen vybraným pacientům, výběr kdo lepší čočku dostane je na lékařích výhody Alespoň někteří pacienti obdrží prémiovou čočku Právně je prakticky nenapadnutelný nevýhody Značný prostor pro korupční chování, klientelismus Vyšší náklady pro poskytovatele zdravotní péče

Souhrn V současné době nemáme (neznáme) optimální variantu jak postupovat Každý z používaných postupů je více či méně právně napadnutelný Dochází ke skandalizaci (kriminalizaci) lékaře, který není schopen sladit 3 principy – 1. nabídnout pacientovi optimální postup (nejvhodnější nitrooční čočku), 2. udržet ekonomiku oddělení, 3. nemožnost nabídnout pacientovi doplatek za kvalitnější čočku

Závěr Současná chaotická situace je důsledkem nevyřešeného stavu legislativy poté, kdy Ústavní soud zrušil možnost poskytování nadstandardů Obětí současného stavu jsou jak pacienti tak lékaři Dle mého názoru (a názoru drtivé většiny odborné veřejnosti) je možnost pacienta připlatit si na prémiovou (nadstandardní) čočku nejlepším a nejspravedlivějším možným řešením

Děkuji za pozornost