MUDr. Stanislava Šimková, Infekční oddělení TN

* Vlastnosti – malé, neobalené, kubická nebo ikosahedrální kapsida * Vysoká odolnost vůči zevním vlivům i vůči agresivním podmínkám v GIT * Množí se v buňkách epitelu dýchacích cest * Pokud vyvolají virémii, mohou postihovat různé orgány - polytropismus

* Taxonomie * Rod: Enterovirus

Druh: Coxsackie viry ECHO viry Polioviry Nezařazené enteroviry

* Patří sem skupina A – sérotypy A1-22, A24 * skupina B – sérotypy B1-6

Identifikace viru v r Dalldorfem * Zdrojem 2 děti s paralytickým onemocněním * Název podle města ve státě New York

* Vlastnosti-vysoce nakažlivé * Přenos – fekálně orální cestou/ vodou, potravou/ * Vyjímečně kapénkovou infekcí respir. sekretem

* Onemocnění začínají na jaře, maxima dosahují v pozdním létě, během podzimu incidence klesá * Děti onemocní 100x častěji než dospělí * Imunita je typově specifická, dlouhodobá

* Patogeneze * po vniknutí do těla se virus replikuje v lymfatické tkáni nosohltanu a tenkého střeva * odtud krevní cestou do jater, sleziny a hlubokých lymfatických uzlin, kde se někdy znovu replikuje

* Patogeneze * pokud se zde virus replikuje, dochází k masivní viremii * ta vede k diseminaci viru do CNS, srdce, kůže i dalších orgánů * míra této replikace se zvyšuje při stresu, malnutrici, graviditě, imunosupresi

* 50-80% subklinický, lehký průběh * Manifestní průběh je často nespecifický – horečka,bolesti hlavy, svalů,břicha,lymfadenopatie, respirační příznaky * Kromě nespecifických průběhů může proběhnout pod těmito klinickými obrazy

* Aseptická meningitida * Mírný, dvoufázový průběh * Může být exantém různého charakteru,konjunktivitida, bolesti břicha,pharyngitida

* Aseptická meningitida * Meningeální příznaky, zmnožení buněk v likvoru * Asi v 10% komplikace –febrilní křeče, poruchy vědomí, parézy

* Aseptická meningitida * Onemocnění trvá obvykle týden * Pokud se vyvine encefalitida, bývá difuzní

* Horečnaté exantémy * U dětí do 4 let * Makulopapulozní vyrážka * Typ Cox.A19 petechiální exanthem připomínající meningokokcemii

* Horečnaté exantémy * Vyrážka je lokalizovaná na obličeji, hrudníku, končetinách * Onemocnění trvá 3-5 dní

* Syndrom ruka,noha ústa – hand, foot and mouth disease * Typ Cox A16

* Syndrom ruka,noha ústa – hand, foot and mouth disease * Tvorba vezikul na dlaních, prstech, ploskách, sliznici dutiny ústní, jazyku

* Herpangina * Coxsackie sk. A * Vezikuly až ulcerace na tonsillách, patře, uvule a jazyku * Nejsou na dásních a bukální sliznici jako u herpetické etiologie * Trvají 4-7 dní

* Herpangina * Výsev provázen náhlou teplotou, dysfagií * Vezikuly jsou šedavé, postupně se mění na povrchové ulcerace s červenou spodinou

* Herpangina * Pokud převažují na tonsilách, může se onemocnění klinicky jevit jako streptokoková tonsilitida * Léze v dutině ústní trvají 4-7 dní

* Akutní faryngitida * Horečnaté onemocnění dětí * Žlutobělavé uzlíky na uvule a zadní stěně nosohltanu * Nemění se v ulcerace * Trvání 6-10 dní

* Pleurodynie * Syn.Bornholmská nemoc, epidemická myalgie * Horečka, bolesti hlavy, v popředí bolest na hrudi – suchá pleuritida, myositida, nechutenství

* Pleurodynie * Coxsackie sk. B * Pro výraznou bolest pacient zrychleně dýchá * Trvání 4-7 dní, časté relapsy

* Akutní hemoragická konjunktivitida * Náhlý začátek – svědění, slzení, bolestivost očí * Petechie až krvácení do spojivky

* Akutní hemoragická konjunktivitida * 20% postižených má celkové příznaky * Postižení rohovky je vzácné

* Akutní myoperikarditida * Coxsackie sk. B * Horečka, cefalea, tachykardie, dyspnoe, bolest vlevo na hrudi * Může být arytmie,perikaridální výpotek i ischemie myokardu

* Generalizované onemocnění novorozenců * Coxsackie sk. B * Při nákaze koncem těhotenství nebo v průběhu porodu * Vzácné * Bývá smrtelné

* Generalizované onemocnění novorozenců * Projevy-petechie,hepatomegalie s elevací jaterních enzymů * Myokarditida * Aseptická meningitida

* Generalizované onemocnění novorozenců * Těžko odlišitelné od neonatální sepse, vrozených infekcí * Prognóza je špatná

* Další klinické jednotky * Tracheobronchitidy Coxsackie A 21, A 24 * Pneumonie Coxs.A9 * Diskutována etiologie imunodependentního diabetu v návaznosti na infekci viry Coxsackie B

* Diagnostika * Klinická většinou nemožná * Podezření na původce u hromadných výskytů v letních měsících * Laboratorní průkazem viru ze stolice nebo nosohltanu + serologická průkazem protilátek

* Terapie * Symptomatická

* Objeveny počátkem 50.let ve stolici bezpříznakového dítěte v rámci epidemiologické studie poliovirů * Pojmenovány zkratkou enteric cytopathic human orphans * Myslelo se, že nejsou spojeny s žádným onemocněním

* Vlastnosti podobné jako Coxsackie viry * Přenos fekálně – orální cestou * Maximum onemocnění červen – říjen * Inkubační doba 3-7 dní

* Nemají společný skupinový antigen * Patogeneze je stejná jako u Coxsackie virů

* Klinický obraz – většinou subklinické infekce * Někdy orgánové projevy - necharakteristická respirační onemocnění, exantemy

* Diagnostika a terapie * – jako u virů Coxsackie

* Od starověku obávaná nemoc/Hippokrates v 5.stol./ * Salkova inaktivovaná /1955/a Sabinova živá /od r / vakcína-eradikace v rozvinutých zemích * Přesný a účinný program očkování v Československu v 60.letech – první země na světě,kde se podařilo zastavit šíření divokých poliovirů

* Původce poliovirus, má 3 typy: * Typ 1 Brunhilde – velké epidemie, trvalé následky * Typ 3 Leon – malé epidemie * Tp 2 Lansing – ojedinělé paretické případy

* Zdroj onemocnění infikovaný člověk * Přenos přímou fekálně – orální cestou, vzácně kontaminovanou vodou, potravinami * Infikovaný člověk vylučuje již několik dní po nákaze masivně virus stolicí, toto trvá až 6 týdnů,i déle * Se zvýšením hygienického standardu se zvýšil počet paretických forem

* Epidemie u nás – 1939 s následnými vlnami po 3 – 5 letech * Největší epidemie 1948, onemocnělo více než 2000 lidí

* Podle přísných kritérií WHO byla jako polio-free oblast vyhlášena 1994 Amerika, 2000 západní Tichomoří, 2002 Evropa

* Klinický obraz * 90-95% inaparentní forma * Klinické formy – abortivní, non paretická, paretická, bulbární

* Diagnostika – sérologická + kultivace viru ze stolice * Terapie – kauzální protivirová léčba neexistuje * Klid na počátku onemocnění, následuje cílená rehabilitace s uznávanou facilitační metodou dle sestry Kenny * Lázeňská léčba

* Prognóza * Letalita paretických forem byla 10% * Parézy byly ve většině případů trvalého rázu

* Jde o enteroviry * Nejnebezpečnějí E 71 – vysoce patogenní, způsobuje epidemické výskyty řady onemocnění – aseptické meningitidy, encefalitidy, paralytická onemocnění podobná poliomyelitidě, sy ruka-noha-ústa * Ve světě již 14 epidemií, poslední Tchaj-wan 1998