Kam kráčíš komunito ? Změny terapeutických komunit v měnícím se světě. Bratislava 2008 Dr. Martina Richterová Těmínová

Změny společenských hodnot a priorit drogové politiky  Šíření HIV, epidemie AIDS – poslední dekády 20. stol.  Více se uplatňuje přístup harm reduction. Jejímž cílem je snížení rizik, nikoli změna životního stylu klienta  Zvýšil se zájem o substituční léčbu, účinný a levný nástroj HR - 4. farmakologická revoluce a zároveň vrácení léčby do kolébky zdravotnictví  Snižování nákladů na léčbu a přesun prostředků do HR

 Tlak na snižování nákladů na léčbu a přesun prostředků do HR  Rozvoj intenzivních ambulantních programů – vysoce efektivních  Formuluje se nový model léčby a konfrontuje se se „starými TK“  Profesionalizuje se personál

Starý a nový model léčby závislostí  Jednou závislý, vždy závislý  Skepse vůči možnostem klientů i terapeutů  Léčbu je vhodné zahájit, až když je klient v debaklu  Závislost může být vývojově překonána  Realistická důvěra v lidské možnosti  Léčba čím dříve, tím lépe

 Čím léčba déle trvá, tím lépe  Výchozím bodem léčby jsou požadavky a pravidla zařízení  Cílem je abstinence a sociální adaptace  Dosáhnout toho jde vyžadováním dospělého chování  Přiměřený čas a intenzita  Východiskem jsou potřeby a možnosti klienta  Cílem je kvalita života  Podporou růstu a vyrovnáním se s vývojovými úkoly

 Základním morálním principem je vina ze selhání a náprava  Klíčový prvek režim, konfrontace, zvyšování frustrační tolerance  Motivace je věcí klienta  Odpovědnost za vlastní pozitivní potenciál  Řád, porozumění, podpora, interpersonální učení  Motivace klienta je problém terapeutů

 Stejná léčba pro všechny  Terapeut je trenér sociálních dovedností, manažer kontraktu  Residenční léčba je sbestředná  Individualizace  Průvodce  Residenční léčba je součástí kontinua

Krize TK  Potřeba změn vyvolala krizi tradičních TK a to především u personálu a přinesla řadu otázek, ke kterým se každá komunita, každý odborník musel postavit

Co je cílem léčby?  Abstinence versus příprava na život  Může úspěšný absolvent TK užívat nějaké návykové látky?

Poskytování diferencované péče v TK  Jak poskytovat diferencovanou péči a přitom udržet komunitní soudržnost, pocit sounáleřžitosti, společenství jako celku.

Individualizovaný přístup versus terapeutický potenciál společenství  Jaké místo má individuální terapie v komunitě?  Jaká míra individuální práce je únosná.

Konfrontace versus empatie  Jde to sloučit?  Nejsou konfrontací ohroženy některé skupiny klientů?

Hierarchie versus demokracie  Mohou ještě fungovat klaické hierarchické komunity?  Co to znamená omezená demokracie?

Co se v komunitách nemůže změnit ?  Mereki charakterizuje metaforou proměny terapeutických komunit:“hranice se proměnily v mosty“  Co musí být zachováno, aby terapeutická komunita zůstala terapeutickou komunitou?

Co se nemůže změnit? (Ottenberg 1993 )  Svépomoc společenství a vzájemná pomoc jeho členů  Role členů týmu a klientů jako vzorů pro ostatní  Sociální učení produkující změny chování a postojů  Léčba plánovaná tak, aby klienti mohli těchto změn dosáhnout

Co se nemůže změnit v TK Ottenberg, Mereki 2004,De Leon 2004  Komunitní duch  Skupinový proces  Svépomocný terapeutický potenciál  Provozní soběstačnost  Role členů týmu a klientů jako vzorů pro ostatní  Sociální učení produkující změny chování a postojů

 24 hodinový dohled a péče  Plánovaný a strukturovaný léčebný program  Kardinální pravidla  Selektivní proces v komunitě /drop out klientů/