Akutní bolest břicha u dětí pohled dětského chirurga Milan Machart Klinika dětské chirurgie a traumatologie 3. LF UK a Thomayerovy nemocnice, Praha 4 - Krč přednosta: prof. MUDr. P. Havránek, CSc Valtice

NPB: rozdělení neúrazové o na vrozeném podkladu o zánětlivé o ileózní o krvácení do GIT úrazové Valtice

NPB: na vrozeném podkladu Problém nemusí být vždy chirurgický sepse spojená s paralytickým ileem intrakraniální expanze- hydrocefalus - subdurální kolekce renální onemocnění s urémií - renální ageneze - polycystické ledviny - těžký stupeň hydronefrózy Valtice

NPB: na vrozeném podkladu Pomocná vyšetření o Sonografie o Nativní snímek ve visu o Pasáž GIT o Irrigografie o Laboratoř Valtice

Atrézie duodena Nativní snímky břicha ve visu Stenóza duodenaAtrézie tenkého střeva Valtice

mekoniový ileus Nativní snímky břicha ve visu pneumoperitoneumpneumopyoperitoneum Valtice

NPB: na vrozeném podkladu Pasáž GIT o metoda volby v diagnostice poruchy rotace střeva jsou-li rtg známky vysoké obstrukce, ale distální střevo je proplynované je nutno u dětí s biliózním zvracením vyloučit malrotaci střeva Irrigografie o obstrukce dolního střeva o mikrokolon = kompletní obstrukce tenkého střeva o evakuace mekonia u syndromu mekoniové zátky či jednoduchém mekoniovém ileu o poruchy rotace střev Valtice

Komprese duodena nerotovaným cékem Laddův syndrom Valtice

Komprese duplikaturou / vadou mesenteria - lymphangiektázie Valtice

NPB: na vrozeném podkladu Atrézie v průběhu trávicí trubice o membranózní o vazivová o kompresi zvenčí anulární pankreas vazivové pruhy sousedící expanze Patologie smolky o syndrom mekoniové zátky o mekoniový ileus o mekoniová peritonitida Valtice

NPB: na vrozeném podkladu Pylorostenóza o Hypertrofie svaloviny pylorického kanálu - výrazná stenóza o Příznaky od 3. do 6. týdne po narození z plného zdraví o Zvracení obloukem bez příměsi žluče ihned po jídle o Dítě má hlad a velkou chuť k jídlu, pseudoobstipace o Dehydratace a hypochloremická alkalóza Valtice Zásadní přínos sonografického vyšetření

NPB: zánětlivé Nejčastější onemocnění v dětském věku Nekrotizující enterokolitida (nálezy USG a RTG rozhodují!) Akutní apendicitida Zánět Meckelova divertiklu Akutní cholecystitida Akutní pankreatitida Exacerbace/komplikace Crohnovy ch. či IBD obecně adnexitida, cystitida či PN, … Valtice

NPB: zánětlivé Diferenciální diagnostika I o mesenteriální lymfadenitida o apendicitida o gastroenteritida o invaginace o Meckelův divertikl o cholecystitida o pankreatitida o obstipace o krvácení do GIT Valtice

NPB: zánětlivé Diferenciální diagnostika II o pyelonefritida o cystitida o urolitiáza Diferenciální diagnostika III o torze ovaria /ov. cysty o PMS o GEU o torze varlete Valtice

NPB: zánětlivé Diferenciální diagnostika IV o primární peritonitida o pravostranná bazální BPN o Henoch-Schönleinova purpura o diabetická ketoacidóza s peritonismem o parazitární onemocnění o epilepsie o funkční bolest břicha Valtice

NPB: apendicitida metodou léčby je operace, ale… o víme, kolik operujeme „negativních“ nálezů o nevíme, kolik neoperujeme „mírných“ zánětů, odléčených konzervativně >>> chronická apendicitida přínos sonografického vyšetření Valtice

NPB: ileózní Strangulační o adheze po předchozích operacích o ductus omfaloentericus Obstrukční o invaginace o trichobezoár, cizí těleso, polyp, potravinový ileus… Cévní o ischémie, trombóza Valtice

NPB: krvácení do GIT Horní GIT o vředová choroba žaludku a duodena o Malloryův-Weissův syndrom o jícnové varixy o gastritida Dolní GIT o Meckelův divertikl o polyp, invaginace, entero-/kolitidy o IBD o purpury, poruchy hemokoagulace Valtice

Spolupráce s radiologem Co očekává chirurg od radiologa/sonografisty? -pomoc ve zpřesnění či stanovení diagnózy -co nejjednoznačnější popis -„zpřesnění“ vyšetření pravděpodobnosti výskytu jednotlivých onemocnění podle věku dítěte -co nejméně „nezobrazitelných“ orgánů a šablonových popisů -v případě nejednoznačného nálezu doporučení další zobrazovací metody či postupu Valtice

Spolupráce s radiologem Je při současné technické úrovni a technických možnostech zcela nepostradatelná. Zkušenost, vstřícnost a spolupráce jsou potřebné na obou stranách (jsme na jenom konci provazu). Valtice