Lékařská péče o závažné úrazy v ČR prof. MUDr. Ladislav Plánka, Ph.D. Fakultní nemocnice Brno Ponehodová péče – TK, Poslanecká sněmovna ČR Praha,

Centralizace péče o závažná poranění Traumatologická centra Analýza zdravotnických dat Lékařská péče o závažné úrazy v ČR

Epidemiologie úrazů Závažná poranění Dospělí Děti

Epidemiologie úrazů Závažná poranění Dospělí Děti Dospělí - hospital Děti - hospital Dospělí - všechny Děti všechny

Epidemiologie úrazů - všechny

Epidemiologie úrazů - závažná

Polytrauma Lacerace plíce, hemotorax (ohrožení ventilace) Zlomenina pažní kosti vpravo Otřes mozku, povrchová rána čelní oblasti Zdroj: Archív KDCHOT

Sdružené poranění Otevřená rána bérce s poraněním svalů Kompresivní zlomenina bederního obratle Zlomenina stehenní kosti Zdroj: Archív KDCHOT

Závažné monotrauma Příklad –Ruptura ledviny Zdroj: Archív KDCHOT

Nezávažná monotraumata Příklad –Zlomenina klíční kosti Zdroj: Archív KDCHOT

Centralizace péče o závažná poranění Lékařská péče o závažné úrazy v ČR

Systém péče v ČR Hodnota vybraného skóre Triáž + Triáž - Traumacentrum Spádová chirurgie Přednemocniční péče

Přednemocniční triáž u dětí PTS ≤ 8 (RTS) MGCS ≤ 12 (GCS) Mechanismus poranění Zdroj: metodika ČSÚCH a MZ ČR dle American College of Surgeons (1993 a,b) ATLS instructor manual Traumacentrum Systém péče v ČR Triáž pozitivita

Pediatric trauma score Zdroj: Tepas, JJ, Alexander, RH, Campbell, JD, et al An improved scoring system for assessment of the injured child. J. Trauma 25:720 Pediatric trauma score

Skórovací systémy Rizikovost úrazu dle PTS Zdroj: Tepas, JJ, Alexander, RH, Campbell, JD, et al An improved scoring system for assessment of the injured child. J. Trauma 25:720

Modifikované GCS Zdroj: Šnajdauf J., Cvachovec K., Trč T.: Dětská traumatologie, Galén, Praha 2002 Pediatric trauma score

–Pád z výše  6 m –Sražení vozidlem rychlostí  35 km/h –Přejetí vozidlem –Katapultáž z vozidla –Zaklínění ve vozidle –Popálenina ≥ 12 % –Penetrující poranění krku, hrudníku, břicha, třísla –Vlající hrudník –Věk < 5 let –Komorbidita Zdroj: metodika ČSÚCH a MZ ČR dle American College of Surgeons (1993 a,b) ATLS instructor manual Systém péče v ČR

Centralizace péče o závažná poranění

Traumatologická centra Lékařská péče o závažné úrazy v ČR

Nauka o poraněních a následných stavech, které s poraněním souvisí Skeletální traumatologie Břišní traumatologie Hrudní traumatologie Neurotraumatologie Resuscitační péče Intenzivní péče Rehabilitační péče Traumatologická pracoviště Dle Sefrina 1988, Polytrauma v intenzivní medicíně, Grada, Praha 2002 Organizace a souhra v rámci adekvátního komplementu

Aktuálně je stabilizovaná síť Traumatologických center v ČR a bylo by nebezpečné to měnit Personální stabilita!!! Aktuálně ohroženo zrušením traumatologie a dětské chirurgie jako základních oborů Adekvátní vybavení operačních sálů Přístrojové vybavení (CT, AG, hyperbarická komora, navigační technologie…) Infrastruktura (urgentní příjmy, heliporty…) Systém předávání znalostí a zkušeností (aktivity výboru ČSÚCH, zapojení do evropských struktur – ESTES, konference, kurzy) Traumatologická pracoviště

Je třeba aktuální situaci stabilizovat a udržet!! Traumatologická pracoviště

Je třeba aktuální situaci stabilizovat a udržet!! Traumatologická pracoviště Děti

Je třeba aktuální situaci stabilizovat a udržet!! Traumatologická pracoviště Děti

Centralizace péče o závažná poranění Traumatologická centra Analýza zdravotnických dat Lékařská péče o závažné úrazy v ČR

Data z TC Data z ÚRČR Zpětná vazba Národní registr úrazů MZ ČR ? ?

Národní zdravotnický informační systém Národní onkologický registr Národní kardiochirurgický registr Národní registr kardiovaskulárních intervencí Národní registr cévní chirurgie Národní registr hospitalizovaných Národní registr rodiček Národní registr novorozenců Národní registr vrozených vad Národní registr potratů Národní registr kloubních náhrad Registr lékařů, zubních lékařů a farmaceutů Národní registr kloubních náhrad Národní registr nemocí z povolání Národní registr asistované reprodukce Národní registr uživatelů lékařsky indikovaných substitučních látek Národní registr osob nesouhlasících s posmrtným odběrem tkání

Národní zdravotnický informační systém Národní onkologický registr Národní kardiochirurgický registr Národní registr kardiovaskulárních intervencí Národní registr cévní chirurgie Úrazový registr Národní registr hospitalizovaných Národní registr rodiček Národní registr novorozenců Národní registr vrozených vad Národní registr potratů Národní registr kloubních náhrad Registr lékařů, zubních lékařů a farmaceutů Národní registr kloubních náhrad Národní registr nemocí z povolání Národní registr asistované reprodukce Národní registr uživatelů lékařsky indikovaných substitučních látek Národní registr osob nesouhlasících s posmrtným odběrem tkání

Národní registr úrazů

!!!Legislativní zakotvení ÚRČR!!! Národní registr úrazů

!!!Legislativní zakotvení ÚRČR!!! NRÚ Národní registr úrazů Je třeba všemi prostředky podpořit kompletní sběr a analýzu dat.

Data z TC Data z ÚRČR Zpětná vazba Národní registr úrazů MZ ČR

Technické řešení Data z TC Data z ÚRČR Zpětná vazba Tenký klientWebový serverDatabázový server Webov á aplikac e Internet Návrh, definice, tvorba formulářů pro sběr dat Administrace uživatelských účtů Exportní a importní modul Monitoring provozu Vytváření validačních pravidel Centráln í úložiště dat Sběr, prohlížení a analýza dat

Technické řešení Data z ÚRČR Zpětná vazba

Technické řešení Data z ÚRČR Zpětná vazba

Data z TC Data z ÚRČR Zpětná vazba Národní registr úrazů

Zahraniční vzory

Možné výstupy 1.Pravidelné srovnávací analýzy péče o závažná poranění –Standardizovaný data set –Kontrola efektu opatření 2.Vyžádané analýzy –Konstrukce preventivních opatření 3.On – line aplikace ke třídění a vyhledávání výsledků –Trvalý přehled!!

Výstupová složka

Závěry –Optimální centralizace je nastavena –Funkčnost traumacenter prokázána –Ohrožení dalšího personálního zabezpečení –Národní registr úrazů je vytvořen –Je třeba dohlédnout nad uvedením do provozu –Je třeba zajistit výstupovou složku a monitoring výstupů –Počet zemřelých a počet závažných následků klesá – prokázáno EBM –Úroveň v ČR stoupá! - nezastavit

Úrazový registr České republiky Děkuji za pozornost