Když bolest břicha dlouho píchá a bodá… MUDr. Tereza Hůlková Dětské oddělení NHB
Pacient Jakub 18 let, dosud zdravý mladý muž, student SHŠ, maturant Praxe kuchař - číšník Rekreační sportovec a šachista Čtenář Franze Kafky Příležitostný kuřák
NO: BOLEST BŘICHA Dva měsíce Pravé hypogastrium Různá intenzita, nevázané na jídlo, záchvaty 5x za den, bez iradiace Močové obtíže neguje, stolice frekvence a konzistence běžné, nehubne, apetit stálý, afebrilní
Prehospitalizační vyšetření 10 dní před návštěvou našeho oddělení - chirurgická ambulance ve spádu - vyloučena NPB Interní ambulance ve spádu - laboratorně vše v normě Na UZ břicha nenalezena patologie Odeslán od PLDD na DO NHB
Anamnéza I - rodinná Otec matky + tumor střev v 75 letech, též CMP a VCHGD Matka matky CMP, hyperlipidemie, hypertenze Otec otce DM 2. typu, nedomykavost srd. chlopní Rodiče zdrávi, sestra 1988 zdráva
Anamnéza II - osobní Z 2. fyziol. gravidity/ 2. parity, rozen spontánně záhlavím, zralý, por. hmotnost: 4150g, fyziologická adaptace, PMV v normě, kyčle v pořádku, Vigantol užíval, očkován dle schématu + meningokok a hepatitis A+B. Nízká nemocnost. DIN: varicella Hospitalizace: appendektomie v 11 letech věku absces post appendectomiam 14 dní od operace Úrazy - údery na trénincích bojového umění
Anamnéza III FA : 0 AA : pyly, roztoči, solární alergie EA : neguje SA : 4. r. hotelové školy, nyní číšnická praxe, dříve aktivní sportovec - asijská bojová umění Abusus : nikotin a alkohol příležitostně
Stav při přijetí 79.5kg/176cm BMI 25.7, TK 110/70, dech 16/min, 68 pulsů/min, 36° C Břicho: v niveau, měkké, prohmatné, hepar a lien nezvětšeny, palpační citlivost v pravé jámě kyčelní, jizva po appe klidná
Absolvovaná vyšetření Chirurgická konzilia Laboratorní vyšetření: FW, KODIFA, M+S, biochemie + serologie, kalprotektin ve stolici Mikrobiologie: kultivace z HCD, ze stolice, helmintozy, parazitologie RDG: UZ břicha
Získané výsledky- abnormální KODIFA Monocyty12.8 %(2 - 10) Eosinofily8.4%(0 - 5) Basofily1.4%(0 - 1) Eosinofily abs. počet 0.59
Získané výsledky Biochemie Cholesterol6.03 mmol/l (3.4 – 5.2) LDL cholesterol4.28 mmol/l (0 – 3.4) ASCA IgA43.6 U/ml ASCA IgG32.8 U/ml Kalprotektin144 ug/g (0-50)
Serologie Listeria I, II aglutinací 1:20 Listeria V, Yersinia enterocolica, Yersinia pseudotuberculosis Anti endomysium IgA, anti tTG IgA Widalova reakce Kompletně negativní
Získané hodnoty Mikrobiologie: fyziologická mikroflora HCD, fyziologická mikroflora GIT, parazitologie a helminti - negativní UZ břicha : podkovovité ledviny Chirurgická konzilia : t.č. se nejedná o NPB, v pravém podbřišku zhojená jizva po appe, nad caekem akcentovaná peristaltika, etiologie obtíží :v.s. pooperační adheze
Ukončení první hospitalizace Závěr první hospitalizace pozván na kontrolu, kde výsledky serologie, doporučena nízkocholesterolová dieta a kontrola lipidogramu v čase Avizovaná kontrola výsledky serologie s pozitivními ASCA parametry, pozitivní kalprotektin Plán péče kolonoskopie pro susp. IBD
Hospitalizace druhá – plánovaná kolonoskopie Plánovaná kolonoskopie, obtíže bez progrese, stav stejný Kolonoskopie nekomplikovaná, negativní nález makroskopicky i histologicky Doporučení: režimová opatření, nízkocholesterolová dieta, kontrola dle potřeby
Hospitalizace třetí Akutní příjem, bolesti břicha nepřetržité, s vlnami zhoršení a spontánním ústupem (5 - 8x denně) 8 týdnů od kolonoskopie Obtíže se spánkem pro bolesti, poruchy usínání i délky spánku Afebrilní, bez hmotnostního úbytku, rozladěn, omezen v běžných denních aktivitách
Sekvence vyšetření I Chirurgická ambulance: NPB vyloučena, odeslán na DO UZ břicha: podkovovité ledviny, dále bez patologie Laboratoř : dyslipidemie – cholesterol: 7.13 mmol/l, LDL 4.66 mmol/l, triglyceridy 3.09 mmol/l
Sekvence vyšetření II Chirurgické konzilium Značná citlivost, zejména v pravé jámě kyčelní. Jizva hodnocena jako klidná. Indikace k vyšetření pasáže GIT baryovým kontrastem pro susp. pooperační adheze.
Sekvence vyšetření III Vyšetření pasáže GIT - pasáž volná Skiaskopie – po pasáži GIT, rigidita nezaznamenána Psychologická intervence zvažována a plánována Probatorní laparoskopie
Fyzioterapie – kineziologický rozbor Vyšetřen dětskou fyzioterapeutkou Konstatovány reflexní změny, trigger pointy Doporučené vyšetření RHB lékařem
Rychlá diagnostika – účinná terapie Vyšetřen primářem RHB oddělení Konstatována aktivní jizva po appendektomii, aplikována jehla do bodu jizvy dle Nogierova pulsu Aplikovány baňky na LS přechod vpravo Okamžitá úleva, obtíže se již nenavrací
Další osud Jakuba Dimise spokojeného pacienta Vyřazení z pediatrické péče, předán do péče PL Oslava 19. narozenin Doporučena úprava životního stylu a sledování, příp. terapie dyslipidemie Vyzván při potřebě k návštěvě RHB lékaře – prozatím nevyužil
Poděkování MUDr. Milan Stránecký, primář RHB oddělení NHB MUDr. et Mgr. Magdalena Chvílová – Weberová, primářka DO NHB Jana Plodíková, fyzioterapeutka NHB
Děkuji za pozornost