Analýza možných příčin neúspěchů rehabilitace hlasu pěveckou metodou J. Frostová, R. Havlík AUDIO- Fon centr. Brno

Soubor V roce 2003/04 Rehabilitace u 183 pacientů, z toho 175 úspěšně Dílčí úspěchy u 8 pacientů (4,37%)

I. Žena I.K., 18 let, studentka, snížená muzikalita Dg.: Hyperkinetická dysfonie, Hlasivky vřetenovitě ztluštělé s uzlíky oboustranně Asthma bronchiale, alergická bronchitida, kašel Hodnocení hlasu: dlouholetý chrapot, občas 1-2 dny afonie, zejména po diskotéce, hlas neobvykle hluboký, Délka rhb: XII/2003 – VI/2004 Počet sezení: 17 Individuální (domácí) procvičování: 4x týdně

I. Žena I.K., 18 let, studentka, snížená muzikalita Příčiny možných neúspěchů: 1.Astmatička a alergička – malá dechová kapacita, svrchní typ dýchání, dlouhodobě dráždivý kašel 2.Používání nadměrné intenzity hlasu v domácím prostředí 3.Dlouhodobá fixace velmi nízko položeného mluvního hlasu - A 4.Velmi nízká muzikalita 5.Sama chrapot neslyšela, musela být na kvalitu hlasu upozorněna 6.Dlouhodobá fixace špatně posazeného zpěvního hlasu – od dětství zpívala s otcem, kterého se snažila silou i polohou napodobit

II. Muž P.V., 33 let, majitel reklamní agentury, muzikální Dg.: Papilomatóza hrtanu – opakované mikrolaryngochirurgické výkony Hodnocení hlasu: vydrží mluvit max. 10 minut – hlas tichý, tlačený, sípavý, tvrdé hlasové začátky, zvýšený fonační tlak, přepínání zevního hrtanového svalstva, nízká rezonance. Mluví rychle ustrašeně, téměř neartikuluje, neotvírá ústa, dýchá mělce, povrchově, nedostatečně Délka rhb: II/2004 – V/2004 Počet sezení: 6 Individuální (domácí) procvičování: 0 - 1x týdně

II. Muž P.V., 33 let, majitel reklamní agentury, muzikální Příčiny možných neúspěchů: 1.Základní onemocnění + pooperační dlouhodobá fixace špatné hlasové techniky 2.Psychicky labilní, problematický pacient; nedostatek sebevědomí 3.Nedostatek vůle a vytrvalosti, nedostatečné domácí procvičování

III. Žena J.Ž., 58 let, dělnice, muzikální Dg.: Reinkeho edém – operace 2003 Blokáda C- páteře Hodnocení hlasu: jen šepot, zvýšený fonační tlak, přepínání vnějších hrtanových svalů, posun hrtanu, bolest a pálení v hrtanu, večerní afónie, hlasová únava Délka rhb: IV/2004 – VI/2004 Počet sezení: 10 Individuální (domácí) procvičování: 3x týdně

III. Žena J.Ž., 58 let, dělnice, muzikální Příčiny možných neúspěchů: 1.Základní onemocnění + dlouhodobá fixace špatné hlasové techniky 2.Silná kuřačka 3.Nehygienické pracovní prostředí – prach z broušení 4.Málo adaptabilní, nepřizpůsobivá 5.Zdravotní problémy s krční páteří – snížená možnost relaxace krčního svalstva

Dg.: Hyperkinetická dysfonie, Hlasivky vřetenovitě ztluštělé Značně fixovaný patologický hlasový mechanismus Hodnocení hlasu: silně zastřený hlas, občasná afonie, zhoršená srozumitelnost, zmenšení rozsahu zpěvního hlasu Délka rhb: I/2004 – VI/2004 Počet sezení: 12 Individuální (domácí) procvičování: 6x týdně IV.Žena A.B., 25 let, učitelka NŠ, muzikální

Příčiny možných neúspěchů: 1.Nebyl dodržen hlasový klid. Pokračováno v pedagogickém úvazku na škole včetně hudební výchovy. 2.Nadměrné přetěžování hlasu. Vedení dětského folklorního souboru, aktivní pěvecká veřejná vystoupení, návštěvy vinného sklípku. IV.Žena A.B., 25 let, učitelka NŠ, muzikální

Dg.: Spastická dysfonie, Atrofická faryngitida Gastroesofageální reflux Hodnocení hlasu: silně tlačený zastřený hlas, občasná afonie, zhoršená srozumitelnost, svrchní mělké dýchání Délka rhb: IV/2004 Počet sezení: 2 Individuální (domácí) procvičování: 0x týdně V. Muž Z.V., 49 let, likvidátor, muzikální

Příčiny možných neúspěchů 1.Doprovodné zdravotní komplikace – faryngitida, reflux 2.Časté odkašlávání naprázdno – zlozvyk 3.Nedostatek pevné vůle, nezodpovědný přístup k rehabilitaci 4.Nerealistické očekávání V. Muž Z.V., 49 let, likvidátor, muzikální

Dg.: Hyperkinetická dysfonie, Kantorský uzlík na pravé hlasivce Hodnocení hlasu: hluboký, chraptivý, tlačený hlas, občasná afonie, večer ztráta hlasu Délka rhb: III/2004 – VI/2004 Počet sezení: 10 Individuální (domácí) procvičování: 5-6x týdně / 2x denně VI. Žena O.H., 54 let, učitelka NŠ, muzikální

Příčiny možných neúspěchů 1.Dlouhodobá fixace špatné hlasové techniky (30 let pedagogické praxe) 2.Zvýšené profesní nároky na hlas – učí dyslektiky, úvazek 22h/ týdně 3.Období rehabilitace provází stresující okolnosti – manžel ztratil zaměstnání a současně hrozí pacientce výpověď ze školy VI. Žena O.H., 54 let, učitelka NŠ, muzikální

Dg.: Hyperkinetická dysfonie, Patologický fonační mechanismus s vox fistulosa persistens Nosní polyposa Hodnocení hlasu: Vysoká poloha hlasu (jako ženský hlas), tlačený a zvýšeně unavitelný hlas, svrchní typ dechu Délka rhb: V/2004 – VI/2004 Počet sezení: 6 Individuální (domácí) procvičování: 4x týdně VII. Muž P.T., 46 let, pojišťovací poradce, amuzikální

Příčiny možných neúspěchů 1.Dlouhodobá fixace patologického fonačního mechanismu (od 13 let věku) 2.Amúzie, tj. nedostatečná akustická zpětná vazba 3.Zatím příliš krátká doba rehabilitace – bude pokračovat VII. Muž P.T., 46 let, pojišťovací poradce, amuzikální

Dg.: Hyperkinetická dysfonie, Počínající nerovnosti na obou hlasivkách Skoliosa páteře Hodnocení hlasu: hlas drsný, hrubý, tlačený; tvrdé hlasové začátky; nízká hlasová poloha – f, svrchní typ dýchání Délka rhb: III/2004 – VI/2004 Počet sezení: 12 Individuální (domácí) procvičování: 4x týdně (večer) VIII. Žena P.S., 17 let, studentka, muzikální

Příčiny možných neúspěchů 1.Dlouhodobá fixace nízko položeného mluvního hlasu – vliv nápodoby (matka i babička) 2.Umluvený typ, rychlé tempo řeči a tím vyvolán svrchní typ dýchání 3.Ztuhlá šíje, hlava stále v pozici na jednu stranu, taktéž i celkový postoj těla, váha těla přenesena na jednu nohu, viditelně patrná ztuhlá spodní čelist při mluvě a zpěvu 4.Nedodržuje hlasový klid – praxe ve školní družině+ nedostatečná sebekontrola VIII. Žena P.S., 17 let, studentka, muzikální

ZÁVĚRY MEDICÍNSKÉ Tvarové a hmotnostní organické změny na hlasivkách (papilomatóza, Reinkeho edém, kantorské uzlíky, vřetenovitý tvar hlasivek) Vedlejší onemocnění – faryngitida, nosní polyposa, skoliosa, reflux, asthma, blokáda krční páteře REHABILITAČNÍ Nedodržování základních doporučení v oblasti péče o hlas Neustálé profesní i mimoprofesní přetěžování hlasu Neúměrné a nerealistické očekávání pacienta Psychická nevyrovnanost