DRG 16 October 2007 – FN Motol CZ2005/IB/SO/03 EC TWINNIG PROJECT TF 05 Field visit – Motol University Hospital in Prague Participants MUDr. Jana Tejnická,MBA MVDr. Věra Ungerová,MBA Ing. Lubomír Pešek

Program A) 9 : 30 - blue hall (10 minutes about history) B) 9 : : 30 room ORL -1 floor - Pešek -- CR -- FN Motol -- FN Motol - DRG -- FN Motol – DRG in year Tejnická- coding - chidren - Ungerová – coding - adults C) 11 : 30 - lunch

About us MUDr. Tejnická Jana,MBA „head“ of DRG in hospital - children MVDr. Ungerová Věra,MBA „head“ of DRG in hospital Ing. Pešek Lubomír Controlling

I. DEMOGRAPHY (CR)

Population by average age

Age structure of population in % (65+) Czech Republic 13,9 Ireland 11,1 United Kingdom 16,0

Total fertility rate Czech Republic 1,2 Ireland 2,0 United Kingdom 1,6

summary demographic ageing

II. Health Status (CR)

Hospitalized persons – number per year Czech Republic (0-14 years) Praha (0-14 years) 47103

Hospitalized persons Average duration of stay in days Czech Republic 7,5 Praha 8,3

Hospitalized persons Most common reasons for hospitalization Diseases of the circulatory system 16 % Diseases of the digestive system 10 % Neoplasms 9 % Injury, poisoning 8% ….

Standardized mortality rate per European standard population - malign. neoplasms males females Czech Republic 319,6 176,2 Ireland 236,9 158,9 United Kingdom 231,2 161,5

Standardized mortality rate per European standard population – circulatory system males females Czech Republic 568,5 384,4 Ireland 354,3 213,5 United Kingdom 315,8 198,2

summary Problems : The circulatory system Neoplasms

III. Network (CR)

Hospitals (bed and out-patient care)(CR) Establishments (hospitals) 200 Physicians PWPQ Beds (total physicians)

summary Provision of health care is not balanced

IV. Financial data (CR)

Structure of expenditure on health services

Part of public expenditure on health services in %

Costs of health insurance corporations by segments of health care (CR) in CZK per insured person per year In-patient care out-patient care Prescribed medicaments 3 500

Vztah mezi indikátory ekonomického rozvoje a úrovně mezd v průmyslu a lékařů ve vybraných zemích Evropské unie r ČR, roční mzdy lékařů v r v paritě kupní síly (euro=17 Kč) Zdroj: ÚZIS, EUROSTAT

summary Expenditure on medicaments represents a significant part of total expenditure

UNIVERSITY HOSPITAL IN MOTOL

FN Motol data 2006 ukazatelrok 2006 Průměrný počet lůžek celkem2 427 Počet lůžek JIP308 Využití lůžek v %77,6 Průměrná ošetřovací doba ve dnech8,8 Počet hospitalizovaných Počet ambulantních vyšetření / ošetření Počet zaměstnanců celkem4 857,97 Počet lékařů a zubních lékařů772,54 Počet SZP2 418,68 Průměrná měsíční mzda v Kč Průměrná měsíční mzda lékaři v Kč Průměrná měsíční mzda SZP v Kč Meziroční nárůst mezd celkem v %112,0 Meziroční nárůst mezd lékařů v %112,6 Meziroční nárůst mezd SZP v %112,3 DHM celkem v Kč Zdravotnická technika v Kč Počet bodů vykázaných pojišťovnám Počet bodů vykázaných za hospitalizace Náklady na léky v tis. Kč Náklady na SZM v tis. Kč Výnosy za zdravotní péči v tis. Kč Výnosy za zdravotní péči od pojišťoven v tis. Kč

Children´s Ward Block funds Oddělení,pracoviště%_podíl_PHA%_podíl_ČR dětské31,7%2,5% novorozenecké23,9%8,3% neurochirurgie100,0%64,3% kardiochirurgie100,0%84,6% AR100,0%37,5% ortopedie64,3%36,5% stomatologie100,0% dětská chirurgie39,2%20,1% dětská onkologie100,0%74,0% dětská psychiatrie53,2%42,0% dětské oční100,0%26,3% dětská ORL100,0%60,2% dětská neurologie57,1%30,8%

Structure of Costs

Proportions of hospitalization costs in Regions

Total hospitalization Costs

Expenditure on Drugs

Payroll expenditure

Hospitalization Revenues

Benchmarking

Number of hospital Beds

Hospitalized Persons

Number of Physicians

Average monthly Salary

Corporal Property

Corporal Property – medical Apparatus

Points - hospitalization

Expenditure on Drugs

Benchmarking DRG FNM x CR

Major Diagnosis Classification FNM x CR MD CNAZ počet hospitalizací v dané MDC DRG r ČR počet hospitalizací v dané MDC DRG r FNM podíl FNM 00Pre-MDC ,3% 01Nemoci a poruchy nervové soustavy ,4% 02Nemoci a poruchy oka ,5% 03Nemoci a poruchy ucha, nosu, úst a hrdla ,9% 04Nemoci a poruchy dýchací soustavy ,2% 05Nemoci a poruchy oběhové soustavy ,7% 06Nemoci a poruchy trávicí soustavy ,5% 07Nemoci a poruchy hepatobiliární soustavy a pankreatu ,1% 08Nemoci a poruchy muskuloskeletální soustavy a pojivových tkání ,6% 09Nemoci a poruchy kůže, podkožních tkání a prsu ,4% 10Nemoci a poruchy endokrinní, metabolické a nutriční ,2% 11Nemoci a poruchy ledvin a urologického traktu ,2% 12Nemoci a poruchy mužské reprodukční soustavy ,2% 13Nemoci a poruchy ženské reprodukční soustavy ,1% 14Těhotenství, porod a šestinedělí ,2% 15Novorozenci a choroby způsobené v perinatálním období ,1% 16Nemoci a poruchy krve a krvetvorných orgánů a poruchy imunologické ,0% 17Nemoci a poruchy myeloproliferativní a špatně diferencované nádory ,3% 18Infekční a parazitární nemoci (systémové, nebo nespecifikované lokalizace ,8% ČR x FNM jako celek ,6%

Major Diagnosis Classification FNM x CR by age MD C NAZ podíl FNM věk 6- podíl FNM věk 17- podíl FNM věk ,1%20,4%2,2% 01 Nemoci a poruchy nervové soustavy 11,5%10,0%5,5% 02 Nemoci a poruchy oka 18,9%15,0%0,4% 03 Nemoci a poruchy ucha, nosu, úst a hrdla 4,4%5,1%2,7% 04 Nemoci a poruchy dýchací soustavy 5,9%6,6%3,2% 05 Nemoci a poruchy oběhové soustavy 61,3%24,8%3,9% 06 Nemoci a poruchy trávicí soustavy 5,8%4,9%3,0% 07 Nemoci a poruchy hepatobiliární soustavy a pankreatu 6,0%7,6%4,1% 08 Nemoci a poruchy muskuloskeletální soustavy a pojivových tkání 13,1%8,8%5,7% 10 Nemoci a poruchy endokrinní, metabolické a nutriční 11,1%12,5%5,6% 11 Nemoci a poruchy ledvin a urologického traktu 4,8%6,5%2,9% 12 Nemoci a poruchy mužské reprodukční soustavy 7,1%6,4%1,9% 13 Nemoci a poruchy ženské reprodukční soustavy 10,1%6,5%4,8% 15 Novorozenci a choroby způsobené v perinatálním období 4,1% 1,0% 16 Nemoci a poruchy krve a krvetvorných orgánů a poruchy imunologické 30,7%29,1%2,2% 17 Nemoci a poruchy myeloproliferativní a špatně diferencované nádory 78,2%82,3%6,7% 18 Infekční a parazitární nemoci (systémové, nebo nespecifikované lokalizace 15,0%13,3%1,2% 19 Nemoci a poruchy duševní 12,1%24,5%39,4% ČR x FNM jako celek5,5%6,2%3,0%

Most important Part DRG - FNM x CR DRGnázev podíl 04303CYSTICKÁ FIBRÓZA s MCC93,5% 08032VÝKONY DORZÁLNÍ A LUMBÁRNÍ FÚZE, KROMĚ ZAKŘIVENÍ Z73,5% 03023JINÉ ZÁKLADNÍ VÝKONY NA HLAVĚ A KRKU s MCC64,3% 03013ZÁKLADNÍ VÝKONY NA HRTANU/ PRŮDUšNICI s MCC59,0% 03093JINÉ VÝKONY NA UŠÍCH, NOSE, ÚSTECH A KRKU s MCC57,1% 10052VÝKONY NA ŠTÍTNÉ A PŘÍŠTITNÉ ŽLÁZE A TYREOGLOSÁLNÍ54,0% 15701NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU G, SE ZÁVAŽN46,3% 11313NEFRITIDA s MCC42,7% 03033VÝKONY NA TVÁŘOVÝCH KOSTECH, S VÝJIMKOU ZÁKLADNÍCH38,1% 11023VELKÉ VÝKONY NA MOČOVÉM MĚCHÝŘI s MCC37,3%

Most frequent diagnosis First Half of the year 2006 in FNM PořadíKod DG3Název DG3 Počet hospitaliz. z toho zemřelí 1I25Chronicka ischemicka nemoc (choroba) srdecni Z38Zive narozene deti podle mista narozeni Z51Jina lekarska pece O80Spontanni porod jedineho ditete M23Vnitrni poruchy kolenniho kloubu C73Zhoubny novotvar stitne zlazy J35Chronicke nemoci mandli a adenoidni tkane M16Artroza kycelniho kloubu - coxarthrosis Z47Jina ortopedicka nasledna pece E04Jina netoxicka struma 541-

Parameters of Quality Care sledované parametry kvality péče Fakultní nemoc nice v Motole Počet hospitalizovaných Počet zemřelých587 %_zemřelých1,6% Počet operovaných %_operovaných39,2% z operov. zemřelí56 Počet reoper.167 %_reoperovaných1,1% Prům.oš.doba6,9 Prům. oš. doba operov.6,6 Počet nákaz13 Počet komplikací351 Průměrná ošetřovací doba zemřelých12,6 Počet zemř. na 1000 hospit.15,5

Highest Costs of DRG DRGnázev DRG podíl_kumulac e 8041VELKÉ VÝKONY REPLANTACE DOLNÍCH KONČETIN A JEJICH KLOUBŮ BEZ CC 4% 5131PERKUTÁNNÍ KARDIOVASKULÁRNÍ VÝKONY BEZ AMI BEZ CC 7% 8021BILATERÁLNÍ A VÍCENÁSOBNÉ VELKÉ VÝKONY NA KLOUBECH DOLNÍCH KONČETIN BEZ CC 10% 5041VÝKONY NA SRDEČNÍHLOPNI BEZ SRDEČNÍ KATETRIZACE BEZ CC 13% 8032VÝKONY DORZÁLNÍ A LUMBÁRNÍ FÚZE, KROMĚ ZAKŘIVENÍ ZAD S CC 16% 5032ZÁKLADNÍ KARDIOTORAKÁLNÍ NÁPRAVA SRDEČNÍ ANOMÁLIE S CC 19% 8031VÝKONY DORZÁLNÍ A LUMBÁRNÍ FÚZE, KROMĚ ZAKŘIVENÍ ZAD BEZ CC 22% 5132PERKUTÁNNÍ KARDIOVASKULÁRNÍ VÝKONY BEZ AMI S CC 24% 18303SEPTICÉMIE S MCC 25% 8171JINÉ VÝKONY NA MUSKULOSKELETÁLNÍM SYSTÉMU A POJIVOVÉ TKÁNI BEZ CC 27%

SUMMARY Největší nemocnice v ČR 1. dětská nemocnice v ČR svým významem Budoucí universitní nemocnice

UNIVERSITY HOSPITAL IN MOTOL Příjmy nemocnice v roce 2007

Revenue Regulation for year 2007 kombinuje prvky : Rozpočet (nepřímá vazba platby na produkci – Paušál) produkce (přímá vazba platby na produkci - MNP) produkt (definice objemu poskytnuté péče - DRG)

Revenue Regulation for year 2007 Paušální sazba (rozpočet regulovaný produkcí - body a produktem DRG ) + Ostatní položky

Regulation for year DRG alespoň 95 % objemu roku 2006 = součet vah všech případů r. 2006

Coding Results 7/ jsme u rozhodujích pojišťoven nad 95 procenty -- prakticky dosažený CMI = 1,58 (oproti loňským 1,48) -- teoreticky (nejlepší kombinace DG) = 1,88

Individual Medical Insurance companies

Relative Weights DRG for year 2007 zjednodušené => nepočítají s Outliery Pacienti stejné skupiny mají stejnou váhu při 1-denní nebo 100-denní hospitalizaci, ale rozlišují se komplikace a komorbidity

Governing - today

Hospitalizace 1234 Období 1 Období 2 Jednotlivé doklady Překlad 1Překlad 2 Cause 1 případ

Coding

COSTS AND REVENUES BUDGET ItemValue Drugs (incl.previous central imports, centres, X,Z…) thereof: CENTRES Blood and blood derivates Medical consumer goods (specialities, implants,disposable goods, X-ray slides…) Personnel costs (wages, health insurance, social and cultural fund…) Prescript of points, the reimbursement of them shall be applied by the insurance companies Prescript of the value of the separately reimbursed drugs that are allowed to be applied by the insurance companies Prescript of the value of the separately reimbursed materials that are allowed to be applied by the insurance companies Limit of the drugs prescription CENTRES (prescription) DRG (total CASEMIX)

DRG seriously – tomorrow

Success Factors - vytvoření silného vlastníka procesu - oddělení příjmu pacientů - změna časové posloupnosti činností (čím dříve je proces založen, tím lépe se dá ovlivňovat) - definice produktu DRG dle globálních kritérií -- schopnost srovnání -- schopnost učení se od nejlepšího -- schopnost plánovat, alokovat a kontrolovat zdravotní výdaje na produkt -- schopnost sledovat a zvyšovat kvalitu péče - jednotný slovník firmy (práce na základě směrnic a jednotného metodického dohledu) - řízení pacientů a systém informací o zdravotní péči (urgentní příjem, plánovaný příjem) - koordinace chirurgických výkonů a anesteziologického pracoviště - koordinace chirurgických výkonů a s disponibilním lůžkovým fondem - řízení klinické dokumentace -- chorobopisy -- archiv

Internal Risks - organizace příjmu a propuštění pacienta pro potřeby DRG - orientace na výkonový způsob vykazování - nevčasné předávání informací o DRG stekholderům - chybná definice koše služeb - kódování diagnóz

External Risks - nepochopení principu subsidiarity (tlak pojiš´toven na smlouvy jen na superspecializovanou péči) - snížení příjmů - stejná platba za"stejný případ" při vyšším koši poskytnutých služeb oproti ne FN - přísun "nežádoucích" nákladných pacientů ze soukromých a ZZ nižšího typu (reoperace) - nesoulad v ceně práce a materiálu (materiál má vyšší podíl na ceně než práce x EU) - brzda nových postupů (zakonzervování koše služeb poskytované péče)

Benchmarking and Quantification Targets - informace pro klinické řízení -- Působnost --- benchmarking --- nemocnice --- oddělení --- lékař -- zaměření --- monitorovnání --- srovnání --- ovlivňování ceny -- ukazatele --- casemix --- efektivnost,produktivita --- kvalita - široce přístupná nadstavba nad datovým skladem

Controlling today - důraz na splnění kvantitativních ukazatelů (body,náklady na materiál…) - pomocné ukazatele pro plnění produkce a sledování efektivity -- počet případů DRG kliniky za referenční období -- souhrnný casemix kliniky -- IBR (ideální base rate) -- hodnota přímých nákladů na jeden bod produkce kliniky

Controlling - tomorrow - změna na to co dělám místo kolik dělám a jaké pacienty léčím => CASEMIX - změna priority plnění ukazatelů jednotlivých klinik ve prospěch produktových --- souhrnný casemix --- počet případů --- IBR (ideální base rate) jako základní nástroj měření efektivity --- nákladový bod

TOP management - "Lékařské" informace pro TOP management --- základní znalost na úrovni " Jak si vedeme ?" --- identifikace typologie léčených pacientů - 25 nejčastějších DRG --- rozdíly v jednotlivých obdobích --- benchmarking s ostatními

Middle Management - "Lékařské" informace pro střední článek řízení --- identifikace typologie léčených pacientů základních DRG --- patologie (náhlé, problematické) --- úmrtnost, opakované příjmy --- vývoj průměrné délky hospitalizace

Continues Improvement of Effectivity - zkrácení nebo rozdělení hospitalizace - podpora ambulantních výkonů a využití denních stacionářů - prosazování vlastních cen odpovídajících koši poskytnutých služeb - prosazování vícezdrojového financování pro "teaching a children university hospital" - rozšíření spolupráce s nemocnicemi nefakultního typu - posílení HOMECARu - rozšíření extramurálních služeb (konzílií a superkonzílií) - komerční služby na dotace neefektivních činností - waitting listy

Strategic Decisions - základní nástroj pro rozvoj nebo útlum klinik je rozpočet --- rozpočty mají nákladové ukazatelé --- rozpočty mají výnosové ukazatele --- speciální ukazatele - práce se spádem, převzetí a předávání mimospádových pacientů - změna na úrovni středního článku (slučování klinik, vytváření center nebo naopak) - doporučení na poradách přednostů - doporučení na poradách primářů - schůzky účtujících na pojišťovnu - schůzky kodérů DRG - schůzky poradního sboru ředitele - individuální schůzky se stackholdery (< 10 klinik = 50 % obratu nemocnice) - rozhodnutí ředitele - směrnice

What we want from Medical Insurance Companies - vlastní váhy (cena) v případech, kde dominujeme na trhu - platba za DRG jen pro vybrané a vhodné homogenní typy DRG - individuální base rate - waitting listy a individuální úmluvy pro velmi drahou péči - úprava přílohy č. 2 s plátcem - rozšíření nebo zúžení spektra poskytované péče

Decisions Regarding the Decrease / Increase of DRG Rozhodující kritéria hodnotové analýzy : - kritérium komplexnosti (DFN musí být komplexní) - kritérium erudice (útlum MDC, kde je poskytováno méně než x případů/rok) - kritérium edukace (komplexnost výuky v daném oboru) - kritérium efektivity (rentabilita) - kritérium prestiže - kritérium rozvoje oboru - kritérium obsazenost trhu a poptávka - etické kritérium (rozléčení pacienti)

Costs of Coding - náklady na kodéry klinik (náklady na čas strávený pouze kódováním) 2,4 mil. Kč - náklady na odměny metodikům a kodérům 0,3 mil. Kč - náklady na údržbu stávajícího SW 0,1 mil. Kč/rok - celkem cca 3 mil. Kč/rok

SUMMARY DRG není užívána jako platební jednotka Funguje jako regulační jednotka Na trhu je mnoho hráčů (9 grouperů atp. Nemocnice nejsou motivovány k pravdě Případy obsahují velké chyby

Thank you