Individuální konzultace poskytované pacientovi ve veřejné lékárně PharmDr. Jana Šolínová Lékárna Cvikov

Odborná konzultace v lékárně = Klinicky orientovaná farmaceutická péče – hlavní pozornost racionalizace farmakoterapie účinnost a bezpečnost léčby včetně podpory adherence k léčbě optimalizace nákladů na léčbu – práce s pacientem, individuální přístup – dokumentace, zpětná vazba

Podmínky poskytování odborných konzultací pacientům v lékárně Samostatná místnost (mimo táru; diskrétnost) Materiální a technické zázemí Erudovaný farmaceut (další specializace, klinická zkušenost, komunikační dovednost) Standardy konzultační činnosti Systematický přístup, dokumentace konzultační činnosti

Standardy poskytování odborných konzultací pacientům v lékárně Doporučené postupy České lékárnické komory pro konzultační činnost v lékárnách. Česká lékárnická komora, Olomouc Solen, 2010; 168 s. Doporučené postupy České lékárnické komory II pro konzultační činnost v lékárnách. Česká lékárnická komora, Praha, 2014; 243 s. Metodický návod, konzultační formulář Garantované kurzy

Spektrum poskytovaných služeb vhodné užívání léčiv management potenciálních lékových problémů Osobní farmakoterapie monitoring rizikových faktorů posouzení individuálního rizika pacienta zdravý životní styl, primární prevence Podpora zdraví a prevence nemocí nezávažné obtíže (nelze snadno řešit přímo za tárou) Samoléčba

Příklad konzultace

Charakteristika lékárny Veřejná lékárna, město do 5000 obyvatel, dvě výdejní místa, samostatná konzultační místnost

KAZUISTIKA I Dispenzace receptů pacientovi (muž, 1933), edukace pacienta a ověřování adherence Zachycena non-adherence v inzulinoterapii Nesprávný timing dlouhodobě a krátkodobě působícího inzulinu Výkyvy v glykémiích, necítí se dobře → individuální konzultace

Zjištěné údaje Charakteristika: muž, nar. 1933, zemědělský technik, amatérský výtvarník, ve st.důchodu, domácnost s manželkou RA: matka † KVS - IM, otec zdráv OA: arteriální hypertenze, ICHS - angina pectoris, stav po IM, dyslipidémie, DM, BHP, gastroesofag. reflux

V minulosti závažné stavy - hospitalizace např. sepse, hyperglykémie Změna renální, hepatální fce neuvedena V péči PL, INT, URO, DIA Rizikové faktory: kuřák 5-6 cigaret denně, alkohol výjimečně, káva slabší 1-2xdenně, pravidelná fyzická aktivita ve formě dlouhých vycházek 2-3h 3-4x týdně, BMI v normě

Léková anamnéza Concor 5 mg Tritace 2.5 mg Lescol XL Godasal 100 mg Helicid 20 mg Nitroglycerin SOS, nemívá k dispozici Penester 5 mg Amaryl 3 mg Insuman basal 6j. ráno, 6j. poledne Insuman rapid 12j.večer

Lékové problémy Chybné dávkování inzulinových preparátů Riziko hypoglykémie (kombinační terapie PAD glimepirid + inzulin), nedostatečně edukován Nemívá k dispozici Nitroglycerin Omeprazol 0-0-1, nevhodný timing, není dosaženo optimálního efektu

Řešení Inzulinoterapie, dop. správný timing, dávkování ověřeno v DIA průkazce, aplikace Selfmonitoring, řešení hypoglykémie - edukace Doporučeno nosit stále při sobě nitroglycerin, ověřena znalost způsobu užití Omeprazol užívat nalačno, optimální efekt

Edukace režimová opatřeních týkajících se diabetu význam rizikových faktorů v KVS problematice, zejména nikotinismu

Domácí lékárnička

KAZUISTIKA II Pacientka – žena, nar Žádá o měření TK (září 2014) Nestabilita, sklony k pádům, necítí se dobře Potíže při pohybu na vozovce, málem upadla pod kola projíždějícího vozu Stav trvá několik týdnů Terapie hypertenze, disp.INT

Individuální konzultace v minulosti Konzultace 2009 duplicitní užívání NSA diklofenaku, překročení maximální denní dávky Konzultace jaro 2014 duplicita v užívání diuretika hydrochlorothiazidu nevhodné užívání kombinace pantoprazolu, famotidinu a antacid

Měření TK, konzultace Hodnoty TK 101/59 mm Hg, 99/60 mm Hg, 94/55 mm Hg Telefonicky kontaktován INT, navrženo snížení dávky antihypertenziva Xaleec combi (kandesartan/hydrochlorothiazid) 16 mg/12,5 mg 1/2-0-1/2 na dávku 1/2-0-0 INT žádá návštěvu pacientky cca za týden, monitoring TK, farmakoterapii neměnit

Po kontrole úprava farmakoterapie Snížení dávky antihypertenziva Měření v lékárně 11/2014 TK 118/70 Měření v lékárně 12/2014 TK 126/80 Měření v ordinaci PL 4/2015 TK 120/80 Spokojena, potíže ustaly, cítí se dobře

Váš lékárník – rádce ve zdraví i nemoci Děkuji za pozornost!