Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Monitorování plodu za porodu Jozef Záhumenský. Porod Porod je přirozený výběr Přežít má jenom zdravý plod Kontrakce – snížení průtoku krvi dělohou – hypoperfuze.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Monitorování plodu za porodu Jozef Záhumenský. Porod Porod je přirozený výběr Přežít má jenom zdravý plod Kontrakce – snížení průtoku krvi dělohou – hypoperfuze."— Transkript prezentace:

1 Monitorování plodu za porodu Jozef Záhumenský

2 Porod Porod je přirozený výběr Přežít má jenom zdravý plod Kontrakce – snížení průtoku krvi dělohou – hypoperfuze placenty – hypoxie Zdravý plod má kompenzační mechanizmy – toleruje porod Fetální intolerance porodu – Úmrtí – Poškození - DMO

3 Monitorování stavu plodu za porodu Ozvy plodu CTG křivka Salingova metoda IFPO STAN

4 Regulace frekvence srdeční akce Intrakardiální mechanizmy – Frank Starlingův zákon Extrakardiální mechanizmy – Humorální – Metabolické – Neuronální

5 Variabilita frekvence Po 20. týdnu nitroděložního vývoje – dozrávání VNS Dominantní adrenergní systém Variabilita frekvence závisí na – Diurnální změny (spánek plodu) – v noci největší aktivita, ráno do 9.00 klesá – Dýchací pohyby plodu – respirační arytmie – Defekace matky, zvracení matky – zvýšený intraabdominální tlak – Sexuálny styk – snížená variabilita – Námaha matky – tachykardie plodu – Zvuk, hudba, hluk

6 Variabilita frekvence Farmaka – atropín, adrenalín, hyponotiká, anestetiká, diazepam Kouření – 1 cigareta zvýší frekvence o 13% a klesá variabilita na 50 minut

7 Princip metody Pohyby plodu, hluk, změna polohy matky, kontrakce přes CNS plodu mění frekvenci srdce – Krátkodobá a dlouhodobá variabilita Hypoxie plodu – snížení pO2 v krvi způsobuje reflexivně bradykardii – zpomalení toku placentou lepší výměna plynů – dvojitý Bohrův efekt Tlak na hlavičku plodu – zvýšení intrakraniálního tlaku – bradykardie

8 CTG Variabilita ozev srdce plodu v závislosti od děložní činností KardioToko grafie Non stress test (NST) Stress test – monitorování za porodu Zátěžový oxytocinový test – „umělý“ stress test – indikované vyšetření

9 CTG indikace NST – Skríningové vyšetření po 38. týdnu jednou týdně po termínu obden – Indikované vyšetření Růstová restrikce plodu IUGR Preeklampsie Podezření na ohrožení plodu

10 CTG indikace Porod – Odtok plodové vody bez kontrakcí á 3 hodiny – Pravidelné kontrakce á 2 hodiny – Nebo kontinuálně (indikuje lékař)

11 CTG NST – snižuje mortalitu u plodů s chronickou placentární insuficientí Monitorování porodu

12 Hodnocení Bazální frekvence (BF) – Spojnice nečastějších přechodů – Norma

13 Hodnocení Variabilita – Krátkodobá – beat to beat – Dlouhodobá – během 1 minuty – Normální variabilita – od 6 do 25 bpm Zvýšená variabilita – Pohyby plodu, dýchací pohyby plodu Snížená variabilita – Spánek – Hypoxie

14 Normální variabilita 6-25 bpm Reakce akce srdce na podněty přes CNS Za 40 minut alespoň dvě akcelerace nad 10

15 Zvýšená variabilita Saltatorní křivka – Pohyby plodu – Dýchací pohyby plodu – Pupečníková komplikace

16 Snížená variabilita Snížená undulatorní 2-5 Nereaktivní 0-2 Sínusoidní – Těžká hypoxie – Anémie

17 Akcelerace Vzestup aktivity nad 20 bpm v trvaní minimálně 30 vteřin – začátek – peak Dobrá kondice plodu Reakce na kontrakci Komprese a. umbilicalis

18 Decelerace Včasné vrchol decelerace na vrcholu kontrakce – Tlak na hlavičku – reflexivně bradykardie Pozdní – posun vrcholu decelerace o 40 s – Pokles pH v krvi – glomus caroticum Variabilní – nejprve akcelerace pak decelerace – Pupečníková komplikace – Stlačení v. umbilicalis – pokles návratu krvi k pravému srdci– tachykardie – Stlačení a. umbilicalis – vzestup tlaku krvi v těle plodu - bradykardie

19 CTG Nepřímý obraz fetální acidózy přes centrální regulaci srdce – vliv mozku na variabitlitu srdeční frekvence – Méně než 50% plodů s patologickým CTG je v acidoze (Miller a spol. 1982) – Jenom 26% plodů má „fyziologický“ CTG v čase půl hodiny před porodem

20 CTG Nepřímý obraz fetální acidózy přes centrální regulaci srdce – vliv mozku na variabitlitu srdeční frekvence – Méně než 50% plodů s patologickým CTG je v acidoze (Miller a spol. 1982) – Jenom 26% plodů má „fyziologický“ CTG v čase půl hodiny před porodem

21 CTG Hodnocení CTG – často velice subjektivní – zejména znalci vědí výsledek porodu – Byly veliké rozdíly v hodnocení CTG u jednotlivých kapacit, interobserver, intraobserver (Akolisa a spol.1994) – Nepodařilo se udělat počítačový model CTG, který by našel analogie s výsledkem porodu

22 CTG a DMO Incidence DMO 2/1000 porodů – Výskyyt mozkového poškození dětí po porodu (DMO) se za posledních 30 let nezměnil CTG výrazné snížení peripartální mortality Není rozdíl v CTG křivce u zdravých dětí a dětí s DMO (Nelson a Grether 1998) Více než 70% mozkových poškození vzniká před začátkem porodu (ACOG 2003) – Neexistuje prenatální neurologické vyšetření

23 Salingova metoda Odběr kapilární krve z hlavičky plodu Stanovení pH nad 7,25 stačí běžná observace 7,20-7,25 opakovat za 30 minut Pod 7,20 ad císařský řez

24 IPFO Stejný princip jako u dospělých OxyHb/Hb – v procentech Pokles pod 30% na dobu delší 2 minuty ad s.c.

25 ST analýza Změny ST segmentu EKG plodu při hypoxii myokardu Výhody – snížení počtu císařských řezů kvůli hypoxii Nevýhody – poměrně dlouhá příprava a dlouhý čas při zpuštění


Stáhnout ppt "Monitorování plodu za porodu Jozef Záhumenský. Porod Porod je přirozený výběr Přežít má jenom zdravý plod Kontrakce – snížení průtoku krvi dělohou – hypoperfuze."

Podobné prezentace


Reklamy Google