Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Intrapartální monitoring plodu Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Intrapartální monitoring plodu Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc."— Transkript prezentace:

1 Intrapartální monitoring plodu Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc.

2 Sledování plodu je problém

3 Problém intrauterinního sledování plodu

4

5

6 Prevence hypoxie plodu / novorozence

7 Komplikace hypoxie hypoxicko - ischemická encefalopatie smrt plodu

8 Hypoxicko - ischemická encefalopatie edukační problémy abnormální vývoj těžký handicap – azylový pobyt

9 Hlavní úkol dnešní perinatologie Prevence perpartální hypoxie

10 Prevence hypoxie plodů/novorozenců centralizace porodů zvláštní pozornost rizikovým stavům ohrožené plody - systém „ transport in utero“ postupy v porodnické praxi intrapartální monitoring

11 Intrapartální monitoring plodu

12

13 Intrauterinní monitoring plodu kardiotokografický záznam pulzní fetální oxygenometrie fetální EKG mikroodběr kapky krve podle Sahlinga

14 Kontrakce

15 Uteroplacentární cirkulace za kontrakce

16 plod je závislý na uteroplacentární cirkulaci ta zajišťuje přísun živin a výměnu krevních plynů za kontrakce se mění krevní oběh i rychlost průtoku v uteroplacentárním řečišti bazální tonus v klidu nesmí přesáhnout hodnoty, kdy ustává žilní průtok změny v uteroplacentární cirkulaci se projeví ve frekvenci plodových ozev

17

18 FPO PRINCIP : světlo o vlnové délce 660 mm a 920 mm proniká tkání. redukovaný hemoglobin a oxidovaný hemoglobin absorbují odlišně z rozdílu absorpce lze vypočítat saturaci O 2 v % (SpO 2 ). SpO 2 nesmí klesnout pod 30% / 10 min. (hypoxie v 50 %). Při saturaci < 10 % jde jistě o hypoxii. FPO může snížit počet sectio.

19 SALING Provedení: branka min. 2 – 3 cm, odteklá plodová voda, zastavení v zrcadlech, incise, parafin, odběr do heparinizované kapiláry. Hodnoty pH: 7,24 – normální pH > 7.20 – 7,10 – počínající hypoxémie < 7,10 – hypoxie Těžká metabolická acidóza = pH 12 mmol/l

20 Mikroodběr kapky krve podle Salinga technicky obtížné provedení odběru nutnost odběr provádět opakovaně metody pro kontinuální odběr monitoring nedoznaly širšího klinického využití

21

22

23 Fetální EKG nejnovější metoda (1999) systém STAN (analýza úseku ST) na EKG plodu úsek ST citlivě reaguje na stres a hypoxii

24 STAN ST úsek vyjadřuje změny schopnosti myokardu reagovat na hypoxii vzestup ST - odpověď myokardu na hypoxii přísunem katecholaminů, aktivaci betareceptorů a glykolyzu v myokardu. deprese ST – myokard nemůže odpovědět na stress a hypoxii. deprese ST více jak 10 min. = vždy pathologický CTG a pH < 7,1 CTG a STAN sníží o 60% výskyt metabol. acidózy a o 25% počet operací pro fetální tíseň.

25 Fetální EKG hypoxémie, anaerobní glykolýza- laktát a kálium změna elektrického potenciálu buněčné membrány buněk myokardu elevace ST úseku na EKG plodu

26 Fetální EKG Hypoxémie a stres plodu - zvýšení sekrece adrenalinu -zvýšení kontrakční aktivity myokardu -glykogenolýza -zvýšení T vlny na EKG plodu

27 Fetální EKG Hypoxie deprese úseku ST nebo deprese ST úseku a elevace T vlny nebo bifazický tvar úseku ST

28 Nejčastější metoda intrapartálního monitoringu Elektronické monitorování srdeční frekvence Hodnocení změn: samostatně nebo v korelaci s děložní aktivitou Kardiotokografie

29 Kardiotokografie Kardiotachogram Srdeční frekvence plodu + akustický výstup Tokogram Děložní činnost

30 Klasifikace CTG antepartální CTG - fyziologický - suspektní - patologický intrapartální CTG - fyziologický - suspektní - patologický

31 Kardiotokografie intrauterinní hypoxické změny stanovení je nepřímé předpoklad - změny srdeční frekvence jsou odrazem nedostatečného zásobení plodu kyslíkem

32 Kardiotokografie CTG diagnóza se s poporodní hypoxickou depresí shoduje pouze v 50-60%

33 Kardiotokografie sledujeme pouze srdeční činnost, frekvenci ve spojení s tokografií zátěž hemodynmiky plodu během kontrakce

34 Kardiotokografie vysoká senzitivita nízká specificita

35 Kardiotokografie CTG - pokud jediná dostupná metoda – diagnostika hypoxie - řešení = operační ukončení - císařský řez I. doba porodní - forceps II. doba porodní Mylná informace = hrozí operační komplikace a následky ( st. p. sectionem Caesaream)

36 Intrapartální kardiotokogafcký záznam Kritéra hodnocení….

37 CTG projevy hypoxie plodu před porodem během porodu preventivní monitoring u ohrožených těhotenství

38 Kardiotokogram typy frekvenčních změn dlouhodobé středně dlouhé krátkodobé

39 Dlouhodobé frekvenční jevy charakterizují změny bazální srdeční frekvence (BF) BF=stabilní, střední úroveň ozev plodu - trvající 5-10 minut - údery za minutu (tep/min.)

40 Normokardie BF ú/min Lehká tachykardie BF ú/min Těžká tachykardie BF více 170 ú/min ( BF více 180 ú/min = hypoxémie) Typy bazální frekvence (BF) Dlouhodobé frekvenční jevy

41 lehká bradykardie BF ú/min těžká bradykardie BF méně než 100 ú/min Dlouhodobé frekvenční jevy Typy bazální frekvence (BF)

42

43 Středně dlouhé frekvenční jevy vycházejí z bazální frekvence BF - normokardiální - tachykardiální - bradykardiální =přechodné frekvenční zrychlení - akcelerace =přechodná frekvenční zpomalení- decelerace

44 Akcelerace přechodná zvýšení frekvence OP o 15 ú/min trvající 15s a více sporadické akcelerace periodické akcelarace Středně dlouhé frekvenční jevy

45 Sporadické akcelerace při pohybech plodu při akustických, mechanických podnětech = mírná stresová reakce a výdej katecholaminů Středně dlouhé frekvenční jevy

46 přechodné zpomalení frekvence OP pod úroveň bazální linie o 15 ú/min v trvání 10s a více sporadické decelerace periodické decelerace Středně dlouhé frekvenční jevy Decelerace

47 Periodické decelerace závislost na kontrakcích rané decelerace DIP I pozdní decelerace DIP II variabilní decelerace Středně dlouhé frekvenční jevy

48

49 Krátkodobé frekvenční jevy krátkodobá variabilita-změny intervalů mezi OP- periodicita-oscilace frekvence OP okolo střední úrovně 4 oscilační pásma - pásmo undulatorní - pásmo zúžené undulatorní(zúžené kolísání) - pásmo silentní „mlčící,ticho“ - pásmo saltatorní „skákavé“

50

51 Děkuji za pozornost

52 Pásmo undulatorní „Normální“ (F) síře ú/min. Krátkodobé frekvenční jevy

53 Pásmo zúženě undulatorní (zúžené kolísaní) Šíře pásma 5-10 min. – útlum fetální cirkulace - spící plod - farmakologický útlum Krátkodobé frekvenční jevy

54 Pásmo silentní „ mlčící, ticho“ Šíře pásma méně než 5 ú/min (těžký stupeň) Hypoxie plodu – ukončení těhotenství Vyloučit: spánek plodu (buzení) farmakologický útlum Krátkodobé frekvenční jevy

55 Pásmo saltatorní „ skákavé“ Šíře více než 25 ú/min Kompenzační reakce při parciální kompresi pupečníku Krátkodobé frekvenční jevy

56

57

58

59

60

61

62 1)KARDIOTOKOGRAFIE (CTG) 2)FETÁLNÍ PULSNÍ OXYMETRIE (FPO) 3)FETÁLNÍ ELEKTROKARDIOGRAM (STAN) 4)SALING – stanovení pH z hlavičky plodu MONITORING by měl rozlišit a)plody, které nejsou alterovány b)plody, které jsou alterovány, ale mohou zátěž kompensovat c)plody, které jsou alterovány, ale mají jen zbytek energet. zdrojů. MOŽNOSTI KOMPENZACE : a)zvýšený průtok krve k důležitým orgánům (mozek, srdce, nadledviny) b)změněný metabolismus Intrapartální monitoring

63 Kardiotokografie Sledování frekvence ozev a)Fonozáznam b)UZ c)EKG d)Skalpelektroda Tokometrie Přímá - intrauterinní Zevní – (měří změny obvodu břicha)

64 Rané decelerace DIP I Zrcadlový obraz kontrakce Suspektní: 1-3 dec/20 min. Patologické: více než 4dec/20 min. Etiologie: komprese hlavičky plodu Středně dlouhé frekvenční jevy Periodické decelerace závislost na kontrakcích

65 Pozdní decelerace DIP II Fázový posun o 20-60s za vrcholem kontrakce Etiologie: uteroplacentární insuficience Patologie Středně dlouhé frekvenční jevy Periodické decelerace závislost na kontrakcích

66 Variabilní decelerace Časová korelace ke kontrakci je rozdílná Periodické decelerace závislost na kontrakcích Středně dlouhé frekvenční jevy


Stáhnout ppt "Intrapartální monitoring plodu Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc."

Podobné prezentace


Reklamy Google