Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Patologie jater Normální struktura a funkce jater Normální struktura a funkce jater Odběr tkáně pro histologické vyšetření Odběr tkáně pro histologické.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Patologie jater Normální struktura a funkce jater Normální struktura a funkce jater Odběr tkáně pro histologické vyšetření Odběr tkáně pro histologické."— Transkript prezentace:

1 Patologie jater Normální struktura a funkce jater Normální struktura a funkce jater Odběr tkáně pro histologické vyšetření Odběr tkáně pro histologické vyšetření Nekrózy jater, poškození hepatocytů Nekrózy jater, poškození hepatocytů Cirhóza jater Cirhóza jater Záněty jater - hepatidity Záněty jater - hepatidity Toxická postižení jater Toxická postižení jater Metabolická postižení jater Metabolická postižení jater Cirkulační postižení jater Cirkulační postižení jater Patologie intrahepatálních žlučových cest Patologie intrahepatálních žlučových cest Patologie jater v těhotenství Patologie jater v těhotenství Transplantace Transplantace Nádory jater Nádory jater

2 Biliární systém Cholelitiáza Cholelitiáza Cholecystitis (akutní, chronická) Cholecystitis (akutní, chronická) Karcinom žlučníku Karcinom žlučníku Ostatní onemocnění Ostatní onemocnění

3 Exokrinní pankreas Pankreatitis akutní Pankreatitis akutní Pankreatitis chronická Pankreatitis chronická Nádory pankreatu Nádory pankreatu

4 Normální struktura jater

5 Normální funkce jater Metabolická (glukózová homeostáza) Metabolická (glukózová homeostáza) Syntetická (albumin, koagulační faktory) Syntetická (albumin, koagulační faktory) Střádací (glykogen, triglyceridy, Fe, Cu, vitamíny rozpustné v tucích) Střádací (glykogen, triglyceridy, Fe, Cu, vitamíny rozpustné v tucích) Katabolická (endogenní látky – hormony…, exogenní látky – léky, alkohol…) Katabolická (endogenní látky – hormony…, exogenní látky – léky, alkohol…) Exkretorická (žluč) Exkretorická (žluč)

6 Odběr tkáně pro histologické vyšetření Nekropsie Nekropsie Excize při laparotomii Excize při laparotomii Tenkojehlová punkční biopsie Tenkojehlová punkční biopsie Perkutánní punkční biopsie Perkutánní punkční biopsie nasleponaslepo laparoskopickálaparoskopická pod kontrolou (Sono, CT)pod kontrolou (Sono, CT) transjugulárnítransjugulární

7 Jaterní biopsie Reprezentativnost Kvalita Klinické údajeDiagnóza Reprodukovatelnost

8 Reprezentativnost Biopsie reprezentuje cca 1/ orgánu Biopsie reprezentuje cca 1/ orgánu Ideální (Scheuer, MacSween) Ideální (Scheuer, MacSween) nejméně 2 cm délkanejméně 2 cm délka více jak 4 portální polevíce jak 4 portální pole Hraničně reprezentativní Hraničně reprezentativní nutnost konzultace s KLINIKEMnutnost konzultace s KLINIKEM Nereprezentativní Nereprezentativní

9 Kvalita Klinické údaje Dostatečné Dostatečné trvánítrvání etiologieetiologie biochemie a ostatní markery (onkomarkery, autoimunita, atd.)biochemie a ostatní markery (onkomarkery, autoimunita, atd.) léčbaléčba předchozí histologiepředchozí histologie pracovní diagnóza?pracovní diagnóza? Nejasné Nejasné nutnost konzultace s KLINIKEMnutnost konzultace s KLINIKEM Nedostatečné a zavádějící Nedostatečné a zavádějící

10 Kvalita Diagnóza Vlastní diagnóza Vlastní diagnóza aktuální stav diagnostiky resp. současná diagnostická praxe (např. grading a staging chronické hepatitis, atd.)aktuální stav diagnostiky resp. současná diagnostická praxe (např. grading a staging chronické hepatitis, atd.) používaná odborná literatura-nutnost konzultace s KLINIKEMpoužívaná odborná literatura - nutnost konzultace s KLINIKEM Metodika Metodika odběr - nutnost konzultace s KLINIKEModběr - nutnost konzultace s KLINIKEM imunohistochemie, ELMI -nutnost konzultace s KLINIKEMimunohistochemie, ELMI - nutnost konzultace s KLINIKEM experimentexperiment

11 Současná používaná odborná literatura

12 Odběr tkáně pro histologické vyšetření: histochemická barvení a speciální metody Hematoxylin/eosin Hematoxylin/eosin Fouchet – žlučová barviva, vazivo Fouchet – žlučová barviva, vazivo Fe, Cu – Fe pigment, Cu pigment Fe, Cu – Fe pigment, Cu pigment Gömori – retikulinová kostra Gömori – retikulinová kostra Orcein – HBsAg Orcein – HBsAg PAS, Müller – mukopolysacharidy PAS, Müller – mukopolysacharidy Imunohistochemie (HBsAg, HBcAg,  1 fetoprotein, CEA, hepatocyty – OCH1E5) Imunohistochemie (HBsAg, HBcAg,  1 fetoprotein, CEA, hepatocyty – OCH1E5) ELMI (metabolické vady) ELMI (metabolické vady) PCR (HBV DNA, HCV RNA,…) PCR (HBV DNA, HCV RNA,…)

13 Poškození hepatocytů Typ (ischemická-koagulační nekróza, piecemal nekróza, apoptóza) Typ (ischemická-koagulační nekróza, piecemal nekróza, apoptóza) Rozsah (monocelulární, fokální, submasivní, masivní, bridging: C-C; C-P) Rozsah (monocelulární, fokální, submasivní, masivní, bridging: C-C; C-P) Lokalizace (centrolobulární, periportální, midzonální) Lokalizace (centrolobulární, periportální, midzonální) Průběh Průběh regenerace, vyhojení ad integrumregenerace, vyhojení ad integrum regenerace + fibróza: cirhózaregenerace + fibróza: cirhóza akutní jaterní selhání: smrtakutní jaterní selhání: smrt

14 Jaterní selhání Žloutenka Žloutenka Hypoalbuminemie Hypoalbuminemie Koagulopatie Koagulopatie Hyperamonemie Hyperamonemie Vzestup hladiny cytosolových enzymů Vzestup hladiny cytosolových enzymů Endokrinní komplikace Endokrinní komplikace Hepatální encefalopatie Hepatální encefalopatie Hepatorenální syndrom Hepatorenální syndrom Jaterní kóma Jaterní kóma

15 Nekrózy jater: poškození hepatocytů

16 Cirhóza jater Definice – uzlovitá přestavba Definice – uzlovitá přestavba Morfologie Morfologie mikronodulárnímikronodulární makronodulárnímakronodulární

17 Cirhóza jater: etiologie Alkohol (60-70%) Alkohol (60-70%) Chronická hepatitis (10%) Chronická hepatitis (10%) Kryptogenní (10-15%) Kryptogenní (10-15%) Biliární (primární, sekundární) Biliární (primární, sekundární) Hemochromatóza (primární, sekundární) Hemochromatóza (primární, sekundární) Metabolické vady (tyrosinemie, galaktosemie) -velmi vzácně Metabolické vady (tyrosinemie, galaktosemie) -velmi vzácně

18 Cirhóza jater: komplikace Portální hypertenze Portální hypertenze Jaterní selhání Jaterní selhání Hepatocelulární karcinom Hepatocelulární karcinom

19 Portální hypertenze Prehepatická (nádor, infekce, pankreatitis, gravidita, perorální antikoncepce) Prehepatická (nádor, infekce, pankreatitis, gravidita, perorální antikoncepce) Intrahepatická – nejčastěji (cirhóza, fibróza) Intrahepatická – nejčastěji (cirhóza, fibróza) Posthepatická (kongestivní srdeční selhání, Budd- Chiari syndrom, venookluzivní choroba) Posthepatická (kongestivní srdeční selhání, Budd- Chiari syndrom, venookluzivní choroba) Průvodní znaky: Průvodní znaky: portosystémové spojkyportosystémové spojky splenomegaliesplenomegalie ascitesascites

20 Cirhóza jater

21

22

23 Cirhóza jater + hepatocelulární ca.

24 Cirhóza jater: Masson

25 Cirhóza jater: Fouchet

26 Cirhóza jater

27 Cirhóza jater: aktivní

28 Cirhóza jater: biliární

29 Dysplasie

30 Dysplasie

31 Záněty jater – hepatitidy: etiologie Infekční (akutní, chronické) Infekční (akutní, chronické) viry (nejčastěji)viry (nejčastěji) bakterie (TBC, malárie, salmonelóza, leptospiróza,…)bakterie (TBC, malárie, salmonelóza, leptospiróza,…) paraziti (ecchinokokus)paraziti (ecchinokokus) protozoa (amebiasis)protozoa (amebiasis) Neinfekční (akutní, chronické) Neinfekční (akutní, chronické) autoimunníautoimunní metabolickémetabolické polékovépolékové kryptogenníkryptogenní

32 Virové hepatitidy HAVRNAPikornavirus HBVDNAHepadnavirus HDVRNADefektní virus Non A Non B HCVRNAFlavivirus HEVRNAKalicivirus HFVRNATogavirus HGVRNAFlavivirus

33 Virové hepatitidy: HBV+HDV

34 Virové hepatitidy: HBsAg, ground glass

35 Virové hepatitidy: HBsAg, Orcein

36 Virové hepatitidy: HBcAg, imunohistochemie

37 Virové hepatitidy: HBcAg, ELMI

38 Virové hepatitidy: průběh Akutní (HAV, HBV, HCV, HDV, HEV) Akutní (HAV, HBV, HCV, HDV, HEV) Chronická (HBV, HBV + HDV, HCV) Chronická (HBV, HBV + HDV, HCV) riziko cirhózyriziko cirhózy riziko hepatocelulárního karcinomuriziko hepatocelulárního karcinomu Fulminantní (HBV, HCV) Fulminantní (HBV, HCV)

39 Akutní hepatitis Makroskopicky – zduřelá, červená játra Makroskopicky – zduřelá, červená játra Mikroskopicky Mikroskopicky AH s fokální nekrózouAH s fokální nekrózou AH s bridging nekrózouAH s bridging nekrózou AH s panacinární/multiacinární nekrózouAH s panacinární/multiacinární nekrózou AH s periportální nekrózouAH s periportální nekrózou Hepatocyty Hepatocyty polymorfiepolymorfie rozvolnění z trámcůrozvolnění z trámců balónovitá degenerace cytoplasmybalónovitá degenerace cytoplasmy

40 Akutní hepatitis Zánětlivá reakce Zánětlivá reakce polynukleáry/mononukleáry (lobulárně)polynukleáry/mononukleáry (lobulárně) aktivace (zduření) Kupferových buněkaktivace (zduření) Kupferových buněk Ostatní změny Ostatní změny cholestázacholestáza poškození žlučovodůpoškození žlučovodů Regenerace Regenerace

41 Fulminantní hepatitis Makroskopicky - měkká konsistence, svraštění kapsuly Makroskopicky - měkká konsistence, svraštění kapsuly Mikroskopicky – téměř kompletní nekróza parenchymu Mikroskopicky – téměř kompletní nekróza parenchymu Průběh Průběh selhání jater – smrtselhání jater – smrt regenerace – postnekrotická cirhózaregenerace – postnekrotická cirhóza

42 Akutní hepatitis: HBV

43 Akutní hepatitis

44

45

46 Akutní hepatitis: regenerace

47 Fulminantní hepatitis: HBV

48 Fulminantní hepatitis: HBsAg, Orcein

49 Chronická hepatitis: etiologie HBV, HBV+HDV, HCV HBV, HBV+HDV, HCV Autoimunní Autoimunní Poléková Poléková Wilsonova choroba Wilsonova choroba Deficience  1 anti-trypsinu Deficience  1 anti-trypsinu Kryptogenní Kryptogenní

50 Chronická hepatitis: klinická definice Klinické projevy hepatitis trvající déle než: 6 měsíců 6 měsíců 12 měsíců u HCV 12 měsíců u HCV

51 Chronická hepatitis: morfologie Zánět (viz.fólie) Zánět (viz.fólie) portálníportální periportálníperiportální lobulárnílobulární Nekrózy/Apoptóza Nekrózy/Apoptóza piecemalpiecemal bridgingbridging fokálnífokální Fibróza (viz.fólie) Fibróza (viz.fólie) Depozice (Cu, PAS globule,…) Depozice (Cu, PAS globule,…)

52 Chronická hepatitis: klasifikace (viz. fólie)

53 Chronická hepatitis - portální + steatóza, HCV

54 Chronická hepatitis: portální

55 Chronická hepatitis: periportální

56

57 Chronická hepatitis: HCV, přechod do cirhózy

58 Autoimunní chronická hepatitis Převážně ženy mladšího středního věku Převážně ženy mladšího středního věku Autoprotilátky – ANA, AMA Autoprotilátky – ANA, AMA Autoimunní „overlap“ syndromy Autoimunní „overlap“ syndromy lupus erythematodeslupus erythematodes arthritisarthritis

59 Autoimunní chronická hepatitis - ANA

60 Autoimunní chronická hepatitis - AMA

61 NASH: non-alcoholic steatohepatitis Hepatomegalie Hepatomegalie Zvýšení aminotransferáz Zvýšení aminotransferáz Histologický obraz - podobný alkoholické hepatitis bez prokázaného abúzu alkoholu Histologický obraz - podobný alkoholické hepatitis bez prokázaného abúzu alkoholu makrovesikulární steatozamakrovesikulární steatoza lobulární hepatitis a nekrózylobulární hepatitis a nekrózy balonová degenerace hepatocytůbalonová degenerace hepatocytů fibrózafibróza

62 NASH: non-alcoholic steatohepatitis Epidemiologické znaky NASH Ženy Ženy Obesita Obesita DM II typu, hyperglykemie, glukózová intolerance DM II typu, hyperglykemie, glukózová intolerance

63 NASH: non-alcoholic steatohepatitis Onemocnění související s NASH Získaná metabolická onemocnění (obesita, DM, hyperlipidemie, parenterální výživa) Získaná metabolická onemocnění (obesita, DM, hyperlipidemie, parenterální výživa) Vrozená metabolická onemocnění (Wilsonova choroba, abetalipoproteinemie, tyrosinemie) Vrozená metabolická onemocnění (Wilsonova choroba, abetalipoproteinemie, tyrosinemie) Chirurgické výkony (jejunoileální bypass, rozsáhlé resekce tenkého střeva, atd.) Chirurgické výkony (jejunoileální bypass, rozsáhlé resekce tenkého střeva, atd.) Léky, toxiny (amiodaron, glukokortikoidy, tamoxifen, syntetické estrogeny, atd.) Léky, toxiny (amiodaron, glukokortikoidy, tamoxifen, syntetické estrogeny, atd.)

64 Toxické a lékové postižení jater Anorganické látky Anorganické látky Organické látky Organické látky Průmyslové, rostlinné látky Průmyslové, rostlinné látky Živočišné jedy Živočišné jedy Léčiva Léčiva Alkohol Alkohol

65 Toxické a lékové postižení jater: účinek Předvídatelný Předvídatelný Nepředvídatelný (idiosynkrazie) Nepředvídatelný (idiosynkrazie)

66 Toxické a lékové postižení jater: formy Nekróza Nekróza Steatóza Steatóza makrovesikulární (alkohol, kortikoidy)makrovesikulární (alkohol, kortikoidy) mikrovesikulární (tetracyklin, aspirin)mikrovesikulární (tetracyklin, aspirin) Cholestáza (steroidy-anabolika, kontraceptiva) Cholestáza (steroidy-anabolika, kontraceptiva) Hepatitis lehká (aspirin, syntetické peniciliny) Hepatitis lehká (aspirin, syntetické peniciliny) Hepatitis těžká (halotan) Hepatitis těžká (halotan) Chronická periportální hepatitis (sulfonamidy) Chronická periportální hepatitis (sulfonamidy)

67 Toxické a lékové postižení jater: formy Granulomatózní hepatitis (fenylbutazon) Granulomatózní hepatitis (fenylbutazon) Vaskulární léze (kontraceptiva, cytostatika) Vaskulární léze (kontraceptiva, cytostatika) Hyperplasie, neoplasie (kontraceptiva) Hyperplasie, neoplasie (kontraceptiva)

68 Alkoholové postižení jater Alcoholic Liver Disease (ALD) Steatóza (90%) Steatóza (90%) Fibróza (perivenulární, pericelulární) Fibróza (perivenulární, pericelulární) Steatofibróza Steatofibróza Alkoholická hepatitis Alkoholická hepatitis Alkoholická cirhóza Alkoholická cirhóza Malloryho hyalin Malloryho hyalin Cholestáza Cholestáza Sideróza Sideróza Hepatocelulární karcinom Hepatocelulární karcinom Dif.dg: NASH Dif.dg: NASH

69 Alkoholové postižení jater: steatosa

70

71 Alkoholové postižení jater: steatofibróza

72 Alkoholové postižení jater: cholestáza

73 Alkoholové postižení jater: Malloryho hyalin

74

75 Alkoholové postižení jater: steatohepatitis

76

77 Alkoholové postižení jater: steatohepatitis, cholestáza, Malloryho hyalin

78 Metabolická postižení jater Hemochromatóza Hemochromatóza Wilsonova choroba Wilsonova choroba Deficit  1 anti-trypsinu Deficit  1 anti-trypsinu Glykogenózy Glykogenózy

79 Metabolická postižení jater: hemochromatóza Excesívní akumulace železa v parenchymových orgánech Excesívní akumulace železa v parenchymových orgánech Primární (idiopatická, sekundární) Primární (idiopatická, sekundární) Cirhóza, diabetes mellitus, pigmentace kůže Cirhóza, diabetes mellitus, pigmentace kůže Dif.dg. hnědého pigmentu v játrech Dif.dg. hnědého pigmentu v játrech Fe (hemochromatóza)Fe (hemochromatóza) Cu (Wilsonova choroba)Cu (Wilsonova choroba) lipopigment (hnědá atrofie jater, lipopigmentové dystrofie)lipopigment (hnědá atrofie jater, lipopigmentové dystrofie)

80 Hemochromatóza

81 Hemochromatóza

82 Hemochromatóza

83 Hnědá atrofie jater: dif.dg.

84 Metabolická postižení jater: Wilsonova choroba Hepatolentikulární degenerace Hepatolentikulární degenerace Snížení hladiny ceruloplasminu Snížení hladiny ceruloplasminu Zvýšení Cu v játrech a moči Zvýšení Cu v játrech a moči Morfologie Morfologie steatózasteatóza akutní hepatitisakutní hepatitis chronická hepatitischronická hepatitis glykogenová jádra (typická také u diabetu)glykogenová jádra (typická také u diabetu) zmnožení Cu pigmentuzmnožení Cu pigmentu

85 Wilsonova choroba: Cu pigment

86 Wilsonova choroba/diabetes: glykogenová jádra

87

88 Metabolická postižení jater: deficit  1 anti-trypsinu Nízké hladiny  1AT (inhibitor proteáz) Nízké hladiny  1AT (inhibitor proteáz) Změny v plicích (emfyzém) Změny v plicích (emfyzém) Změny v játrech (cholestáza, cirhóza) Změny v játrech (cholestáza, cirhóza) acidofilní globulární inkluze v cytoplasměacidofilní globulární inkluze v cytoplasmě PAS pozitivníPAS pozitivní ELMI – komplement diagnostikyELMI – komplement diagnostiky

89 Cirkulační postižení jater Poruchy arteriálního řečiště Poruchy arteriálního řečiště Poruchy portálního řečiště Poruchy portálního řečiště Poruchy venózního řečiště Poruchy venózního řečiště Poruchy lobulárního řečiště Poruchy lobulárního řečiště

90 Cirkulační postižení jater: poruchy arteriálního řečiště Infarkt jater Vzácný Vzácný Trombóza, komprese, obliterace větve a. hepatis (nádor, polyarteritis nodosa,…) Trombóza, komprese, obliterace větve a. hepatis (nádor, polyarteritis nodosa,…) Bledý Bledý Dif.dg.: Dif.dg.: Zahnův infarkt (okluze periferní, intrahepatické větve v. portae): ne nekróza, lokální překrvení sinusoid a sekundární atrofieZahnův infarkt (okluze periferní, intrahepatické větve v. portae): ne nekróza, lokální překrvení sinusoid a sekundární atrofie

91 Infarkt jater

92 Cirkulační postižení jater: poruchy portálního řečiště Trombóza a okluze v.portae Extrahepatání (zevní, phlebitis, pankreatitis, chirurgické výkony, trauma) Extrahepatání (zevní, phlebitis, pankreatitis, chirurgické výkony, trauma) Intrahepatální (invaze nádoru) Intrahepatální (invaze nádoru)

93 Trombóza v.portae

94 Cirkulační postižení jater: poruchy venózního řečiště Trombóza jaterních vén (Budd-Chiari syndrom) Trombóza jaterních vén (Budd-Chiari syndrom) příčiny: polycytemia vera, těhotenství, kontraceptiva, intraabdominální maligní nádory, hepatocelulární karcinompříčiny: polycytemia vera, těhotenství, kontraceptiva, intraabdominální maligní nádory, hepatocelulární karcinom centrilobulární nekrózy a kongesce, event. fibrózacentrilobulární nekrózy a kongesce, event. fibróza Venookluzivní choroba Venookluzivní choroba komplikace transplantace kostní dřeně (5-25%) – chemoterapie, radioterapiekomplikace transplantace kostní dřeně (5-25%) – chemoterapie, radioterapie Bush-tea (obsahuje pyrrolizidinové alkaloidy)Bush-tea (obsahuje pyrrolizidinové alkaloidy) obliterace jaterních ven – subendoteliální zmnožení kolagenu a retikulinu, perivenulární fibróza, perivenulární hemosiderinobliterace jaterních ven – subendoteliální zmnožení kolagenu a retikulinu, perivenulární fibróza, perivenulární hemosiderin

95 Budd-Chiari

96 Cirkulační postižení jater: poruchy lobulárního řečiště Okluze sinusů Okluze sinusů eklampsieeklampsie srpkovitá anemiesrpkovitá anemie Systémová cirkulace Systémová cirkulace pasivní kongescepasivní kongesce centrilobulární nekrózycentrilobulární nekrózy muškátová játra (venostáza/steatóza)muškátová játra (venostáza/steatóza)

97 Dráhy městnání

98 Patologie intrahepatálních žlučových cest Sekundární biliární cirhóza (SBC) Sekundární biliární cirhóza (SBC) Primární biliární cirhóza (PBC) Primární biliární cirhóza (PBC) Primární sklerózující cholangitis (PSC) Primární sklerózující cholangitis (PSC)

99 Patologie intrahepatálních žlučových cest: SBC Obstrukce extrahepatálních žlučových cest: atrezie, litiáza, nádor, iatrogenní Obstrukce extrahepatálních žlučových cest: atrezie, litiáza, nádor, iatrogenní Výrazná cholestáza Výrazná cholestáza

100 Patologie intrahepatálních žlučových cest: PBC Autoimunní původ (AMA), Autoimunní původ (AMA), Převaha žen Převaha žen Koincidence: Sjögren sy., arthritis, thyreoiditis, vaskulitis,.. Koincidence: Sjögren sy., arthritis, thyreoiditis, vaskulitis,.. Hepatomegalie, Hepatomegalie, 4 stadia 4 stadia I - granulomatosní destrukce duktůI - granulomatosní destrukce duktů II - duktulární proliferace a periportální hepatitisII - duktulární proliferace a periportální hepatitis III - jizvení, přemosťující nekrózy, fibróza septIII - jizvení, přemosťující nekrózy, fibróza sept IV - cirhózaIV - cirhóza

101 Patologie intrahepatálních žlučových cest: PSC Autoimunní (ANA) Autoimunní (ANA) Zánět a obliterativní fibróza žlučovodů Zánět a obliterativní fibróza žlučovodů Koincidence: IBD (Inflammatory Bowel Disease – ulcerativní kolitis, m.Crohn) Koincidence: IBD (Inflammatory Bowel Disease – ulcerativní kolitis, m.Crohn)

102 PBC: I.stadium

103

104 PBC: II.stadium

105 PBC: III.stadium

106 Patologie jater v těhotenství Preeklampsie/eklampsie Preeklampsie/eklampsie m.j. HELLP syndrom: Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Plateletsm.j. HELLP syndrom: Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets depozita fibrinu v sinusoidechdepozita fibrinu v sinusoidech hematomy (fatální ruptura jater)hematomy (fatální ruptura jater) Akutní těhotenská mikrovesikulární steatóza (třetí trimestr) Akutní těhotenská mikrovesikulární steatóza (třetí trimestr) Těhotenská cholestáza (třetí trimestr) Těhotenská cholestáza (třetí trimestr)

107 Transplantace Poruchy jater v souvislosti s transplantací kostní dřeně Poruchy jater v souvislosti s transplantací kostní dřeně Poruchy jater v souvislosti s transplantací jater Poruchy jater v souvislosti s transplantací jater

108 Poruchy jater v souvislosti s transplantací kostní dřeně ČasPříčina Před transplantací Virová hepatitis Nádorová infiltrace Den 0-25 Lékové postižení Venookluzivní nemoc Den Akutní GVHD (destrukce žlučovodů, zánět endotelu, nekróza hepatocytů) Oportunní infekce Den 100- Chronická GVHD (postižení portálních polí, destrukce žlučovodů, zánět endotelu ) Virová hepatitis Fulminantní hepatitis („rebound“ fenomén)

109 Poruchy jater v souvislosti s transplantací jater ČasPříčina 1. týden Akutní rejekce (nekróza, zánět) Technické komplikace (cévní anastomózy) Primární nefunkčnost 1. týden-2. měsíc Oportunní infekce Akutní rejekce Lékové postižení 2. měsíc - Chronická vaskulární rejekce (vaskulitis) Syndrom mizejících žlučovodů Virová hepatitis

110 Nádory jater Tumoriformní léze Tumoriformní léze Benigní nádory Benigní nádory Maligní nádory Maligní nádory

111 Nádory jater: tumoriformní léze Fokální nodulární hyperplasie Fokální nodulární hyperplasie Nodulární regeneratorní hyperplasie (chybí fibróza) Nodulární regeneratorní hyperplasie (chybí fibróza) Cysty Cysty Hamartom (von Meyenburgův komplex) Hamartom (von Meyenburgův komplex) Zánětlivý pseudotumor Zánětlivý pseudotumor

112 Nodulární regeneratorní hyperplasie

113 Nádory jater: benigní nádory Adenom Adenom hepatocelulární (chybí portální trakty!)hepatocelulární (chybí portální trakty!) cholangiogenní (chybí tvorba žluči, méně než 1cm, subkapsulárně)cholangiogenní (chybí tvorba žluči, méně než 1cm, subkapsulárně) Hemangion Hemangion subkapsulárněsubkapsulárně kavernosníkavernosní riziko krvácení při punkciriziko krvácení při punkci

114 Kavernozní hemagniom

115 Nádory jater: maligní nádory Hepatocelulární karcinom (HCC) Hepatocelulární karcinom (HCC) subvarianta – fibrolamelární karcinomsubvarianta – fibrolamelární karcinom Cholangiogenní karcinom (chybí tvorba žluči) Cholangiogenní karcinom (chybí tvorba žluči) periferníperiferní extrahepatální -Klatskinův tumorextrahepatální -Klatskinův tumor Hepatoblastom (embryonální, teratoidní,…) Hepatoblastom (embryonální, teratoidní,…) Angiosarkom, maligní hemangioendoteliom Angiosarkom, maligní hemangioendoteliom Metastázy (nejčastěji) Metastázy (nejčastěji) GIT, plíce, ledvinyGIT, plíce, ledviny

116 HCC

117 HCC

118 HCC

119 HCC

120 Cholangiogenní karcinom

121 Biliární systém: cholelitiáza 10-20% populace 10-20% populace Cholesterolové konkrementy (ženské pohlaví, obezita, steroidy, hyperlipidémie) Cholesterolové konkrementy (ženské pohlaví, obezita, steroidy, hyperlipidémie) Pigmentové/bilirubinové konkrementy (biliární infekce, hemolýza) Pigmentové/bilirubinové konkrementy (biliární infekce, hemolýza) Blokáda žlučových cest (akutní cholangoitis, sepse, biliární cirhóza, pankreatitis) Blokáda žlučových cest (akutní cholangoitis, sepse, biliární cirhóza, pankreatitis) Iritace stěny žlučníku (cholecystitis, karcinom) Iritace stěny žlučníku (cholecystitis, karcinom) Ventilová blokáda žlučníku (hydrops) Ventilová blokáda žlučníku (hydrops) Perforace, fistula Perforace, fistula

122 Cholecystolitiáza

123 Cholecystolitiáza

124 Biliární systém: cholecystitis Akutní Akutní empyem žlučníkuempyem žlučníku gangrenozní cholecystitisgangrenozní cholecystitis akalkulosní cholecystitis (pooperační, trauma, popáleniny, sepse,…)akalkulosní cholecystitis (pooperační, trauma, popáleniny, sepse,…) Chronická Chronická fibroprodukce (ztluštění stěny, adheze)fibroprodukce (ztluštění stěny, adheze) chronický zánětchronický zánět dystrofická kalcifikace (porcelánový žlučník – riziko vzniku karcinomu)dystrofická kalcifikace (porcelánový žlučník – riziko vzniku karcinomu) hydropshydrops

125 Chronická cholecystitis

126 Biliární systém: karcinom žlučníku Adenokarcinom Infiltrující Infiltrující Exofytický Exofytický Časná invaze do jater! Časná invaze do jater!

127 Karcinom žlučníku

128 Biliární systém: ostatní onemocnění Atrezie žlučových cest (rapidní progrese, etiopatogeneza nejasná, neléčený průběh končí cirhózou) Atrezie žlučových cest (rapidní progrese, etiopatogeneza nejasná, neléčený průběh končí cirhózou) Cholesterolóza (jahodový žlučník) Cholesterolóza (jahodový žlučník) Choledocholitiáza (riziko ascendentní cholangoitis, intrahepatálního abscesu a sepse, riziko biliární cirhózy) Choledocholitiáza (riziko ascendentní cholangoitis, intrahepatálního abscesu a sepse, riziko biliární cirhózy) Tumory Vaterské papily (ampulom, periampulární karcinom – obtížná diagnostika) Tumory Vaterské papily (ampulom, periampulární karcinom – obtížná diagnostika)

129 Exokrinní pankreas: pankreatitis akutní Příčiny Příčiny cholelitiáza, alkohol, operace, trauma,cholelitiáza, alkohol, operace, trauma, idiopatickáidiopatická Nejtěžší forma Nejtěžší forma akutní hemoragická nekrotizující pankreatitisakutní hemoragická nekrotizující pankreatitis Morfologie Morfologie nekrózy pankreatunekrózy pankreatu nekrózy tukové tkáně (steatocytonekróza, Balzerova nekróza)nekrózy tukové tkáně (steatocytonekróza, Balzerova nekróza) hemoragiehemoragie Komplikace, hojení Komplikace, hojení abscesyabscesy pseudocystypseudocysty duodenální obstrukceduodenální obstrukce multiorgánové selhánímultiorgánové selhání

130 Pankreatonekróza

131 Pankreatonekróza

132 Steatocytonekróza: omentum

133

134 Exokrinní pankreas: pankreatitis chronická Příčiny Příčiny alkohol, hyperlipidemie, hyperkalcemie, hereditárníalkohol, hyperlipidemie, hyperkalcemie, hereditární Morfologie Morfologie fibrózafibróza redukce acinůredukce acinů obstrukce duktůobstrukce duktů chron. zánětlivá infiltrace (lymfocyty, plasmocyty)chron. zánětlivá infiltrace (lymfocyty, plasmocyty) Komplikace Komplikace kalcifikace, pseudocysty, trombóza v. lienaliskalcifikace, pseudocysty, trombóza v. lienalis diabetesdiabetes steatorrheasteatorrhea ikterusikterus

135 Chronická pankreatitis

136 Exokrinní pankreas: nádory Cystické tumory (5%) Cystické tumory (5%) mucinosní cystadenommucinosní cystadenom mucinosní cystadenokarcinommucinosní cystadenokarcinom Karcinom pankreatu Karcinom pankreatu adenokarcinom různého stupně diferenciaceadenokarcinom různého stupně diferenciace hlava (dobrá diagnostikovatelnost - ikteurs), tělo, ocas (špatná diagnostikovatelnost, pozdní záchyt)hlava (dobrá diagnostikovatelnost - ikteurs), tělo, ocas (špatná diagnostikovatelnost, pozdní záchyt) často fibroprodukce (dif.dg. chron.pankreatitis)často fibroprodukce (dif.dg. chron.pankreatitis) Trosseau syndrom – migratorní tromboflebitis v 10%Trosseau syndrom – migratorní tromboflebitis v 10%

137 Karcinom pankreatu

138

139


Stáhnout ppt "Patologie jater Normální struktura a funkce jater Normální struktura a funkce jater Odběr tkáně pro histologické vyšetření Odběr tkáně pro histologické."

Podobné prezentace


Reklamy Google