Polytrauma v Traumacentru FN Brno 2010

Prezentace na téma: "Polytrauma v Traumacentru FN Brno 2010"— Transkript prezentace:

1 Polytrauma v Traumacentru FN Brno 2010
Mašek M., Ruber V. Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno

2 Věstník MZ ČR 6/2008 -Traumatologická péče v ČR
Registr polytraumat MZ ČR r / ISS nad 15 bodů krajské cvičení Trauma 2009, vlastní cvičení FN Brno hromadné neštěstí – 2008, kraj Vysočina- sněhová kalamita D1

3 Polytrauma – kombinace poranění
kraniocerebrální poranění % poranění hrudníku 62% poranění břicha % poranění pánve % poranění páteře % končetiny + kraniocerebrální % končetiny + hrudník 52% končetiny + břicho 26%

4 Polytrauma - mortalita
okamžitá úmrtí 1 – 4 hodiny % velká krvácení, poranění mozku, srdce a plic časná úmrtí do 7 dnů 30% krvácení do mozku, poranění břicha a hrudníku pozdní úmrtí od 8. dne septické komplikace = 80%, MOF

5 Polytrauma – TC FN Brno spádová oblast – JmK, Vysočina – 1,8 mil. obyvatel OUP Klinika úrazové chirurgie ORIM NCHK ORTK CHK UK KPRCH

6 Spolupráce se ZZS přednemocniční triage komunikace se ZZS avízo EMOFF
operační středisko přímé spojení s posádkou avízo EMOFF aktivace traumatýmu lékař OUP 2x traumatolog radiolog

7 Požadavky na ZZS Mechanism Injury Signs Therapy

8 Oddělení urgentního příjmu
pivot nemocniční péče týmové přebírání – traumatým ATLS, ABCDE lékař OUP sono, RTG, CT radiolog Damage Control Surgery Early Total Care traumatolog

9 Indikační schéma nestabilní pacient stabilní pacient KARIM, JIP KÚCH
UZ břicha a hrudníku RTG hrudníku a pánve OP ( COS nebo OUP) stabilní pacient celotělové CT (OUP) cílené RTG OP KARIM, JIP KÚCH

10 Traumaticko – hypovolemický šok
kaskáda hypovolemie – hypotermie – acidóza – DIC zdroj krevní ztráty hrudník břicho pánev + retroperitoneum fraktura 2 velkých kostí

11 Damage Control Surgery - I
kontrola krvácení dekomprese (CS, PT, zip) debridement redukce kontaminace stabilizace skeletu

12 Damage Control Surgery - II
primární operační výkon – 90 min. definitivní ošetření do 48 hod uzávěr dutiny dle lokálního a celkového stavu, CS stabilní OS do týdne

13 Dutina hrudní drenáž hrudníku - 99 % revise - torakotomie
stabilizace hrudní stěny packing stent

14 Dutina břišní - I revise krvácení perforace GIT packing zip resekce
ligace perforace GIT derivace packing zip

15 Dutina břišní – II - parenchymatozní orgány -
záchovné operace mesh bag slezina játra ledvina embolizace

16 Pánev – I pánevní pás pánevní svorka zevní fixace
urgentní dlahová syntéza – výjimečně

17 Pánev - II derivace moče a stolice podvaz cév packing embolizace

18 Zlomeniny dlouhých kostí + devastace
zevní fixace fasciotomie + podtlaková terapie amputace

19 Polytrauma TC FN 2010 OUP KUCH 974 traumat 193 polytraumat
9 exitus letalis (4%) KUCH 3240 hospitalizací 2461 operací ! polytraumat !

20 Spektrum operativy TC 2010 2904 operací 2461 - KUCH
187 - ORTK – páteř 93 288 - NCHK - CNS

21 Dutinová poranění KÚCH – operace 2010
dutina hrudní dutina břišní pánev + retroperitoneum 59 stent embolizace

22 Resume - I OUP - pivot primární péče multidisciplinární přístup
příjem pacienta diagnostika kombinovaný operační tým víceoborová konsiliární péče timing DCS dle priorit a specializací dostupnost 24 hod.

23 Resume - II komunikace se ZZS koordinace krajských ZZS
souběh s monotraumaty náklady monotrauma CZK polytrauma CZK TC CZK

24 Komunikace - dokumentace