ONEMOCNĚNÍ JÍCNU ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek Jan Martínek

Prezentace na téma: "ONEMOCNĚNÍ JÍCNU ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek Jan Martínek"— Transkript prezentace:

1 ONEMOCNĚNÍ JÍCNU ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek Jan Martínek
Interní klinika 1. LF UK a ÚVN Oddělení gastroenterologie, hepatologie a metabolismu Subkatedra gastroenterologie IPVZ v Praze Praha BRNO, ČERVEN 2010

2 Eosinofilní ezofagitida
ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek Eosinofilní ezofagitida RCHJ Barrettův jícen Poruchy motility achalázie

3 REFLUXNÍ CHOROBA JÍCNU
ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek REFLUXNÍ CHOROBA JÍCNU Onemocnění způsobené patologickým gastroesofageálním refluxem Poruchy motility jícnu (svěrač, peristaltika) Agresivita refluxátu - HCl Hiátová hernie a porucha zevních mechanismů

4 EPIDEMIOLOGIE PREVALENCE RCHJ SE ZVYŠUJE
ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek EPIDEMIOLOGIE Refluxní příznaky: 20-40% populace 16% užívá léky, nejčastěji antacida, 6% vyhledá lékaře PREVALENCE RCHJ SE ZVYŠUJE

5 ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek
HIATOVÁ HERNIE

6 RCHJ MÍRNÉ FORMY TĚŽŠÍ FORMY
ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek RCHJ MÍRNÉ FORMY Bez hiatové hernie, menší stupně ezofagitidy nebo NERD, jen denní reflux TRANSIENTNÍ RELAXACE LES TĚŽŠÍ FORMY HIATOVÁ HERNIE, HYPOTONNÍ SVĚRAČ Čím větší hernie, tím horší ezofagitida, celodenní reflux, u některých pacientů s převahou v noci; KOMPLIKACE (Robertson, Gut, 1987)

7 Martínek, Scand J Gastroenterol 2008
ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek Martínek, Scand J Gastroenterol 2008

8 HH a REFLUX Martínek, Scand J Gastroenterol 2008
ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek HH a REFLUX Martínek, Scand J Gastroenterol 2008

9 DIAGNOSTIKA ANAMNÉZA TYPICKÉ PŘÍZNAKY ATYPICKÉ PŘÍZNAKY PYRÓZA
ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek DIAGNOSTIKA ANAMNÉZA TYPICKÉ PŘÍZNAKY PYRÓZA REGURGITACE GLOBUS SLINĚNÍ ODYNOFAGIE ATYPICKÉ PŘÍZNAKY LARYNGITIDA, KAŠEL, ASTMA BOLEST NA HRUDI CHRAPOT SLINĚNÍ

10 DIAGNOSTIKA THERAPEUTICKÝ TEST S PPI ENDOSKOPIE pH METRIE
ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek DIAGNOSTIKA THERAPEUTICKÝ TEST S PPI ENDOSKOPIE pH METRIE MANOMETRIE JÍCNU IMPEDANCE (s pH metrií)

11 ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek
pH METRIE JÍCNU – 24 HODIN Typické symptomy GERD a negativní endoskopie Atypické symptomy Pacienti s GERD s neúčinnou či málo účinnou medikamentózní therapií. Pacienti s refluxními symptomy po antirefluxní operaci.

12 IMPEDANCE DETEKCE I ALKALICKÉHO REFLUXU
ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek IMPEDANCE DETEKCE I ALKALICKÉHO REFLUXU PŘI PŘÍZNACÍCH A NEGATIVNÍ pH METRII ATYPICKÉ PŘÍZNAKY + NEGATIVNÍ pH metrie Příznaky při terapii PPIs

13 KOMPLIKACE RCHJ STRIKTURA KRVÁCENÍ VŘED BARRETTŮV JÍCEN
ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek KOMPLIKACE RCHJ STRIKTURA KRVÁCENÍ SPECIALISTA VŘED BARRETTŮV JÍCEN ADENOKARCINOM JÍCNU

14 Prvním přístupem je vždy pokus o konservativní léčbu
NENÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek LÉČBA RCHJ KONSERVATIVNÍ CHIRURGICKÁ Prvním přístupem je vždy pokus o konservativní léčbu

15 KONSERVATIVNÍ LÉČBA OMEZENÝ VÝZNAM
ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek KONSERVATIVNÍ LÉČBA Režimová opatření (redukce váhy, zákaz kouření, omezení činností zvyšujících nitrobřišní tlak) Dietní opatření (čerstvé pečivo, tuky, čokoláda, česnek, peprmint, bílé víno) OMEZENÝ VÝZNAM

16 KONSERVATIVNÍ LÉČBA IPP PROKINETIKA ANTACIDA ANTICHOLINERGIKA
ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek KONSERVATIVNÍ LÉČBA ANTACIDA ANTICHOLINERGIKA PROKINETIKA H2 BLOKÁTORY IPP

17 ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek
UDRŽOVACÍ LÉČBA PROTOŽE RCHJ JE CHRONICKÝM ONEMOCNĚNÍM, UDRŽOVACÍ LÉČBA JE VHODNÁ U VĚTŠINY PACIENTŮ

18 Tj. navečer před večeří a nikoliv na noc
ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek PPIs a RCHJ PPIs PODÁVÁME VŽDY PŘED JÍDLEM Tj. navečer před večeří a nikoliv na noc

19 LAPAROSKOPICKÁ FUNDOPLIKACE
ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek LAPAROSKOPICKÁ FUNDOPLIKACE Alternativa konservativní léčby (mladí nemocní) Ne zcela účinná konservativní léčba Větší hiatová hernie Zkušený chirurg !!! 10 let po operaci je více jak 50% nemocných zpět na medikaci

20 ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek
BARRETŮV JÍCEN NORMAN BARRETT 1903 – 1973

21 BARRETTŮV JÍCEN PREKANCERÓZA
ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek BARRETTŮV JÍCEN Jícen kde je část sliznice, makroskopicky patrná, původně dlaždicového epitelu nahrazena metaplastickým cylindrickým epitelem s intestinální metaplázií. Tento segment musí být viditelný endoskopicky a potvrzen histologicky PREKANCERÓZA

22 PRAŽSKÁ C & M KRITÉRIA C0M2 C2M5 C<1M<1
ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek PRAŽSKÁ C & M KRITÉRIA C0M2 C2M5 C<1M<1 Sharma et al.; Gastroenterology 2006

23 BJ RIZIKO NÁDORU 0.2 – 0.5% ZA ROK (1.6% u LS)
ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek BJ RIZIKO NÁDORU 0.2 – 0.5% ZA ROK (1.6% u LS) Spechler 2003, Martínek 2008

24 ROČNÍ INCIDENCE HGD / ADENOKARCINOMU:
ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek VÝSLEDKY ROČNÍ INCIDENCE HGD / ADENOKARCINOMU: 0.2 % 1.6 % U PTS S DLOUHÝM SEGMENTEM BJ Martínek, Endoscopy 2008

25 ENDOSKOPICKÁ LÉČBA ČASNÝCH MALIGNIT JÍCNU
ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek ENDOSKOPICKÁ LÉČBA ČASNÝCH MALIGNIT JÍCNU ENDOSKOPICKÁ (SLIZNIČNÍ) RESEKCE DISEKCE ABLACE ARGON FOTODYNAMICKÁ LÉČBA RADIOFREKVENČNÍ ABLACE KRYOABLACE HISTOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ HLOUBKA INVAZE ANGIOINVAZE/LYMFOINVAZE OKRAJE LÉZE BEZ HISTOLOGICKÉHO VYŠETŘENÍ

26 ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek
ENDOSKOPICKÁ RESEKCE

27 ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek
ER

28 RIZIKO LYMFATICKÝCH METASTÁZ
ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek RIZIKO LYMFATICKÝCH METASTÁZ Adenokarcinom m % m % sm1-3: % sm1 – studie probíhají

29 ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek
5-LETÁ MORTALITA JE U PACIENTŮ LÉČENÝCH ENDOSKOPICKOU RESEKCÍ MENŠÍ NEŽ 30-DENNÍ MORTALITA PO EZOFAGEKTOMII

30 EE – NAŠE ZKUŠENOSTI PREVALENCE: 16 / 278 (5.7%)
ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek EE – NAŠE ZKUŠENOSTI PREVALENCE: / 278 (5.7%) DYSFAGIE/IMPAKCE SOUSTA: % ALERGIE: % ELEVACE IgE: % REFLUX (pH, příznaky): % EFEKT IPP: %

31 ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek
ACHALÁZIE JÍCNU

32 ACHALÁZIE CHALASIS (uvolnění); 1937 achalasie
ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek ACHALÁZIE CHALASIS (uvolnění); 1937 achalasie 1/ za rok, prevalence 7-13/ porušená schopnost relaxace LES 60% případů - elevace tonu LES ztráta či degenerace gangliových buněk v Auerbachově plexu (Lewyho tělíska), degenerace větví n. X., degenerace dorzálního jádra n. X. porucha postgangliová inervace (excitační-acetylcholin; inhibiční-NO, VIP) hladké svaloviny jícnu

33 ACHALÁZIE - KLINIKA Dysfágie Regurgitace Bolest na hrudi Váhový úbytek
ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek ACHALÁZIE - KLINIKA Dysfágie Regurgitace Bolest na hrudi Váhový úbytek Aspirační pneumonie Zhoršení obtíží při stresu Pyróza (reflux???) Sekundární obstrukce dýchacích cest, stridor

34 MANOMETRICKÉ NÁLEZY norma achalázie DES nutcracker sklerodermie
ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek MANOMETRICKÉ NÁLEZY TLAK (mmHg) 75 75 75 25 norma achalázie DES nutcracker sklerodermie

35 ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek

36 VLASTNÍ SOUBOR N 120 VĚK 56.2 (21-91) F-U 7.5 (1-13) ŽENY 58
ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek VLASTNÍ SOUBOR N VĚK (21-91) F-U (1-13) ŽENY 58

37 ONEMOCNĚNÍ JÍCNU J. Martínek
LÉČBA B+D+O 32% B 20% D 20% B+D 32% O 5%