Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

ČZF 2008 – Řízená péče Právní komentáře JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M. Advokátní kancelář JUDr. Holubové Centrum pro zdravotnické právo 3.LF UK.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "ČZF 2008 – Řízená péče Právní komentáře JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M. Advokátní kancelář JUDr. Holubové Centrum pro zdravotnické právo 3.LF UK."— Transkript prezentace:

1 ČZF 2008 – Řízená péče Právní komentáře JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M. Advokátní kancelář JUDr. Holubové Centrum pro zdravotnické právo 3.LF UK

2 Nástroje řízené péče Vybrané druhy nástrojů  Preautorizace/Následná autorizace  Omezená síť  Rizikové smlouvy Zdroj: Furrow et al., Health Law, 2005 Máme řízenou péči již dnes? ANO

3 Veřejná kontrola řízené péče Účel:  Právní záruka zneužití nástrojů řízené péče  (zejm. negativní omezování péče)  Zajištění právní jistoty Nástroje:  Interní a externí přezkum úhradových rozhodnutí  Přímá právní odp. zdr. plánů za škodu  Monitoring plánů regulátorem  Informovanost pojištěnce  Second opinion Četné zdroje, např. IHS prezentace Kaiser Permanente

4 Veř.kontrola ŘP v návrzích MZ Monitoring plánů MZ – ANO (ne?)  Povinnost zajistit místní a časovou dostupnost  Povinnost zajistit kvalitativní dostupnost? Úroveň „průměrného“ (snad česky mluvícího) lékaře stačí? Informovanost pojištěnců – ANO/NE  Nejasná definice obsahu nároku na hrazenou péči („basic basket“) Interní přezkum – ANO  Nyní problém – viz web VZP, „postup VZP ve věci nároku pojištěnců“ Externí přezkum – NE  Soudní kontrola nákladná a zdlouhavá  Úřad pro dohled neřeší konkr.stížnosti Second opinion – ANO/NE  Neprovádí se nová vyšetření (pokud první lékař uspořil na diagnostice a nic nenašel, pacient je „zdravý“ i pro lékaře-konzultanta)  V případě odlišného názoru nikoliv právo na tento nový léčebný plán, jen právo pojištěnce „podat si žádost“ o nový léč.plán

5 Veř.kontrola ŘP v návrzích MZ Přímá odpovědnost zdr. plánu za škodu – NE  Jednoznačný výkon ekonomické moci pojišťovnou nad medicínským rozhodováním lékaře (povinným jednat lege artis) Poznámka: Pro pojištěnce není rozdíl mezi vlastnickým propojením a faktickou kontrolou jednání „nezávislého“ subjektu, první případ se jen „lépe žaluje“  Teze: „Pojišťovnám úspory, lékařům žaloby“?  USA: sankční náhrady škod za „zlovolné“ podnikatelské postupy, možnost „class actions“ – v právu ČR nelze  Plány VZP: Jak to bude s odpovědností za respektování rad „odborného konzultanta“? Vymezuje tento konzultant fakticky nárok pojištěnce na rozsah úhrady?

6 Zavádět nástroje veř.kontroly? Efektivita nástrojů veřejné kontroly ŘP?  Motivace k řádnému chování vs. admin.náklady?  Studie RAND 2005 – efektivní míra veřejné kontroly řízené péče ČR nyní i v návrzích MZ – nedostatečná míra (?) K mezioborové diskusi: role ČZF Podmínka fungování nového systému  Účinná vymahatelnost „ekonomických“ práv pacienta  Ekonomická analýza práva: Sankce za „smlouvy v v neprospěch třetího“ musí být (pravděpodobnější*tížívější) než benefit z nich Zejména důležité u bezohledně nastavené „dělby zisku z ušetřených nákladů“ („regulačně bonifikačních mechanismů“)  Pozor na „delegace odpovědností“ za slíbené plnění Stát – pojišťovna – IPA – konkrétní ZZ – konkrétní zaměstnanec „Nežalovat jen subjekt na konci řady“  Jasné stanovení hrazeného nároku

7 Závěrem ad právní jistota: Za legislativce mluví činy § 18 novely 48/1997 Sb. k „Zdravotní služby … se poskytují jako hrazené služby, pokud  a) jsou přiměřené zdravotnímu stavu pojištěnce a účelu, jehož má být jejich poskytnutím dosaženo a jsou pro pojištěnce přiměřeně bezpečné,  b) existují důkazy jejich účinnosti vzhledem k účelu poskytování zdravotních služeb podle zákona upravujícího poskytování zdravotních služeb; po dobu nutnou k získání takových důkazů postačují odůvodněné předpoklady jejich účinnosti, a  c) jsou ekonomicky nejméně náročné v porovnání s případnými alternativami vedoucími ke srovnatelnému výsledku.“ Co je „srovnatelný výsledek“ a „případná alternativa“? (NE)nechme se překvapit, až budeme nemocní…


Stáhnout ppt "ČZF 2008 – Řízená péče Právní komentáře JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M. Advokátní kancelář JUDr. Holubové Centrum pro zdravotnické právo 3.LF UK."

Podobné prezentace


Reklamy Google