Náhle příhody u pacientů s IBD

Prezentace na téma: "Náhle příhody u pacientů s IBD"— Transkript prezentace:

1 Náhle příhody u pacientů s IBD
D. Ďuricová Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty, ISCARE, Praha Svatováclavská konference IBD 2013

2 Akutní stavy a IBD Horečka Akutní průjem Perianální absces
Střevní neprůchodnost Jiné „akutní“ stavy

3 Horečka

4 “Horečka” Horečka TT >38 °C Příznak (obvykle) infekční komplikace
- virová (chřipka,…) - bakteriální (zánět plic, zánět močových cest, angína,…) - další příznaky: kašel, bolesti v krku, bolesti zad, …

5 “Horečka” POZOR ! Pacienti užívající imunosupresivní léky - ↓ nebo ovlivňují funkci imunitního systému - klasické IS (Imuran, Azaprin, Puri-Nethol, Metotrexát) - kortikosteroidy (Prednison, Medrol) ve ↑ dávkách (≥ 20/16mg po dobu >2 týdnů) - biologická léčba (Remicade, Humira, Cimzie)

6 “Horečka” Imunosupresivní léčba může způsobit:
- závaznější průběh “ běžně ” se vyskytujících infekci (zánět plic, zánět ledvin, komplikovaná angína,…) - infekci mikroby, které se u zdravých lidí nevyskytuji nebo nevyvolají onemocnění – oportunní infekce ! Imuran, Azaprin, Puri-Nethol: můžou vyvolat pokles v bílých krvinkách (leukocytech) → závažný průběh infekcí !

7 “Horečka” 1. pomoc - antipyretika (léky snižující teplotu) - napr. Paralen - vlažná sprcha/zábaly - dostatek tekutin (pocení) Dle stavu kontaktovat lékaře - horečka > 2 dny - zhoršováni stavu

8 Akutní průjem

9 Akutní průjem Příčina - alimentární – dietní chyba
- infekce → bakteriální (kultivace často negativní) - salmonela, campylobacter, yersinie,… → virová - po antibioticích - střevní dysmikrobie, klostridiová infekce (nutná atb léčba)

10 Akutní průjem Příznaky - různě intenzivní
- průjem – stolice opakovaně (≥3/d), řídká - vodnatá, urgence - bolesti břicha – křečovité, před stolicí - pocit na zvracení, zvracení - teploty až horečky

11 Akutní průjem Odlišení od relapsu UC nebo CN - náhlý začátek
- často charakter obtíží neodpovídá “obvyklému” průběhu relapsu - obdobné projevy v okolí

12 Akutní průjem – léčba - dostatek tekutin (minerálky) – riziko dehydratace - léky proti průjmu - černé uhlí (3x10tbl!), Smecta - Imodium, Reasec – nevhodné - probiotika (po atb), Endiaron - dieta (suchary, rýže, brambory,…NE tučné a mastné) - při nelepšení (3-5 dní)/zhoršení → lékařské ošetření ! opakované zvracení a nemožnost přijímat tekutiny → nutné lékařské ošetření – riziko dehydratace

13 Perianální absces

14 Perianální absces Kolekce hnisu v okolí řitního kanálu (spojená s píštělí) Píštěl Obrázek - osetreni Absces

15 Perianální absces Crohnova nemoc – perianální postižení - píštěle
- vředy v řitním kanále - skin tags (řitní výrůstky) → v době diagnózy (20-30% pacientů) → vznik v průběhu onemocnění (celkově až u 50%) Ulcerózní kolitida Obrázek - osetreni

16 Perianální absces Příznaky - “bulka” v okolí řitního kanálu
- bolestivost - zarudnutí, lokální ↑ teploty - teplota, zimnice, třesavka

17 Perianální absces Léčba - chirurgická → incize (“naříznutí”)
→ zavedení drénu → antibiotika Píštěl Absces Drén

18 Perianální absces Léčba - chirurgická - incize abscesu – “kdekoliv”
- ošetřování píštělí – specializované chirurgické centrum !

19 Subileózní/ileózní stav

20 Subileózní/ileózní stav
Částečná/úplná střevní neprůchodnost, zástava průchodu tráveniny střevem → poruchy ve střevě nebo v jeho bezprostředním okolí, které vedou k zúžení nebo uzávěru jeho průsvitu Nejčastější příčina u IBD → zúženi (stenosa) střeva (tenkého/tlustého) – Crohnova nemoc → srůsty v dutině břišní po operacích

21 CT - Stenóza (zúžení) střeva
CT – obrazek, endoskopicky obrazek – prednaska pro mediky o BL

22 Koloskopie - Stenóza (zúžení) střeva
CT – obrazek, endoskopicky obrazek – prednaska pro mediky o BL Zdravé střevo Zúžené střevo

23 Subileózní/ileózní stav
Příznaky - bolesti břicha – kolikovité, trvalé - pocit na zvracení → zvracení - porucha → zástava odchodu plynu a stolice - vzedmutí břicha Obrázek vzedmutí bricha

24 Subileózní/ileózní stav
Léčba - nutné lékařské ošetření ! → hospitalizace → konzervativní léčba (infuze, nasogastrická sonda, kortikosteroidy) → chirurgická léčba Obrázek lékare

25 Subileózní/ileózní stav
Prevence - zúženi střeva → bezezbytková dieta - zbytková strava (zanechává ve stolici mnoho zbytků): → vláknina (celozrnné pečivo, otruby, vločky,…) → zelenina → ovoce Lusteniny????????? Obrázek!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

26 Jiné „akutní“ stavy

27 Erythema nodosum Mimostřevní příznak IBD
- bolestivé teplé zarudlé „hrbolky“ - výskyt obvykle při střevní aktivitě – projev aktivity IBD - výskyt na končetinách – obv. bérce DKK - léčba shodná s léčbou střevního IBD Obrázek lékare 27

28 Uveitida (epi/skleritida)
Mimostřevní příznak IBD - zánět hlubších vrstev oka (cévnatka, duhovka) - sy: zarudlé, bolestivé oko, rozmazané vidění, fotofobie - Léčba: oční vyšetření, lokálně kapky CS, úprava léčby IBD Obrázek lékare 28

29 Děkuji za pozornost

30 SMÍCH JE NEJLEPŠÍ LÉK