Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Patologie endokrinních orgánů - II Štítná žláza doc.Jaroslava Dušková Ústav patologie 1. LF UK, Praha Endokrinní pankreas.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Patologie endokrinních orgánů - II Štítná žláza doc.Jaroslava Dušková Ústav patologie 1. LF UK, Praha Endokrinní pankreas."— Transkript prezentace:

1 Patologie endokrinních orgánů - II Štítná žláza doc.Jaroslava Dušková Ústav patologie 1. LF UK, Praha Endokrinní pankreas

2 Štítná žláza - glandula thyreoidea historie I. Čína (2. tis. př.n.l.) popsána struma (Charvát 1935) Vitruvius (16.n.l.) struma v alpském regionu Warton (1656) v díle Adenographia uveden název glandula thyreoidea Luschka (1860) mech. ochrana ostatních laryngeálních struktur

3 Štítná žláza - glandula thyreoidea historie II. Basedow (1840) popis hypertyreózy Köstl ( Wien): Der endemische Kretinismus als Gegenstand der öffentlichen Fürsorge (habilit. spis) Gull (1873) popis hypotyreózy Murray (1883) léčba extrakty hovězí štítné žlázy

4 Štítná žláza - glandula thyreoidea historie III. Hashimoto (1912) struma lymphomatosa Kendall (1914): objev tyroxinu Aron a Loebe (1929) objev TSH Adams a Purves (1952) objev LATS

5 Štítná žláza - embryologie a fetální endokrinologie  základ v epitelu dutiny ústní, vývoj začíná koncem 1.iu. měsíce  ductus thyreoglosus  výchlipky laterálního faryngu  ultimobranchiální tělíska  C- bb.  příštítná tělíska  fetální sekrece od 12. týdne  účinky růstové  účinky vývojové (diferenciační)

6 Štítná žláza - anatomie hmotnost dospělého orgánu 15-20g nad 60g (7g u novorozence) struma  lobus dexter  istmus a lobus pyramidalis  lobus sinister  aberantní, akcesorní, ektopická tkáň (polyklonalita údajně odliší od ca)

7 Štítná žláza - fyziologie a regulace  hypotalamohypofýzotyreoidální osa (TRH,TSH)  enzymy - dejódázy  autoregulace závislá na příjmu jódu  imunitní systém

8 Morfologické vyšetření štítné žlázy Klinika  scintigrafie  sonografie  CT Patologie  tenkojehlová aspirační cytologie (FNAB)  histologie

9 Hlavní úkoly cytologie štítné žlázy  redukce zbytečné operativy  odhalení subklinických zánětů  VČASNÁ DIAGNOZA NÁDORŮ

10 Cytologie štítné žlázy - odběr  jehla mm  min. 2 vpichy  aspirační  nonaspirační  cystu evakuovat a odebrat dalším vpichem periferii  tekutinu zaslat všechnu

11 Cytologie štítné žlázy - zpracování nátěry fixované – zaschnutím – etanolem / sprayem (cytospin) CYTOBLOK barvení:  MGG  HE  polychrom  všechna hist.  imunocyto TGB,kalcitonin, parathormon

12 Cytologie štítné žlázy - zastoupení dg. skupin (n=12 980)

13 Regresivní změny  dystrofie: deposita amyloidu, kalcifikace  atrofie: z nedostatku thyreotropní stimulace (TSH), pozánětlivá  nekróza: pouze v rámci hyperplastických nebo nádorových změn

14 Thyreoiditis  nespecifická – hnisavá – nespecifická granulom.de Quervainova – lymfocytární thyreoiditis (Hashimotova)  hypertrofická  atrofická  fokální – invazívní sklerozující Riedelova  specifická (granulomatózní)  tbc  syfilis  sarkoidóza

15 Nespecifická granulomatózní thyreoiditis de Quervainova (1904)  synonyma: obrovskobuněčná subakutní nehnisavá  klinika: edém, bolest, eufunkce může být i němá,  histol. znaky: disperzně granulomy s obr. buňkami  vývoj:spontánní zhojení za 2-4 týdny

16 Thyreoiditis lymphoplasmocellularis Hashimoto - HT Hashimoto, H.: Zur Kenntniss der lymphomatösen Veränderung der Schilddrüse (struma lymphomatosa) Arch.f. klin. Chir. 97, 1912, 219

17 Původní popis HT Makro - dif. parenchymotosní struma, tuhá, elastická, šedožlutá Mikro - difuzní zánět lymfoplasmocelulární folikuly ONKOCYTY

18 Etiopatogeneze HT Etiologie: dosud nejasná - viry ? Patogeneze:  dysregulace T lymfocytů  IL-1  exprese Fas molekuly na povrchu thyreocytů (mají FasL)  aktivace apoptózy Aktivita: CD44 proteoglykan ovlivňující migraci a proliferaci lymfocytů, ale i metastazování

19 Vývoj HT a) progresivní v onkocytární transformace a úbytek thyreocytů, v přestavba do obrazu lymfatické uzliny s meta ca v hyperfunkce, následně hypofunkce

20 Vývoj HT b)regresivní v zánik parenchymu, v výrazné jizvení v hypofunkce

21 Vývoj HT c) vznik neoplasie v karcinomy v lymfomy (převážně B - MALT)

22 Maligní lymfomy štítné žlázy méně než 2% primárních malignit š.ž. většina u žen v terénu HT klinicky rychlý růst, často hypotyreóza většinou B (MALT) se znaky lymfoepitelové léze LG i HG dif dg. HT v příp. cytologické suspekce dg. excize

23 Chronická sklerozující thyreoiditis Riedelova (1910)  synonyma: invazivní fibrotizující železně tvrdá (eisenharte) struma  klinika:  mírný asym. edém, fixace k okolí, eu- nebo hypofunkce, stenóza trachey, paréza rekurentu  histol. znaky:  destrukce tkáně  fibrotizace  fixace k okolí  obklopuje cévy  vývoj: stabilizace po létech, možná progrese

24 Thyreoidální syndromy  hypothyreóza – vrozená – kretenismus  endemický, sporadický – získaná – myxedém  hyperthyreóza - thyreotoxikóza

25 Hypothyreóza vrozená KRETENISMUS  poruchy vývoje a růstu MOZKU PLIC KOSTÍ

26 Hypothyreóza získaná -MYXEDÉM  metabolismus snížen –bradykardie, nízký tlak, retence vody, zácpa  chladová intolerance  snížená lipolýza – vzrůst hmotnosti – hyperlipemie ATEROSKLERÓZA

27 Thyreoidální syndromy  hypothyreóza – vrozená – kretenismus  endemický, sporadický – získaná – myxedém  hyperthyreóza - thyreotoxikóza

28 Hyperthyreóza  metabolismus zvýšen –hyperkalciurie, průjmy –tachykardie, vyšší tlak, fibrilace,  intolerance tepla  zvýšená lipolýza, glykogenolýza – pokles hmotnosti – hyperglykemie, diabetes  svalová slabost, nespavost, exoftalmus, pretibiální myxedém, řídnutí a padání vlasů

29 Folikulární neoplasie (proliferující mikrofolikulární léze) Histologická diagnóza –mikrofolikulární adenom –folikulární karcinom Cytologické znaky –velmi buněčné n. –málo koloidu –mikrofolikulární formace –thyreocyty pravidelné malé, nebo mírně zvětšené –holá jádra –regresivní změny: zpravidla nejsou

30 Onkocytární nádory  adenom – architektura folikulární, trabekulární – celulární atypie bez prediktivní hodnoty pro biologické chování – vyšší riziko u solidně upravených  VYLOUČIT ANGIOINVAZI, KAPSULOINVASI

31 Onkocytární nádory  karcinom –onkopapilární –onkofolikulární musí vykazovat ANGIOINVAZI a/nebo KAPSULOINVAZI (přerušení celé šíře pouzdra s expanzí za ním)

32 Papilární karcinom Histologické varianty WHO  mikrokarcinom  opouzdřený  folikulární  difuzně sklerozující  oxyfilní Histologické varianty další  z vysokých buněk (tall cell)  ze sloupcovitých buněk (columnar cell)  makrofolikulární  s desmoplastickým stromatem  hyalinizující trabekulární karcinom

33 Papilární karcinom Cytologické znaky celkové  buněčné nátěry  koloidu málo  vazký, může chybět architektura  fragmenty papil  skup. trabekulární  mikrofolikulární  syncyciální formace  dlažd. metaplasie  psammomata JÁDRA  větší v neokrouhlá v překrývání v rýhy v pseudoinkluze

34 Medulární karcinom vychází z C buněk formy klinické: (parafolikulárních)  sporadický  familiární –MEN 2a –MEN 2b

35 Medulární karcinom familiární formy MEN 2a  medulární ca  adenom parathyr.  feochromocytom MEN 2b  MEDULÁRNÍ CA  marfanoidní habitus  slizniční neuromy  feochromocytom  adenom parathyr. není

36 Medulární karcinom C-bb (parafolikulární)  sporadický  familiární  MEN 2a  MEN 2b

37 Medulární karcinom Histologická diagnóza architektura může napodobit libovolný jiný ca štítné žlázy (WHO)  kalcitonin +  amyloid +-  argyrofilie +

38 Medulární karcinom Histologická diagnóza  Kalcitonin +  amyloid +-  argyrofilie +

39 Medulární karcinom Cytologické typy  velkobuněčný  malobuněčný  vřetenobuněčný  plasmocytoidní

40 Nediferencovaný karcinom (anaplastický) vysoce zhoubný rychle progredující nádor vyššího věku vznik:  z nepoznaného diferencovaného ca  v hyperplastické strumě  v chronickém zánětu  bez strumy

41 Nediferencovaný karcinom Histologické varianty (často kombinované)  vřetenobuněčný  malobuněčný (?) vyloučit lymfom!  obrovskobuněčný s monstrozními buňkami  s dlaždicovou metaplazií  směsné s okrsky  lmsa, rmsa,osa, chsa, hae, MFH, klasifikovat jako karcinomy!

42 Metastázy do štítné žlázy  ledvina  plíce  prs  jiné

43 Langerhansovy ostrůvky (1869)  u dospělého cca  buněčné typy: –B - inzulin –A - glukagon –D – somatostatin –PP – pankreatický polypeptid –D – vasoaktivní intestinální polypeptid

44 Langerhansovy ostrůvky - regresivní změny  fibróza (pozánětlivá) - DM I mukoviscidóza – DM 10x častěji  hyalinóza, amyloidóza

45 Langerhansovy ostrůvky - progresivní změny  hyperplazie – v rámci diabetické embryopatie  nesidioblastóza  nádory – nesidiom ( event. v rámci MEN I)  (inzulinom, glukagonom, somatostatinom,VIPom, PP- om, G bb. -gastrinom, EC – serotonin - karcinoid –neuroendokrinní karcinom

46 Langerhansovy ostrůvky - syndromy  hyperfunkční –hypoglykémie (slabost, pocení, třes, křeče, koma) –Zollinger-Ellison, Werner Morrison, glukagonomový  hypofunkční – inzulin hyperglykemie –akutní : polydipsie, ketoacidóza, koma, steatoza jater, otok mozku –chronická: diabetes mellitus: mikroangiopatie, makroangiopatie, neuropatie, retinopatie,embryopatie


Stáhnout ppt "Patologie endokrinních orgánů - II Štítná žláza doc.Jaroslava Dušková Ústav patologie 1. LF UK, Praha Endokrinní pankreas."

Podobné prezentace


Reklamy Google