Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

ANTIBIOTIKA ÚKM FN HK MUDr. Pavel Čermák, CSc..

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "ANTIBIOTIKA ÚKM FN HK MUDr. Pavel Čermák, CSc.."— Transkript prezentace:

1 ANTIBIOTIKA ÚKM FN HK MUDr. Pavel Čermák, CSc.

2

3 historie n sulfonamidy n peniciliny n tetracykliny n aminoglykosidy n cefalosporiny n chinolony n monobaktamy

4 mechanismus účinku n metabolismus bakterie n syntéza buněčné stěny n replikace DNA n buněčná membrána

5 mechanismus rezistence n přirozená rezistence n alterace cílových struktur (PBP) n inaktivace ATB (betalaktamázy) n omezení průniku do buňky

6 laboratorní metody vyšetřování citlivosti n disková difusní metoda n diluční metoda - bujonová - agarová - agarová n E - test

7 Disková difusní metoda Petriho miska s MH agarem a testovaným mikrobem Zóna inhibice růstu ATB disk Citlivý k ATB Rezistentní k ATB

8 Diluční bujonová metoda MIC ,5 0,2 ATB1 ATB2 Plastová destička 8 x 12 jamek MH bujon s dvojkovým ředěním ATB a testovaným kmenem Koncentrace ATB

9 E - test Zóna inhibice růstu Pertiho miska s testovaným kmenem Proužek vytvářející koncetrační gradient

10 betalaktamová ATB n peniciliny n peniciliny + inhibitory betalaktamáz n cefalosporiny n cefalosporiny + inhibitory betelaktamáz

11 Peniciliny 1 1. úzkospektré - Penicilin 2. širokospektré - aminopeniciliny - Ampicilin - Amoxicilin - protistafylokokové - Oxacilin Methicilin - karboxypeniciliny - Carbenicilin - Ticarcilin - acylureidopeniciliny - Azlocilin - Piperacilin

12 Peniciliny 2 Peniciliny kombinované s inhibitory betalaktamáz Amoxicilin/kys. klavulanová - Augmentin Ampicilin/sulbactam - Unasyn 2-4x denně/1,5-3g p.e. /1-2 tbl. p.o. Ticarcilin/kys. klavulanová - Timentin 3-6x denně/3,2g p.e. Piperacilin/tazobactam - Tazocin 2-4x denně/4,5g p.e.

13 Peniciliny Penicilin spektrum - G+ koky, spirochety, neisserie Str. pyogenes !!! MIC = 0.01 vedl. účinky - alergie dávkování - min. 3.miliony jednotek/den megadávky parenterální Penicilin G Prokain Penicilin perorální Penicilin V

14 Oxacilin spektrum G+ koky St. aureus PK- stafylokoky vedl. účinky alergie dávkování 4 x g/den p.o., i.m., i.v. Methicilin, Cloxacilin

15 Ampicilin spektrum rozšířeno na G- tyče hemofily enterokoky !!! vedl. účinky alergie nausea, průjmy vylučování moč - koncentrace žluč dávkování 4 x g/den p.o., p.e. Ampicilin + sulbactam - Unasyn

16 analoga Ampicilinu Amoxicilin - lepší kinetika při p.o. aplikaci, jinak shodný s ampicilinem Amoxicilin + kys. klavulonová - (Augmentin) širší spektrum na G- tyče bronchitidy cystitidy 3 x g/den

17 Cefalosporiny I. Generace - Cefalotin - Cefazolin - Cefapirin II. Generace - Cefamandol - Cefuroxim - Cefoxitin III. Generace - Cefotaxim - Ceftizoxim - Ceftriaxon - Cefoperazon - Cefoperazon/sulbactam - Ceftazidim IV. Generace - Cefpirom Cefepim Perorální - Cefalexin - Cefaclor - Cefadroxil - Cefuroxim axetil - Cefetamet pivoxil - Cefpodoxim proxetil - Ceftibuten - Cefixim

18 Cefalosporiny G+ G- I. generace II. generace III. generace IV. generace

19 Cefalosporiny I. a II. gen. Cefalotin (Cefalotin) Cefazolin (Cefamezin, Kefzol) Cefapirin (Cefatrexyl) 4 x 1g Cefamandol (Mandol) 4x 1-2g Cefuroxim (Zinacef) 3x 0,75-1,5g Cefoxitin (Mefoxin) 3x 1-2g

20 Cefalosporiny III. a IV. gen. Ceftriaxon (Rocefin) 1x za hod./ 1-2g průnik do mozkové tkáně - MENINGITIS !!! Cefotaxim (Claforan) rezistence = indukce širokospektré betalaktamázy /rezist. na ost. cefalosp. III. a IV. generace Ceftizoxim (Cefizox) Cefoperazon (Cefobid) Cefop./sulbactam (Sulperazon) 2-4xdeně/1-2g Ceftazidim (Fortum) nejúčinnější cefalosp.III. gen. (podobný IV. generaci) Cefpirom (Cefrom), Cefepim (Maxipim) 2x 1-2g

21 Perorální cefalosporiny 1.generace Cefalexin (Oracef) 3-4x 500mg Cefaclor (Ceclor) 2-4x mg Cefadroxil (Cedrox,Duracef) 2x 0,5-1g 2.generaceCefuroxim axet. (Zinacef) 2x mg Cefetamet pivox.(Globocef) 2x 0,5-1g Ceftibuten (Cedax) 1-2x mg Cefpodoxim prox.(Orelox) 2x mg 3.generaceCefixim (Suprax) 1x400mg 2x200mg

22 Aminoglykosidy Gentamicin 3x80mg Tobramycin 3x80mg Netilmicin 2-3x200mg Amikacin 2x500mg Streptomycin Neomycin

23 Aminoglykosidy G+ G- Nefrotoxicita Ototoxicita Postantibiotický efekt 1x denně

24 Makrolidy Erytromycin 3-4x denně/1-2g Josamycin (Wilprafen) 3-4x denně/1-2g Roxytromycin (Rulid) 2x denně/150mg Spiramycin (Rovamycine) 2-4x denně/1-2g Azitromycin (Sumamed) 1x denně /500mg Claritromycin (Klacid) 2x denně/ mg

25 Makrolidy G+ G- ery. josa, roxy,spira azi, clari Statické až cidní

26 Chloramfenikol 4-6x denně/250mg tbl /1g p.e. Tetracykliny - Tetracyklin 4x250mg p.o. Oxytetracyklin Doxycyklin 1.den 2x100mg poté 1x100mg Minocyklin 1.dávka 200 mg poté 2x100mg Rifampicin 3x600 mg

27 Chloramfenikol Vynikající průnik CNS MENINGITIDY !!! bakteriostatický agranulocytozy

28 Peptidy - Polymyxin B Kolistin 3x1 milion j. p.e. Glykopeptidy - Vankomycin 2-4 x 500mg p.e. Teicoplanin 1 x mg p.e. (1. den terapie 2-3x) Karbapenemy - Imipenem (Tienam) 3-4 x 0,5-1g i.v. Meropenem (Meronem) 3x 0,5-2g Ertapenem (Invanz) 1x 1g i.v. Linkosamidy - Linkomycin 4x mg Klindamycin (Dalacin) 4x mg

29 Monobactam Aztreonam (Azactam) 2-4x1g Nová protistafykokoková ATB Quinpristin a dalfopristin (Synergicid) 3x7,5mg/kg Linezolid (Zyvoxid) 2x600mg

30 G+ G- Vankomycin Teicoplanin Kolistin Polymyxin Imipenem, Meropenem Linkomycin, Klindamycin + anaeroby osteomyelitidy St. aureus - osteomyelitidy enterokoky !!!

31 Chemoterapeutika Sulfonamidy - Sulfametoxazol - Kotrimoxazol = Sulfametox./Trimetiprim (Septrin) 2x1 tbl. Chinolony - nefluorované - kys. nalidixová 2-4x 500mg kys. oxolinová 2x 750mg - fluorované - Pefloxacin (Abaktal) 2x400mg Norfloxacin (Gyrablock) 2x400mg Ofloxacin (Tarivid) 2x200mg Ciprofloxacin (Ciprinol) 2x mg Levofloxacin (Tavanic) 1-2x500mg Sparfloxacin (Zagam) 2x200mg p.o. Trovafloxacin /anaeroby/

32 Chemoterapeutika Nitroimidazoly - Metronidazol (Entizol) 2x500mg - Ornidazol (Avrazor) 2x 0,5-1g

33 Antimykotika Imidazolová Ketokonazol (Nizoral) 200mg / den p.o. Triazolová Flukonazol (Diflukan) mg / den p.o.,i.v. vláknité plísně rezistentní !!! Itrakonazol (Sporanox) mg / den p.o. aspergilózy, onychomykózy Vorikonazol Polyenová Amfotericin B i.v. infuse 6 hodin 100mg Natamycin (Pimafucin) 4x100mg Nystatin (Fungicidin) 3-4x 0,5-1 MIU Ostatní Griseofulvin (Gricin) 2-4x mg 5-fluorocytosin se nepoužívá

34 Antituberkulotika Základní izoniazid etambutol pyrazinamid rifampicin streptomycin Další volby Aminoglykosidy fluorochinolony makrolidy rezistence

35 Antimikrobní profylaxe MUDr.Pavel Čermák,CSc.

36 Použití ATB n terapie již vzniklé bakteriální infekce n zamezení bakteriální infekční komplikace chirurgické operace hematoonkologie - pacienti v dřeňovém útlumu n všude jinde je většinou jednodušší zamezit přístupu bakterií

37 Definice ATB profylaxe n aplikace vybraných antimikrobních přípravků s cílem snížit výskyt infekcí n principem je dosažení a udržení dostatečně účinné hladiny ATB v tkáních po nezbytně nutnou dobu - chirurgická operace a období bezprostředně následující, období těžké agranulocytózy

38 Chirurgické operace n prokázáno - ranná infekce prodlužuje o týden hospitalizaci a zvyšuje náklady až o 20%, v kardio a neurochirurgii ohrožuje život pacienta n rozhodujícím obdobím je doba trvání výkonu a následující 3-4 hodiny n je-li při operaci prokázána infekce, nejde o profylaxi ale o terapii - dávkování, doba terapie

39 Požadavky na přípravek n účinnost na bakterie vyskytující se v dané tělesné lokalitě n farmakokinetika n nízká toxicita n účinek na bakterie v dané oblasti (nemocnice, oddělení), výskyt rezistentních kmenů

40 Obecné principy n co nejkratší doba aplikace n aplikace minut před výkonem = dostatečná hladina v tkáních během výkonu n po hodinách druhá dávka, popřípadě třetí dávka 8 hodin po druhé n baktericidní ATB, netoxické n aplikace ATB až po výkonu je neúčinná

41 Výběr ATB n s užším spektrem účinku n rezervovaná = nepoužívaná v běžné ATB terapii Vhodná: oxacilin cefalosporiny I.,II.(cefazolin,cefuroxim,cefanandol) Aminopeniciliny/inhibitor beta laktamázy Nevhodná: glykopeptidy - selekce vakomycin rezist.enterokoků cefalosporiny III. - selekce ESBL kmenů

42 Dřeňový útlum Problémy: - delší doba podávání, většinou přejde v terapii - široké spektrum účinku - kandidové infekce Kombinace ATB: cefalosporiny III.,IV. + aminoglykosidy nebo fluorochinolony + protikoková ter. = oxacilin, glykopeptidy + antimykotická terapii střídání kombinací CÍL = za každou cenu převést pacienta do doby vlastní tvorby bílých krvinek


Stáhnout ppt "ANTIBIOTIKA ÚKM FN HK MUDr. Pavel Čermák, CSc.."

Podobné prezentace


Reklamy Google