Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Prof.MUDr Richard Rokyta,DrSc Karlova Univerzita, 3.LF, Ústav normální,patologické.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Prof.MUDr Richard Rokyta,DrSc Karlova Univerzita, 3.LF, Ústav normální,patologické."— Transkript prezentace:

1 Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Prof.MUDr Richard Rokyta,DrSc Karlova Univerzita, 3.LF, Ústav normální,patologické a klinické fyziologie, Praha Novinky v léčbě bolesti

2 2 Co jsme věděli, co jsme dělali a co jsme se dozvěděli

3 3 Od Conus magus k Ziconotidu (PRIALT ® ) Stix G. Sci Am. 2005;292: Conus magus měkkýš z tropického oceánu Používá vysoce toxickou směs conotoxinů, které paralyzují a usmrtí kořist během několika sekund Ziconotide je syntetický analog ω-conotoxinu MVIIA měkkýše Conus magus

4 4 Programovatelná implantabilní pumpa k aplikaci Ziconotidu Medtronic SynchroMed® II nebo ekvivalentní Accessed July SPC

5 5 Pre-synaptický terminál ziconotide N-typ Ca 2+ kanál Ziconotide-mechanizmus účinku Post-synaptický neuron Mathur V, et al. Pharmaceutical News. 1998;5:25-9.

6 6 Účinnost ziconotidu: celkové klinické hodnocení kontroly bolesti Rauck RL, et al. J Pain Symptom Manage. 2006;31: Pacienti (%) 51/109 34/ P =

7 7 8% Capsaicin - Qutenza

8 8 Normální inervace kůže

9 9 Reaktivace viru herpes zoster způsobená pásovým oparem Herpes Zoster virus Distributed down axons Shingles rash

10 10 Snížená inervace kůže po pásovém oparu Loss of sensory neuron cell bodies Reduced density nerve fibers

11 11 Zbylé nocisenzory jsou hyperaktivní Residual nociceptors display hypersensitivity & spontaneous activity

12 12 Jak omezit hyperaktivitu volných nervových zakončení? Objective: Silence hyperactive nociceptors

13 13 Qutenza: jednoduchá procedura - Identifikovat bolestivé oblasti - Použít lokální anestetikum - Použít Qutenza náplast velikosti bolestivé plochy - Nechat působit min. - Očistit - Nanést gel

14 14 Lokální lidokain - Versatis - Lidoderm

15 15 Mechanismus účinku Lidokain při místní aplikaci má analgetický účinek. - Stabilizují se neuronální membrány. - Vzniká down regulace sodíkových kanálů, která snižuje bolest. Klinická účinnost - Vedení bolesti v PHN je obtížné. - VERSATIS snižuje alodynickou složku v PHN. - Nejlepší účinek lidokainu je u postherpetické neuralgie.

16 16 Versatis

17 17 Effentora submukózní orální fentanyl

18 18 Effentora

19 19 Účinnost Effentora snižuje intenzitu bolesti během epizod průlomové bolesti v placebem kontrolovaných studiích. Účinek nastupuje během 10 minut a je udržován po dobu až 2 hodin.

20 20 LUNALDIN Sublinguální forma fentanylu

21 21 Fentanyl citrát pro p.o. aplikaci Fentanyl citrát pro bukální transmukozní aplikaci (BTFC) Nástup účinku 10–15 minut po podání 1 T max (při dávce 400 µg), -median = 47 minut -rozpětí 20–240 minut 1 Absolutní biologická dostupnost (při dávce 400 µg ) = 65% 1 Pro optimální rozpuštění je zapotřebí dostatek slin Fentanyl citrát pro sublingvální aplikaci (SLF) Nástup účinku Úleva od bolesti se objevuje 5 ~ 15 minut po podání -T max = ~30 minutes -rozpětí minut) 1 Biologická dostupnost 70% 1 Sublingual administration of fentanyl to cancer patients is an effective treatment for breakthrough pain: results from a randomized phase II study, Palliative Medicine 24(3) 286–293,2010, Lennerna¨s

22 22 Fentanyl citrát nazální aplikace- Instanyl Intranazální epitel je vysoce propustný pro lipofilní látky Objem nosní dutiny ml, povrch cm 2 Intranazální epitel má husté cévní zásobení s velmi vysokou krevní perfuzí Klinické výhody Rychlá absorpce intranazálně aplikovaných látek především liposolubilních Intranazální aplikace obchází metabolismus játry Jedinečný způsob aplikace u pacientů s xerostomií anebo mukozitidou dutiny ústní Výhody pro pacienta: Neinvazivní a snadný způsob aplikace Okamžitá úleva od bolesti Okamžitě kdykoliv a kdekoliv použitelný (diskrétní)

23 23 K zapamatování p raktické rady OTMF,SLF, INF není určen pro pacienty, kteří nemaji nastavenou pravidelnou opioidni medikaci (pacienti opioid naivní) Denní davka opioidu by měla odpovídat alespoň 60 mg morfinu SR (tj. 40 mg oxykodonu, fentanylu TTS 25 μg/h, 8 mg hydromorfonu). Dávka fentanylu se musí titrovat, je individualní a neodvozuje se z celkové denní ekvianalgetické dávky opioidu.

24 24 Fentanyl Effentora Instanyl Lunaldin

25 Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Questions? ~ Answers! Otázky ? ~ Odpovědi !


Stáhnout ppt "Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Prof.MUDr Richard Rokyta,DrSc Karlova Univerzita, 3.LF, Ústav normální,patologické."

Podobné prezentace


Reklamy Google