ONEMOCNĚNÍ ZPŮSOBENÁ AZBESTEM J. Lebedová Klinika nemocí z povolání 1. LF UK a VFN Praha.

Prezentace na téma: "ONEMOCNĚNÍ ZPŮSOBENÁ AZBESTEM J. Lebedová Klinika nemocí z povolání 1. LF UK a VFN Praha."— Transkript prezentace:

1 ONEMOCNĚNÍ ZPŮSOBENÁ AZBESTEM J. Lebedová Klinika nemocí z povolání 1. LF UK a VFN Praha

2 AZBEST - minerální silikát SERPENTINY - chrysotil AMFIBOLY - krocidolit - amosit - tremolit - aktinolit - antofyllit

3 TVAR A CHARAKTER AZBESTOVÉHO VLÁKNA vláknitá struktura průměr vláken 0,1 až 1 μm délka vláken různá - až desítky mm (amosit 15-30 cm) serpentinová vlákna - až 10 cm dlouhá, měkká, ohebná, spřádatelná tremolit, aktinolit, antofyllit – křehká, odolná vůči kyselinám žáruvzdorná - měkne při 800°C bod tání 1500 °C

4 PRAKTICKÉ POUŽITÍ V PRŮMYSLU vlákna delší než 8 mm výroba nespalitelných tkanin vlákna 2 - 8 mm výroba azbestocementových surovin (eternit, roury, dlaždice) vlákna kratší než 2 mm výroba teploizolačních směsí

5 Začátky průmyslového zpracování 1866 výroba tepelných izolací 1870 výroba azbestocementových krytin kotlů 1890 textilní výroba

6 Dřívější profesionální expozice azbestu u pracovníků v ČR dělníci ve zpracovatelských závodech stavební a konstrukční dělníci údržbáři elektrikáři dělníci likvidující odpad s obsahem azbestu

7 Azbestové vlákno dlouhé tenké lámavé vysoce odolné Po vstupu do plic – aktivace makrofágů, lysozomálních enzymů, cytokinů apod. Rozvoj a perzistence zánětlivé reakce i řadu let po ukončení expozice

8 RESPIRABILNÍ VLÁKNO délka vlákna  5 μm průměr vlákna  3 μm poměr délka : průměr  3 respirabilní vlákno je vlákno, které proniká do té části dýchacích cest, kde není řasinkový epitel a do alveolů

9 Nemoci způsobené azbestem BENIGNÍ parenchymová plicní fibróza - azbestóza pleurální hyalinóza - ohraničené plaky - difuzní pleurální ztluštění - exsudativní pleuritida MALIGNÍ karcinom plic karcinom laryngu karcinom ovaria maligní mezoteliom (pleury, peritonea ) Pro všechna onemocnění platí: vznikají po mnohaleté latenci od začátku expozice riziko onemocnění trvá i po ukončení expozice

10 Azbestóza intersticiální plicní fibróza přeměna vlastní plicní tkáně na nefunkční vazivo připomínající voštinu závažnost onemocnění je závislá na celkovém množství vdechnutých azbestových vláken – je závislá na výši a délce expozice závažné formy dnes již nejsou patrné díky protiprašným opatřením

11 Azbestóza – klinické projevy progredující námahová posléze i klidová dušnost kašel – zejména neproduktivní krepitus častá přítomnost chronické bronchitidy restrikční ventilační porucha porucha transportu kyslíku – porucha transfer faktoru plic pro CO snížení plicní poddajnosti (compliance) hypoxemie, respirační insuficience, cor pulmonale

12 DIAGNOSTIKA prašná expozice (latence 15-20 let, pokračuje po ukončení expozice) klinické vyšetření RTG vyšetření (typické RTG znaky: zastřená kresba dolních plicních polí až skvrnité nehomogenní zahuštění, rozmazaná levá srdeční kontura) vyšetření plicních funkcí : restrikční ventilační porucha snížení plicní poddajnosti snížení TLCO hypoxemie

13 Azbestóza – rtg nález symetrické postižení nepravidelná zastínění jemná lineární až hrubě skvrnité začínající v dolních plicních polích postupné šíření kraniálně HODNOCENÍ rtg podle ILO klasifikace velikost: s, t, u četnost: 1, 2, 3

14 KLASIFIKACE PNEUMOKONIÓZ ILO NEPRAVIDELNÉ OPACITY TYPICKÉ PRO POŠKOZENÍ AZBESTOVÝMI VLÁKNY s - lineární opacity t - středně hrubé stíny u - hrubé skvrnité opacity pl - pleurální ztluštění plc - plaurální kalcifikace četnost: 1, 2, 3

15 Azbestóza – HRCT nález umožní detailnější zobrazení zachytí počínající formy onemocnění lépe než rtg pokročilé formy připomínají voštinu

16 Pleurální hyalinóza lokální reakce na přítomnost azbestových vláken v pleurální (pohrudniční) dutině postihují parietální i viscerální pleuru (pohrudnici i poplicnici), případně i peritoneum (pobřišnici) TRANSPORT - z alveolu lymfatickou cestou - přímý přestup přes pleuru FORMY: - ohraničené plaky - difuzní pleurální ztluštění - exsudativní pleuritida

17 Pleurální plaky nejobvyklejší manifestace azbestové expozice vznik nejdříve 15 let od začátku expozice, významně po 30 – 40-leté latenci často kalcifikují často náhodný nález nepůsobící vážnější zdravotní obtíže

18 Difuzní pleurální ztluštění postihuje především viscerální pleuru (poplicnici) charakter mléčného zastření plicního parenchymu často následek exsudativní pleuritidy OBTÍŽE: dušnost, kašel, bolesti na hrudi NÁSLEDKY: - restrikční ventilační porucha

19 Akutní exsudativní pleuritida zánět pohrudnice s výpotkem reakce na přítomnost azbestových vláken v pohrudniční dutině výpotek většinou do 500 ml často asymptomatický průběh může se opakovat NÁSLEDKY: - zastření kostofrenického úhlu - rozvoj difuzního pleurálního ztluštění

20 Karcinom plic z azbestu  není odlišitelný od karcinomů plic z jiných příčin  diagnostika, terapie i délka přežití jsou stejné jako u karcinomů plic z jiných příčin  maximum výskytu je cca za 20-30 let od začátku expozice  stačí nevelká expozice  typ azbestu - rizikovější jsou amfiboly(krocidolit 4x a amosit 10x >chryzotil)  různě rizikové profese (výroba textilu x výroba třecích obložení)

21 Karcinom plic - CT nález  kouření je hlavní kofaktor vzniku onemocnění  neexponovaný nekuřák - riziko 1  neexponovaný kuřák - riziko 9  exponovaný nekuřák - riziko 5  exponovaný kuřák - riziko 50 - 90 !!!

22 Karcinom laryngu Většinou spinocelulární - vzácně adenokarcinom Závislost na výši a délce expozice Obvykle v oblasti glottis (chrapot) supraglottis ( škrábání v krku, polykací obtíže zhoršená motilita jazyka) Vzácně v oblasti subglottis (dlouho klinicky němý) Možno odškodnit jen v souvislosti s plicní azbestózou, či pleurální hyalinózou Karcinom ovaria Pozdní příznaky (bolest, nadýmání, zvětšování objemu břicha, časté močení, zácpa atd.)

23 Maligní mezoteliom tumor z mezoteliálních buněk pleury (peritonea, perikardu) kauzální vztah k expozici azbestu se považuje za jednoznačně prokázaný větší riziko je u amfibolů latence je rozhodující rizikový faktor - 30-50 let celosvětově počet onemocnění v posledních letech narůstá není tolik závislý na míře expozice jako karcinom plic z azbestu a ostatní onemocnění z azbestu kouření riziko MM nezvyšuje

24 Maligní mezoteliom vysoce agresivní mnohočetné šedavé uzlíky postupně splývající obrůstá celou plíci a prorůstá do okolí TYPY: epiteliální sarkomatoidní smíšený (bifázický) medián přežití 4 -18 měsíců

25 Maligní mezoteliom - obtíže bolest na hrudi / v zádech dušnost, progreduje v závislosti na rozsahu nádoru a jím způsobeným výpotkem dráždivý kašel horečka, noční poty nechutenství, hubnutí hemoptýza anemie chrapot poruchy polykání zvětšování obvodu pasu pokud nádor prorůstá do dutiny břišní vyklenutí postižené části hrudníku