Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Diferenciální diagnostika náhlých příhod břišních - NPB.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Diferenciální diagnostika náhlých příhod břišních - NPB."— Transkript prezentace:

1 Diferenciální diagnostika náhlých příhod břišních - NPB

2 onemocnění vzniká náhle neléčeno rychle progreduje neléčeno vede k těžkým komplikacím - exitu N P B

3 Klademe si otázky: 1. Jedná se o NPB ? 2. Jde-li o NPB, pak o jakou se jedná: Zánětlivá ?Ileosní ?Krvácení do GIT ? Který orgán je primárně postižen ?

4 Lékař může onemocnění nepoznat ! ale ? Nesmí se dopustit následujících chyb: odklad vyšetření opomenutí zásady “ 5P “ při vyšetření podcení anamnestických údajů. podcení symptomy podcení specifiku věku podcení význam observace. podá jen analgetika, spazmolytika. nepátrá po jiné medikaci nemocného. ordinuje projímadla vrozené úchylky, poranění, současná léčba ATB, analgetiky a spasmolytiky dynamika onemocnění... cave opiáty kortikoidy

5 Rozdělení N P B Úrazové perforační hemoperitoneum smíšené Neúrazové zánětlivé ileósní krvácení do GIT peritonitis š o k peritonitis + šok

6 Neúrazové N P B zánětlivé - peritonitida akutní záněty org. dutiny břišní. ileósní - neurogenní ileus mechanický ileus cévní ileus krvácení do GIT appendicitis cholecystitis pankreatitis

7 Peritonitida: Difúzní - bakteriální - chemická Ohraničená ( absces ) Primární peritonitida ( hematogenně ) - pneumokoková - streptokoková - gonokoková Sekundární peritonitida - z perforace - per continuitatem ( anaerobní mikroorganismy ) - biliární - urinózní - pankreatická Predilekční místa abscesu - subfrenický - absces v burza omentalis (pankreas) - subhepatální - periapendikulární - mezikličkový

8 Akutní záněty orgánů dutiny břišní P zrychlení o více než 10 tepů na každý °C (žluč – zpomalení:biliární peritonitis, perforace vředu – žluč do perit. Dutiny) TTA vs. TTRectum – 0,5°C U zánětlivých NPB je rozdíl nejméně 1°C (Lennnanderův příznak)

9 Akutní záněty orgánů dutiny břišní Blumberg (Ščotkin) – větší bolest při dekompresi Plenies – poklep břicha Rovsing – tlak v levém podbříšku, dekomprese vyvolá bolest vpravo

10 Akutní záněty orgánů dutiny břišní Psoasový – leží na zdravém boku, hyperextenze v kýčli – bolest, zánět v okolí m. psoas Frenikový – bolest v rameni, známka dráždění bránice

11 Akutní záněty orgánů dutiny břišní - appendicitis lokalizace apendixu - Mc Burneův bod - Lanzův bod typy zánětu - katarální - flegmonósní > ulcerace > perforace periapendikulární infiltrát > abcses operace “ á froid “

12 Ileus: Neurogenní - pooperační paralýza - zlomeniny dolních žeber - hematomy ve stěně břišní - onemocnění CNS Mechanický ileus - intraluminální překážka - intramurální překážka - útlak zvenčí Cévní ileus - akutní - chronický Mechanická překážka + porucha cévního zásobení = strangulační ileus

13 Ileus: Wahlův příznak – vysoký, bubínkový poklep v omezeném, ohraničeném místě břicha. Je u ileu nad místem překážky

14 Diferenciální diagnóza ileů ( jde o NPB ? jde o ileosní NPB ? ano ! > jakou ? ileus - prostý - strangulační kde je překážka ? - vysoký ileus - nízký ileus je překážka úplná ? anamnesa symptomatologie RTG - nativ. snímek břicha vč. subfrenií - pasáž vodným kontrastem RTG - irrigografie

15 Krváceni do GIT Hematemeza - krvácení z horní části GIT, jasně červená krev, velké množství Meléna - natrávená černá krev ve stolici Melaneméza - zvracení tmavohnědé krve (kávová sedlina) - působení žaludeční HCl Hematochéza - peranální odchod červené krve (stolicí nebo bez) Okultní krvácení - skryté, mikroskopické

16 Zdroje krvácení: Jícen, žaludek dvanácterník Peptický vřed žaludku a duodena 40% Jícnové varixy 30% Hiátová hernie Tumor žaludku Malloryho-Weissův syndro (ragády sliznice při zvracení) Léky (acylpyrín, kortikoidy) Hemateméza, hematochéza, meléna, melaneméza

17 Zdroje krvácení: Tenké střevo Divertikly (Meckelův divertikl) Enteritída (m. Crohn) Benigní a maligní nádory Meléna, hematochéza

18 Zdroje krvácení: Tlusté střevo, rektum Hemoroidy Maligní nádory Benigní nádory Divertikulóza M. Crohn, ulcerózní kolitida Cizí tělesa Enteroragie

19 Diferenciální diagnostika NPB

20 Aspexe

21 Diferenciální diagnostika NPB Palpace

22 Diferenciální diagnostika NPB Poklep

23 Diferenciální diagnostika NPB Auskultace

24 Diferenciální diagnostika NPB Per rectum

25 Diferenciální diagnostika NPB Shrnutí Wahlovo znamení

26 Akutní bolestivé syndromy břicha epigastrium apendicitis akutní cholecystitis ulkus gastroduodena akutní pankreatitis X akutní IM pleurodynie pneumonie

27 Akutní bolestivé syndromy břicha pravé hypogastrium akutní apendicitis gastroenteritis perforace duoden. vředu renální kolika perforace GIT lymfadenitis mezenterialis adnexitis GEU, tumor céka TBC céka, m. Crohn Meckelův divertikl

28 Akutní bolestivé syndromy břicha levé hypogastrium renální kolika tumor sigmoidea divertikuloza kolitis ulcerosa adnexitis perf. příhody Cave na situs viscerum inversus !!

29 Diagnostika NPB anamnesa klinické vyšetření - 5P paraklinická vyšetření. RTG břicha - nativ sonografie břicha diagnostická punkce - laboratoř: KO s amylasy jaterní testy CRP moč + sedimentace urea, mineralogram, glykemie

30 konzultace expektace - předání nálezu u lůžka, společné vyšetření, opakovaná vyšetření konziliání vyšetření - urologie, gynekologie, neurologie Diagnostika NPB k adekvátní terapii přidružených onemocnění = příprava k operaci


Stáhnout ppt "Diferenciální diagnostika náhlých příhod břišních - NPB."

Podobné prezentace


Reklamy Google