Diferenciální diagnostika náhlých příhod břišních - NPB

Prezentace na téma: "Diferenciální diagnostika náhlých příhod břišních - NPB"— Transkript prezentace:

1 Diferenciální diagnostika náhlých příhod břišních - NPB

2 N P B onemocnění vzniká náhle neléčeno rychle progreduje
neléčeno vede k těžkým komplikacím - exitu

3 Který orgán je primárně postižen ?
Klademe si otázky: 1. Jedná se o NPB ? 2. Jde-li o NPB, pak o jakou se jedná: Zánětlivá ? Ileosní ? Krvácení do GIT ? Který orgán je primárně postižen ?

4 Lékař může onemocnění nepoznat. ale
Lékař může onemocnění nepoznat ! ale ? Nesmí se dopustit následujících chyb: vrozené úchylky, poranění, současná léčba ATB, analgetiky a spasmolytiky odklad vyšetření opomenutí zásady “ 5P “ při vyšetření podcení anamnestických údajů . podcení symptomy podcení specifiku věku podcení význam observace . podá jen analgetika, spazmolytika . nepátrá po jiné medikaci nemocného . ordinuje projímadla dynamika onemocnění ... cave opiáty kortikoidy

5 Rozdělení N P B Úrazové Neúrazové perforační hemoperitoneum smíšené
zánětlivé ileósní krvácení do GIT peritonitis š o k peritonitis + šok

6 Neúrazové N P B ileósní - neurogenní ileus cévní ileus krvácení do GIT
zánětlivé - peritonitida akutní záněty org. dutiny břišní . ileósní - neurogenní ileus mechanický ileus cévní ileus appendicitis cholecystitis pankreatitis krvácení do GIT

7 Peritonitida: Difúzní - bakteriální - chemická Ohraničená ( absces )
Predilekční místa abscesu - subfrenický - absces v burza omentalis (pankreas) - subhepatální - periapendikulární - mezikličkový Peritonitida: Sekundární peritonitida - z perforace - per continuitatem ( anaerobní mikroorganismy ) Primární peritonitida ( hematogenně ) - pneumokoková - streptokoková - gonokoková Difúzní - bakteriální - chemická Ohraničená ( absces ) - biliární - urinózní - pankreatická

8 Akutní záněty orgánů dutiny břišní
P zrychlení o více než 10 tepů na každý °C (žluč – zpomalení:biliární peritonitis, perforace vředu – žluč do perit. Dutiny) TTA vs. TTRectum – 0,5°C U zánětlivých NPB je rozdíl nejméně 1°C (Lennnanderův příznak)

9 Akutní záněty orgánů dutiny břišní
Blumberg (Ščotkin) – větší bolest při dekompresi Plenies – poklep břicha Rovsing – tlak v levém podbříšku, dekomprese vyvolá bolest vpravo

10 Akutní záněty orgánů dutiny břišní
Psoasový – leží na zdravém boku, hyperextenze v kýčli – bolest, zánět v okolí m. psoas Frenikový – bolest v rameni, známka dráždění bránice

11 Akutní záněty orgánů dutiny břišní - appendicitis
lokalizace apendixu - Mc Burneův bod - Lanzův bod typy zánětu - katarální - flegmonósní > ulcerace > perforace periapendikulární infiltrát > abcses operace “ á froid “

12 Mechanická překážka + porucha cévního zásobení
Ileus: Mechanická překážka + porucha cévního zásobení = strangulační ileus Neurogenní - pooperační paralýza - zlomeniny dolních žeber - hematomy ve stěně břišní - onemocnění CNS Mechanický ileus - intraluminální překážka - intramurální překážka - útlak zvenčí Cévní ileus - akutní - chronický

13 Ileus: Wahlův příznak – vysoký, bubínkový poklep v omezeném, ohraničeném místě břicha. Je u ileu nad místem překážky

14 Diferenciální diagnóza ileů ( jde o NPB. jde o ileosní NPB. ano
Diferenciální diagnóza ileů ( jde o NPB ? jde o ileosní NPB ? ano ! > jakou ? ileus - prostý - strangulační kde je překážka ? - vysoký ileus - nízký ileus je překážka úplná ? anamnesa symptomatologie RTG - nativ. snímek břicha vč. subfrenií - pasáž vodným kontrastem RTG - irrigografie

15 Krváceni do GIT Hematemeza - krvácení z horní části GIT, jasně červená krev, velké množství Meléna - natrávená černá krev ve stolici Melaneméza - zvracení tmavohnědé krve (kávová sedlina) - působení žaludeční HCl Hematochéza - peranální odchod červené krve (stolicí nebo bez) Okultní krvácení - skryté, mikroskopické

16 Hemateméza, hematochéza,
Zdroje krvácení: Peptický vřed žaludku a duodena 40% Jícnové varixy 30% Hiátová hernie Tumor žaludku Malloryho-Weissův syndro (ragády sliznice při zvracení) Léky (acylpyrín, kortikoidy) Jícen, žaludek dvanácterník Hemateméza, hematochéza, meléna, melaneméza

17 Zdroje krvácení: Divertikly (Meckelův divertikl) Tenké střevo
Enteritída (m. Crohn) Benigní a maligní nádory Tenké střevo Meléna, hematochéza

18 Zdroje krvácení: Tlusté střevo, rektum Hemoroidy Maligní nádory
Benigní nádory Divertikulóza M. Crohn, ulcerózní kolitida Cizí tělesa Enteroragie

19 Diferenciální diagnostika NPB

20 Diferenciální diagnostika NPB
Aspexe

21 Diferenciální diagnostika NPB
Palpace

22 Diferenciální diagnostika NPB
Poklep

23 Diferenciální diagnostika NPB
Auskultace

24 Diferenciální diagnostika NPB
Per rectum

25 Diferenciální diagnostika NPB
Shrnutí Wahlovo znamení

26 Akutní bolestivé syndromy břicha
epigastrium apendicitis akutní cholecystitis ulkus gastroduodena akutní pankreatitis X akutní IM pleurodynie pneumonie

27 Akutní bolestivé syndromy břicha
pravé hypogastrium akutní apendicitis gastroenteritis perforace duoden. vředu renální kolika perforace GIT lymfadenitis mezenterialis adnexitis GEU, tumor céka TBC céka, m. Crohn Meckelův divertikl

28 Akutní bolestivé syndromy břicha
levé hypogastrium renální kolika tumor sigmoidea divertikuloza kolitis ulcerosa adnexitis perf. příhody Cave na situs viscerum inversus !!

29 Diagnostika NPB anamnesa klinické vyšetření - 5P
laboratoř: KO s amylasy jaterní testy CRP moč + sedimentace urea, mineralogram, glykemie Diagnostika NPB anamnesa klinické vyšetření - 5P paraklinická vyšetření . RTG břicha - nativ sonografie břicha diagnostická punkce -

30 k adekvátní terapii přidružených onemocnění
Diagnostika NPB konzultace expektace - předání nálezu u lůžka, společné vyšetření, opakovaná vyšetření konziliání vyšetření - urologie, gynekologie, neurologie k adekvátní terapii přidružených onemocnění = příprava k operaci