Patologie prsu.

Prezentace na téma: "Patologie prsu."— Transkript prezentace:

1 Patologie prsu

2 Patologie prsu záněty fibrocystické změny - neproliferativní
nádory - epitelové - fibroepitelové

3 Puerperální mastitis výskyt obvykle 2-3 týdny po začátku laktace
může být sporadická či epidemická (nemocnice) nejčastější vyvolavatel S. aureus vyžaduje okamžitou antibiotickou léčbu

4 Fibróznĕ cystické zmĕny (mastopatie)
příčiny neznámé – nejspíše důsledek periodické hormonální stimulace postihuje nejméně 50% žen v produktivním věku komplexní změny cysty fibróza duktální a lobulární hyperplazie klinický obraz asymptomatické hmatná léze bolestivost prsu

5 Fibróznĕ cystické zmĕny (mastopatie)
vztah ke karcinomu prsu neproliferativní (adenóza, cysty, duktektázie, fibróza, metaplazie…)- nezvyšuje riziko proliferativní (střední nebo floridní duktální hyperplazie, papilomatóza)- 1,5-2x vyšší riziko proliferativní s atypiemi (atypická lobulární či duktální hyperplazie) x vyšší riziko

6 Nádory prsu

7 Nádory prsu benigní maligní epitelové smíšené (fibroepiteliální)
myoepiteliální mezenchymální

8 Nádory prsu Epitelové nádory Fibroepiteliální (smíšené) nádory
benigní papilom adenom carcinoma in situ lobulární duktální maligní invazivní duktální karcinom invazivní lobulární karcinom inflamatorní (erysipeloidní) karcinom Pagetova choroba bradavky fibroadenom phyllodes tumor - benigní - maligní

9 Carcinoma in situ

10 Lobulární intraepiteliální neoplazie
lobulární intraepiteliální neoplazie (zahrnuje atypickou lobulární hyperplazii a lobulární carcinoma in situ) LCIS v 85% multicentrický, ve 30% bilaterální prekurzor invazivního karcinomu (duktálního i lobulárního) - 6,9-12x vyšší riziko vzniku invazivního karcinomu

11 Duktální carcinoma in situ
většina lézí původ v terminální dukto-lobulární jednotce, méně často ve větších duktech 8-11x vyšší riziko vzniku invazivního karcinomu asi 85% případů detekováno zobrazovacími metodami- ve většině případů mikrokalcifikace (po zavedení screeningu vzestup incidence z 2,4/ 100 tis. žen na 15,8/ 100 tis. žen)

12 Karcinom prsu nejčastější maligní nádor užen
celosvětově 23% všech maligních nádorů incidence se výrazně zvyšuje s věkem

13 Epidemiologie u mužů vzácný (nejsou jednoznačné údaje, v roce 1992 mortalita v USA a EU 2 případy/ 1mil. mužů) během posledních 20 let zdvojnásobení počtu přesun do nižších věkových kategorií 1995 v ČR 83,8/ 100 tis. žen 2002 v ČR 102,7/ 100 tis. žen 2002 Evropa 83,6/ 100 tis. žen 2002 svět 60,2/ 100 tis. žen zdroj: ÚZIS

14 Incidence a mortalita dg. C50 (2006)

15 Karcinom prsu - etiologie
multifaktoriální: - dietní faktory (vysoce kalorická dieta bohatá na živočišné tuky a proteiny) - nízká fyzická aktivita - reprodukční faktory - nízký počet dětí, krátké období kojení - časná menarché, pozdní menopauza - hormonální faktory - hereditární faktory (BRCA1, BRCA2)

16 Karcinom prsu – klinické rysy
nejčastější – hmatná rezistence méně často: - retrakce kůže - inverze bradavky - sekrece z prsu - změny tvaru a velikosti prsu vzácně: - zvětšení axilárních uzlin (bez patrné léze v prsu)

17 Prevence karcinomu prsu
Primární omezené užívání exogenních estrogenů dieta s nízkým obsahem tuků bilaterální mastektomie (95% účinnost) chemoprevence (tamoxifen) – 50% účinnost zdravá strava Sekundární samovyšetřování (všechny ženy nad 20let-1x měsíčně) vyšetření prsů lékařem (žena mezi 20-40rokem- 1x za 2-3 roky) screening (ženy nad 50 event. 40 let, 1x za 1,5-2 roky)

18 Prognostické faktory grading (stupeň diferenciace)
staging (TNM klasifikace) histologický typ nádoru (WHO klasifikace) stav hormonálních receptorů (ER a PR- imunohistochemické stanovení) stav c-erbB-2 receptoru (imunohistochemicky, FISH) proliferační aktivita (imunohistochemicky- Ki-67 index) angioinvaze

19 Invazivní duktální karcinom
nejčastější typ karcinomu prsu (50-80%) 10leté přežití 35-50% až v 80% ložiska duktálního carcinoma in situ

20 Invazivní lobulární karcinom
5-15% invazivních karcinomů posledních 20let h incidence (možná souvislost s hormonální terapií) často složka lobulárního carcinoma in situ

21 Fibroepiteliální nádory
fibroadenom phyllodes tumor benigní borderline maligní bifázické léze tvořené epiteliální složkou a komponentou mezenchymální (stromální) obě složky mohou být benigní i maligní v různých kombinacích

22 Fibroadenom nejčastěji u mladých žen (kolem 30 roku) klinický obraz
nebolestivý, tuhý, dobře ohraničený uzel, pomalý růst, velikost obvykle do 3cm (vzácně větší- až do 20cm) většinou solitární, může být mnohotný histopatologický nález stromální složka variabilně buněčná epiteliální komponenta- široké spektrum hyperplazie, event. metaplazie (apokrinní, dlaždicobuněčná podle způsobu růstu intrakanalikulární a perikanalikulární fibroadenom (nemá klinický význam)