Nádory žaludku Výuka IV ročník 2012 DEGHAS.

Prezentace na téma: "Nádory žaludku Výuka IV ročník 2012 DEGHAS."— Transkript prezentace:

1 Nádory žaludku Výuka IV ročník 2012 DEGHAS

2 Nádory žaludku Epidemiologie a incidence Pathologie Histologie
Klinické příznaky Diagnostika Therapie Prognoza Prevence

3 Incidence Markantní pokles mortality za 80 let
USA muži 28/5 ženy 2.8/100 tis Vysoká incidence Japonsko,Chile,Čína,Irsko Dietní faktory = nemoc chudých Studie migrantů – vliv zevních faktorů,asi potravy Ledničky !!

4 Incidence ca žaludku

5 Nádory žaludku patologie/histologie
Adenokarcinom 85% Pozdní Časný Lymfom 15% Leiomyosarkom + + GIST= (Gastro Intestinal Stromal Tumour) celkem 1-3%

6 Patologie/klinika Typ difusní – méně častý (cca 10%) Typ intestinální
Nádorové buňky infiltrují celý žaludek – linitis plastica Mladší nemocní Obtížná dg endoskopicky-.žaludek nelze distendovat rtg ! Typ intestinální Polypoidně ulcerozní v antru a na malé kurvatuře Dlouhodobý praekancerozní proces V oblastech vysokého rizika

7 Etiologie Nitráty + bakterie = nitrity = kancerogen
Uzená,konservovaná,v soli nakládaná potrava Helicobacter pylori Redukce žaludeční acidity Operace žaludku Léky –PPI,H2, Krevní skupina A- sekrece hlenu Adenomové polypy

8

9 Symptomatologie Asymptomatický anemie
Tlak v epigastriu,anorexie,váhový úbytek, Palpačně hmatná resistence = inoperabilní komplikace Pylorus – zvracení Kardie - dysfagie Metastázy Per continuitatem – pancreas Lymfatické uzliny (Wirchov,pupek,Douglas,ovarium,ascites) Hematogenní – játra,plíce

10 Borrmannova makroskopická klasifikace pokročilého ca žaludku
I  Polypoidní II  Květákovitý zvředovatělý ohraničený III Zvředovatelý s nerovnými hranicemi IV  Infiltrativní- diagnostikovaný pouze biopsií nebo rtg nebo CT, na endoskopii není vidět, také zvaný linitis plastica

11 Časný karcinom žaludku (early carcinoma)
Ohraničen na sliznici a/nebo submucosu (lymfatické uzliny mohou/nemusí být postiženy Obtížná diagnoza – malé léze Histologie zásadní Hlavně v Japonsku Časná léze (která by časem progredovala do pokročilého karcinomu) nebo jiný typ karcinomu?

12 Klasifikace karcinomu

13 Diagnoza Endoskopie + biopsie Ulkus benigní – maligní- vždy biopsie !!
Rtg žaludku dvojitý kontrast – polní láhev !! (leatherbottle) Lymfom i karcinom vypadají makroskopicky stejně

14 Normální rtg žaludku a nádorová infiltrace

15 Tvar : polypoidní - distální

16 Benigní a maligní ulcus
Makroskopické rozlišení obtížné – vždy biopsie

17 Maligní vřed

18 Proximální tumor žaludku

19 Adenokarcinom žaludku

20 Žaludeční lymfom

21 Leiomyosarkom žaludku

22 Operace pro karcinom žaludku
Resekce Billroth I a II + uzliny ! Totální gastrektomie zřídka Gastroenteroanastomoza Laparotomie bez výkonu

23 Operace karcinomu žaludku

24 Operační řešení

25 Extirpace uzlin

26 Prognoza - 5 leté přežití
Závisí na hloubce prorůstání do stěny, postižení uzlin, histologickém nálezu a genetických abnormalitách Operabilní radikálně 20-30% Distální tumor – 20% Proximální tumor – 10% Chemoterapie – cisplatina, epirubicin,5-Fluorouracil Před a po chirurgické léčbě

27 Prognoza lymfomu MALT H.pylori – antibiotika
Operace + chemo – 5 let 40-60% přežije

28 Prevence Sledování prekancerozních stavů Eradikace H.Pylori
Perniciosní anemie Stav po operaci pro vřed Eradikace H.Pylori Ovoce a zelenina