Zdravotní pojištění při cestách na dovolenou

Prezentace na téma: "Zdravotní pojištění při cestách na dovolenou"— Transkript prezentace:

1 Zdravotní pojištění při cestách na dovolenou
Tereza Podaná Centrum mezistátních úhrad ve spolupráci s

2 CMU (Centrum mezistátních úhrad)
Styčný orgán ČR pro oblast zdravotní péče a zdravotního pojištění CMU je sdružením všech veřejných zdravotních pojišťoven. Ve Správní radě CMU i zástupci MZ, MPSV a MF. Úkoly CMU: koncepční, metodická a informační činnost provádění mezistátních plateb (hromadně za celý systém zdravotního pojištění) dohody s cizími styčnými orgány spolurozhodování o výjimkách z právních předpisů zastupování ČR v evropských institucích atd. Aktuální informace o právu EU a mezistátních smlouvách –

3 Právní předpisy a další prameny koordinačního práva
Nařízení 883/04 a 987/09 (vstup v účinnost od ) Rozhodnutí Správní komise Rozsudky ESD Bilaterální mezinárodní Smlouvy o sociálním zabezpečení Chorvatsko (do ) Srbsko Černá Hora Turecko Makedonie a další

4 Nároky na zdravotní péči v EU
Při přechodném pobytu v ostatních státech EU, EHP a Švýcarsku nárok na nezbytnou zdravotní péči. Doklad o pojištění EHIC (Evropský průkaz zdravotního pojištění), případně REPL (Potvrzení dočasně nahrazující EP). Rozsah nezbytné péče není přímo definován, nicméně zdravotní péče by měla být poskytnuta v takovém rozsahu, aby se osoba nemusela vracet do státu pojištění dříve než předpokládala. Nad rozsah nezbytné zdravotní péče nutný předchozí souhlas zdravotní pojišťovny.

5 Nároky na zdravotní péči ve smluvních státech
Při přechodném pobytu ve smluvních státech nárok na neodkladnou zdravotní péči. Doklad o pojištění – formulář s označením CZ/kód státu 111 (nutná předchozí registrace na místní ZP) V Chorvatsku a Makedonii - EHIC (Evropský průkaz zdravotního pojištění), případně REPL (Potvrzení dočasně nahrazující EP) Neodkladná zdravotní péče se vztahuje na všechny věcné dávky, jejichž poskytnutí je nezbytné pro odvrácení ohrožení zdraví či života a které se nedají odsunout až do doby návratu do ČR. Nad rozsah neodkladné zdravotní péče nutný předchozí souhlas zdravotní pojišťovny.

6 Hrazení zdravotní péče v zahraničí
Náklady za čerpanou zdravotní péči by měly být přeúčtovány prostřednictvím místní zdravotní pojišťovny, a to dle právních předpisů státu ošetření. Pokud nebylo přeúčtováno, lze řešit dodatečnou refundací u příslušné české zdravotní pojišťovny. Ve většině států požadována spoluúčast pacienta – výše spoluúčasti závisí na státu pojištění. Spoluúčast nelze refundovat z veřejného zdravotního pojištění. Proplacení možné z komerčního cestovního pojištění.

7 Porovnání veřejného a komerčního pojištění
Veřejné pojištění Komerční pojištění V Ý H O D Y Časově neomezený nárok Neomezená částka plnění Zpravidla nehraje roli příčina úrazu Nehraje roli, zda se pojištěnec již se stejnou nemocí léčil Lékař je povinen přistupovat k pacientovi tak, jako by se jednalo o místního pojištěnce Zpravidla asistenční služba Hradí i náklady na spoluúčast Hradí i náklady ve zcela privátních zdravotnických zařízeních Hradí i náklady na převoz do ČR a repatriaci ostatků N E Hrazení spoluúčasti dle tarifů státu ošetření Nároky lze plně uplatnit jen ve smluvních zdravotnických zařízeních Nehrazení převozu do ČR a repatriaci ostatků Stejné povinnosti a omezení jako mají místní pojištěnci Nárok časově omezený Nárok zpravidla omezený částkou plnění Nárok může být omezený na úrazy při sportu, chronické nemoci, těhotenství.. Lékař může požadovat platbu v hotovosti.

8 Výše spoluúčastí v jednotlivých zemích a specifika systémů zdravotního pojištění
BULHARSKO Lékařské ošetření – 2,90 BGN za návštěvu Stomatologické ošetření – 2,90 BGN za návštěvu + doplatek dle konkrétního úkonu Hospitalizace – 5,80 BGN za den po dobu 10 dnů v roce Léky – záleží na typu léku, 0 – 100 % Rozsah stomatologické péče hrazený z veřejného zdravotního pojištění velmi malý Horská služba (vč. letecké záchranné služby) není hrazena z veřejného zdravotního pojištění.

9 Výše spoluúčastí v jednotlivých zemích a specifika systémů zdravotního pojištění
FRANCIE Pokladenský systém – pacient nejprve ošetření zaplatí a následně je mu refundována částka snížená o spoluúčast Lékařské ošetření, ošetření specialistou – 23 EUR, resp. 25 EUR Při refundaci je částka snížena o spoluúčast ve výši 30 % + poplatek 1 EUR Hospitalizace – 18 EUR za den + 20 % nákladů Léky – záleží na typu léku, 0 – 100 %

10 Výše spoluúčastí v jednotlivých zemích a specifika systémů zdravotního pojištění
ITÁLIE Spoluúčast závisí na regionu, může být až několik desítek EUR Léky – záleží na typu léku, 0 – 100 % V turistických a horských oblastech častý výskyt privátních zařízeních CHORVATSKO Vstup do EU Lékařské ošetření – 10 HRK Stomatologické ošetření – 20 % nákladů Léky – 10 HRK za recept

11 Výše spoluúčastí v jednotlivých zemích a specifika systémů zdravotního pojištění
RAKOUSKO Léky – 5,30 EUR za položku na receptu Hospitalizace – 9,10 – 18,80 EUR za den po dobu 28 dní Sonderklasse – zvláštní cenová třída Horská služba (vč. letecké záchranné služby) není hrazena z veřejného zdravotního pojištění. Většina zdravotnických zařízeních v alpských oblastech zcela privátní Při návštěvě Alp vždy doporučujeme komerční cestovní pojištění

12 Výše spoluúčastí v jednotlivých zemích a specifika systémů zdravotního pojištění
ŘECKO Veškerá spoluúčast do 25 % ze stanovené ceny Doporučujeme komerční cestovní pojištění ŠPANĚLSKO Nezbytná zdravotní péče zdarma

13 Výše spoluúčastí v jednotlivých zemích a specifika systémů zdravotního pojištění
SLOVENSKO Lékařské ošetření – 1,99 EUR Léky – 0,17 EUR za recept + doplatek dle druhu léku Horská služba (vč. letecké záchranné služby) není hrazena z veřejného zdravotního pojištění. Pro horskou turistiku vždy doporučujeme komerční cestovní pojištění.

14 Výše spoluúčastí v jednotlivých zemích a specifika systémů zdravotního pojištění
TURECKO Před odjezdem požádat o formulář CZ/TR 111 – nutná registrace u turecké sociální pojišťovny SSK Lékařské ošetření – až 20 % nákladů za ošetření (pohotovost zdarma) Léky – 20 % z tarifu, důchodci 10 % ČERNÁ HORA Před odjezdem požádat o formulář CZ/YU 111 – nutná registrace u černohorské pojišťovny FZO Lékařské ošetření – 20 % z tarifu Hospitalizace – 0,35 EUR za den po dobu 15 dní

15 Děkuji za pozornost Prostor pro Vaše dotazy