Etická úskalí v psychiatrii a psychoterapii

Prezentace na téma: "Etická úskalí v psychiatrii a psychoterapii"— Transkript prezentace:

1 Etická úskalí v psychiatrii a psychoterapii
Michal Kryl Ústav sociálního lékařství Lékařská fakulta UP Olomouc Privátní psychoterapeutická praxe Olomouc

2 Základy moderní medicíny
ODBORNÉ ZNALOSTI PRÁVNÍ ZAJIŠTĚNÍ VNÍMAVOST K ETICKÝM PROBLÉMŮM (Lajkep, Prudil, 2006)

3 Situace v praxi /ale i v pregraduálním vzdělání lékařů
ODBORNÉ ZNALOSTI PRÁVNÍ ZAJIŠTĚNÍ / POVĚDOMÍ VNÍMAVOST K ETICKÝM PROBLÉMŮM

4 Ilustrativní omyly: ETICE NENÍ TŘEBA SE UČIT
„Etika je něco, co má člověk v sobě, s čím se rodí.“ „Etice každý rozumí.“ !Každý cítí, co je v dané (eticky svízelné) situaci potřeba udělat.“ ↓ ETICE NENÍ TŘEBA SE UČIT (Haškovcová, 2002)

5 Technologický třesk… biotechnologie informační technika
genové inženýrství biotechnologie informační technika změny ve zdravotnických systémech vstup politiky a ekonomiky do zdravotnictví

6 … předbíhá morální vývoj společnosti
PŘIBÝVÁ ETICKÝCH PROBLÉMŮ A DILEMAT Jsme nuceni se (znovu) tázat: CO JE ČLOVĚK? ODKUD POCHÁZÍ ? CO JE LIDSKÉ ? (Renöckl, 2003)

7 A především: Jak zabránit zneužití ?

8 Situace v české medicíně po roce 1989
Centrální etická komise (1991): Lékaři nereflektují své chování jako neetické ↓ jsou překvapení sankcemi za neetické chování (Důvodová zpráva k prohlášení Lékařské etiky za samostatný lékařský obor, In: Haškovcová, 2002)

9 Současná situace / medicína všeobecně
většina stížností řešených ČLK se netýká odborných pochybení ale chyb v přístupu a komunikaci lékaře s pacientem (až v 75%) (Tempus Medicorum 4/2008:7; Bendová, 2008)

10 Současná situace / Psychiatrie
analýza stížností psychiatrických pacientů neoprávněné oprávněné stížnosti stížnosti /vliv duševní /zdravotnické poruchy/ prostředí, přístup personálu/

11 Současná situace / Psychiatrie
problematika zneužívání pacientů lékařem /včetně sexuálního / špička ledovce ??? Weiss, 1995; Zvěřina, 1993;

12 Současná situace / Psychoterapie
i psychoterapeuti se dopouštějí etických prohřešků neochota oznámit etická pochybení svých kolegů Etické komisi České psychoterapeutické společnosti poškození podávají spíše anonymní stížnosti /stud, strach z potrestání terapeutem/

13 PSYCHIATRIE A ETIKA

14 Psychiatrie a lidská práva
Obtíže v adaptaci k morálním, sociálním, politickým a jiným jevům by neměly být považovány za duševní poruchu. /Z preambule Deklarace lidských práv duševně nemocných Světové federace duševního zdraví z r. 1989/

15 Psychiatrie a lidská práva
snaha o změnu chování - farmakoterapií - psychoterapií - psychochirurgií - cestou genového inženýrství

16 Psychiatrie a lidská práva
omezování základních svobod - nedobrovolná hospitalizace - nedobrovolná léčba - omezení v pohybu - umísťování do izolace - užívání omezovacích prostředků

17 Psychiatrie vyžaduje nutně modifikované etické zásady ↓
snadné možnosti zneužití pacienta oboru psychiatrie

18 Psychiatrická diagnostika
Diagnóza duševní choroby bude lékaři stanovována podle přijatých medicínských, vědeckých a etických norem. /Z preambule Deklarace lidských práv duševně nemocných Světové federace duševního zdraví z r. 1989/

19 Psychiatrie ? vybírá osoby, definuje je jako nemocné
cíl: úzdrava = „normalita“ ? dilema: CO JE NORMÁLNÍ?

20 Klasifikace duševních poruch
vzrostl význam klasifikačních pravidel vzrostl důraz na medicínská kritéria příznaky chování podle sociálních norem

21 PSYCHOTERAPIE A ETIKA

22 Etika v psychoterapii Co je a co není v psychoterapii etické?
Jak řešit to, co je neetické? Je nadřazená ochrana osobnosti nad profesní etikou? (Otevřený dopis 1. etické komise ČPS JEP ze )

23 Psychoterapeutický vztah
psychoterapeutický vztah je nerovnoprávný těžiště mravních nároků leží na psychoterapeutovi x Neznamená to, že pacient žádné nemá ! (Šimek, 1995, 2004)

24 Psychoterapie a etické principy
PRINCIPIALISMUS (70.léta, USA) 4 základní etické principy: - beneficience - non-maleficence - autonomie - justice (Beauchamp, Childress, 1979)

25 Beneficence bytostně kladný postoj terapeuta k pacientovi
- pevná, nezávislá osobnostní vlastnost odborné kompetence - vzdělání a jemu odpovídající výkon profese; imperativ celoživotního vzdělávání sebepéče a seberozvoj - péče o vlastní duševní stav; supervize /v době osobní krize nepracovat/

26 Beneficence bezpečí terapeutického vztahu
- povinnost zajistit a udržovat: kontrakt, cíle, platba, frekvence setkání, délku sezení, celkovou doba léčby, stálost času a místa, objasnění volby konkrétního postupu

27 Beneficence chránit důvěrnost - mlčenlivost, nakládání s dokumentací
- informovaný souhlas pacienta s: přítomností koterapeuta, s účastí na výzkumu, s publikováním kasuistiky, se získáváním zvukového či obrazového záznamu sezení pro výukové účely ap…

28 Non-maleficence snadná zneužitelnost pacienta
- dlouhou dobu pacient v závislé roli ↓ pocit „povinosti“ odměňovat terapeuta (služby, věci, peníze) Přijmout znamená zneužít pacienta! problematická citová oblast. Rozpoznat, že pacient dává víc než je patřičné, nebývá snadné. Odolávat svodům (nejen erotickým)!

29 Non-maleficence nezpřístupňovat pacientovi soukromé záznamy z psychoterapie /vyjma diagnózy a popisu metody v souladu s příslušnou zákonnou novelou/

30 Non-maleficence přehled nejčastějších etických prohřešků
- vyžadování úsluh od pacienta, půjčování peněz pacientovi; přemlouvání osob, aby se staly pacienty, objímání /a nebo líbání pacientů, léčení nezletilého bez souhlasu rodičů, terapeutická intervence neshodující se s přáními pacienta, navazování přátelských kontaktů s pacientem ( i po ukončení terapie), provádění terapie u některého ze svých přátel, studentů, supervidovaných či spolupracovníků, sdělení, že mě pacient zklamal, prodávání zboží pacientům… Zdroj: Pope et al, APA 1999; Svoboda , 2007

31 Non-maleficence přehled nejčastějších etických prohřešků /pokračování
- provádění terapie pod vlivem alkoholu, vyžadování odměn za neuskutečněná setkání, debatování o pacientech (jmenovitě či anonymně) s přáteli, oslovování křestním jménem, sdělení pacientovi, že je pro nás sexuálně atraktivní, vyzvání, aby se pacient svlékl, odmítnutí sdělení diagnózy pacientovi, akceptace pacientova rozhodnutí k sebevraždě.

32 Respekt k autonomii zacházet s pacientem s úctou náležející jeho lidské hodnotě chovat úctu k jeho mínění a k tomu, co od něj vychází neatakovat pacientův světonázor zříci se morálních soudů o pacientových myšlenkách či skutcích

33 Respekt k autonomii  jen pacient má právo rozhodovat o cíli psychoterapie, o modifikaci chování a charakteru změn nejprve je třeba souhlasu pacienta, teprve potom je mu možno pomáhat /princip liberálního paternalismu/

34 Justice - spravedlnost
konat jak je to možné, v hranicích sociální rovnosti a spravedlnosti - neselektovat pacienty (dle pohlaví, orientace, rasy, náboženství, obav ze soudního sporu, apod.) X nekonat proti svému svědomí, vyznávaným hodnotám, držet se svých metod a postupů

35 Justice - spravedlnost
Dostupnost psychoterapeutické péče - časová - geografická

36 Skeptické postoje k etice a morálce v medicíně nejsou na místě
etický přístup lékaře je pacientem vysoce oceňován z etického přístupu klíčí důvěra jako základ terapeutického vztahu

37 Skeptické postoje k etice a morálce v medicíně nejsou na místě
mravní postoje k pacientovi nám nejsou dány shůry v praxi nelze spoléhat na intuici

38 etickým principům a mravnímu jednání je třeba se učit, pěstovat k nim citlivost

39 Děkuji za vaši pozornost