Stáhnout prezentaci
Prezentace se nahrává, počkejte prosím
ZveřejnilEmilie Marková
1
Péče zaměřená na vývoj („ Developmental care “) na jednotkách intenzivní péče pro novorozence (JIPN) PhDr. Daniela Sobotková, CSc. dsobotkova@email.cz XXVII. Psychologické dny, Olomouc, 13. září 2014
2
ÚVOD Počet dětí narozených před 37. týdnem těhotenství celosvětově neustále narůstá – ve vyspělých státech se pohybuje kolem 8-13 % ze všech živě narozených. U nás v roce 2012 poprvé překročil hranici 8 % (8,3 %). – Předčasně narozené děti tvoří největší rizikovou skupinu novorozenců s ohledem na jejich další psychický vývoj – Celosvětovou snahou je optimalizace jejich vývoje a snižování neuropsychické morbidity
3
PÉČE ZAMĚŘENÁ NA VÝVOJ (Developmental care) Opatření při péči o dítě, která podporují spánkové stavy spánkové stavy fyziologickou stabilitu fyziologickou stabilitu organizaci chování organizaci chování Konkrétní náplň této péče není jednotně vymezená, existují různé přístupy a modely
4
OBECNÝ (UNIVERSE) MODEL (Gibbins et al. 2008) DÍTĚ - jako dynamický organismus je centrem DÍTĚ - jako dynamický organismus je centrem RODINA - je nejblíže dítěti a hraje zásadní roli při získávání jeho nových zkušeností RODINA - je nejblíže dítěti a hraje zásadní roli při získávání jeho nových zkušeností ZDRAVOTNICKÝ PERSONÁL - ochranná sféra kolem uskupení dítě-rodina ZDRAVOTNICKÝ PERSONÁL - ochranná sféra kolem uskupení dítě-rodina PROSTŘEDÍ - fyzické, lidské a organizační prvky, které představují nastavení zdravotní péče daného zařízení PROSTŘEDÍ - fyzické, lidské a organizační prvky, které představují nastavení zdravotní péče daného zařízení
5
PROČ HODNOTIT PÉČI ZAMĚŘENOU NA VÝVOJ PROČ HODNOTIT PÉČI ZAMĚŘENOU NA VÝVOJ Zjišťování klinických, psychosociálních i ekonomických výhod po zavedení této péče Zjišťování klinických, psychosociálních i ekonomických výhod po zavedení této péče Možnost srovnávání této péče na jednotlivých pracovištích Možnost srovnávání této péče na jednotlivých pracovištích Srovnání dané péče i mezi různými státy Srovnání dané péče i mezi různými státy
6
MĚŘITELNÉ KATEGORIE OBECNÉHO (UNIVERSE) MODELU (Coughlin et al. 2009) Ochrana spánku Ochrana spánku Hodnocení a léčba bolesti a stresu Hodnocení a léčba bolesti a stresu Denní aktivity zaměřené na vývoj Denní aktivity zaměřené na vývoj Péče zaměřená na rodinu (family-centered care) Péče zaměřená na rodinu (family-centered care) Léčebné prostředí (the healing environment) Léčebné prostředí (the healing environment)
7
1. OCHRANA SPÁNKU 1. OCHRANA SPÁNKU Podmínkou je dobré rozlišování behavioráních stavů dítěte Považována za nejdůležitější kategorii – Považována za nejdůležitější kategorii – spánkové stavy by neměly být rušeny (podpora růstu a maturace) Polygrafie – přesná metoda pro hodocení spánku sleduje se souběžnost změn fyziologických a behaviorálních proměnných (EEG, EMG, EOG, dýchání, srdeční akce) Polygrafie – přesná metoda pro hodocení spánku sleduje se souběžnost změn fyziologických a behaviorálních proměnných (EEG, EMG, EOG, dýchání, srdeční akce) Pozorování chování dítěte při standardizovaném vyšetření - např. Neurobehavioral Assessment of the Preterm Infant – NAPI (Korner, Thom 1990), využívá se i pro edukaci rodičů (Dittrichová et al. 1997, Sobotková et al. 2000) Pozorování chování dítěte při standardizovaném vyšetření - např. Neurobehavioral Assessment of the Preterm Infant – NAPI (Korner, Thom 1990), využívá se i pro edukaci rodičů (Dittrichová et al. 1997, Sobotková et al. 2000)
8
2. HODNOCENÍ A ZPŮSOBY LÉČBY BOLESTI 2. HODNOCENÍ A ZPŮSOBY LÉČBY BOLESTI Bolest novorozence vyčerpává a může zpomalovat jeho růst a vývoj Existují různé metody pro hodnocení bolesti u novorozenců (Pokorná 2006: z 21 neonatologických pracovišť pouze na dvou byla některá z metod užívána a čtyři další pracoviště užívala vlastní hodnocení) Existují různé metody pro hodnocení bolesti u novorozenců (Pokorná 2006: z 21 neonatologických pracovišť pouze na dvou byla některá z metod užívána a čtyři další pracoviště užívala vlastní hodnocení) Tišení bolesti - analgetika (užívalo 86 % pracovišť) Tišení bolesti - analgetika (užívalo 86 % pracovišť) - nefarmakologické prostředky (užívalo 92 % pracovišť - např. zavinutí, podání šidítka, glukózy per os). V zahraničí kladen důraz na účast rodičů při tišení bolesti ( Coughlin et al. 2009, Franck et al. 2012 ), zejména pomocí „klokánkování“ ( Cambell- Yeo et al. 2013 )
9
KLOKÁNKOVÁNÍ
10
3. DENNÍ AKTIVITY ZAMĚŘENÉ NA VÝVOJ 3. DENNÍ AKTIVITY ZAMĚŘENÉ NA VÝVOJ Klokánkování (Kangaroo care) - přispívá k rychlejšímu zrání CNS dítěte a k lepší organizaci jeho chování (Feldman. Eidelman 2003, Scher 2009, Allen 2012). Klokánkování (Kangaroo care) - přispívá k rychlejšímu zrání CNS dítěte a k lepší organizaci jeho chování (Feldman. Eidelman 2003, Scher 2009, Allen 2012). Pozitivní vliv i na matky: méně depresivní a senzitivnější vůči potřebám dítěte (Feldman 2004, Sikorová, Suszková 2012) Pozitivní vliv i na matky: méně depresivní a senzitivnější vůči potřebám dítěte (Feldman 2004, Sikorová, Suszková 2012) Bazální stimulace - individualizovaná péče, jejímž základem je stimulace somatická (dotek, masáže, ohraničení prostoru), vestibulární (důležitá pro vnímání pohybu a prostorovou orientaci – změny polohy hlavičky a tělíčka), vibrační (nejlépe při klokánkování – tlukot srdce pečovatele, jeho hlas) Bazální stimulace - individualizovaná péče, jejímž základem je stimulace somatická (dotek, masáže, ohraničení prostoru), vestibulární (důležitá pro vnímání pohybu a prostorovou orientaci – změny polohy hlavičky a tělíčka), vibrační (nejlépe při klokánkování – tlukot srdce pečovatele, jeho hlas) Příjem potravy - záleží na zdravotním stavu a nezralosti dítěte (nitrožilní, zavedení sondy do žaludku, ze stříkačky po prstu, lžičkou, postupné přikládání dítěte k prsu a zahájení kojení – rodiče vnímají krmení dítěte velmi citlivě, úzkostně – nutný i individální přístup i k matce). Příjem potravy - záleží na zdravotním stavu a nezralosti dítěte (nitrožilní, zavedení sondy do žaludku, ze stříkačky po prstu, lžičkou, postupné přikládání dítěte k prsu a zahájení kojení – rodiče vnímají krmení dítěte velmi citlivě, úzkostně – nutný i individální přístup i k matce).
11
4. PÉČE ZAMĚŘENÁ NA RODINU (Family-centered care) 4. PÉČE ZAMĚŘENÁ NA RODINU (Family-centered care) Zdravotnický personál podporuje rodiče, aby se stali součástí terapeutické péče o dítě od samého začátku - jsou vzděláváni, seznamování s chováním dítěte, učí se poznávat jeho signály a vhodně na ně reagovat, je zdůrazněna jejich rodičovská role. Zdravotnický personál podporuje rodiče, aby se stali součástí terapeutické péče o dítě od samého začátku - jsou vzděláváni, seznamování s chováním dítěte, učí se poznávat jeho signály a vhodně na ně reagovat, je zdůrazněna jejich rodičovská role. V zahraničí vypracovány programy pro rodiče – např. V zahraničí vypracovány programy pro rodiče – např. COPE (Creating Opportunitis for Parent Empowerement, Melnyk 2006) Cues Program (Fee et al. 2011) Cílem je: psychická pohoda rodičů a lepší interakce s dítětem – kratší doba hospitalizace a snížení finančních nákladů (Melnyk, Feinstein 2009) Cílem je: psychická pohoda rodičů a lepší interakce s dítětem – kratší doba hospitalizace a snížení finančních nákladů (Melnyk, Feinstein 2009) Ve vyspělých státech nový trend – ošetřování dětí pouze na samostatných pokojích pro matku/rodinu a dítě od samého začátku (Lester 2011, White 2011) Ve vyspělých státech nový trend – ošetřování dětí pouze na samostatných pokojích pro matku/rodinu a dítě od samého začátku (Lester 2011, White 2011)
12
4. PÉČE ZAMĚŘENÁ NA RODINU v České republice 4. PÉČE ZAMĚŘENÁ NA RODINU v České republice Rodiče jsou podporováni v časném kontaktu s dítětem Rodiče jsou podporováni v časném kontaktu s dítětem - JIRPN: bazální stimulace, klokánkování - odd. intermediární péče: koupání, krmení (někde možnost společného pobytu matky s dítětem na pokoji – před propuštěním by mělo být samozřejmostí) Nejsou vypracovány a ověřovány programy pro rodiče (zlepšení psychické pohody, interakčního chování s dítětem – zkrácení doby hospitalizace) Nejsou vypracovány a ověřovány programy pro rodiče (zlepšení psychické pohody, interakčního chování s dítětem – zkrácení doby hospitalizace) V neonatologických týmech chybí kliničtí psychologové – není zajištěna prevence a často ani terapie PTSP a interakčních problémů rodiče-dítě V neonatologických týmech chybí kliničtí psychologové – není zajištěna prevence a často ani terapie PTSP a interakčních problémů rodiče-dítě
13
5. LÉČEBNÉ PROSTŘEDÍ (the healing environment) 5. LÉČEBNÉ PROSTŘEDÍ (the healing environment) Ochrana nezralého novorozence před předčasnými nepřiměřenými vnějšími podněty (např. hluk, světlo), aby nedošlo k narušení cytoarchitektury i chemoarchitektury mozkové kůry spojené zejména s komplexními mentálními procesy, pozorností a regulací chování dítěte. Ochrana nezralého novorozence před předčasnými nepřiměřenými vnějšími podněty (např. hluk, světlo), aby nedošlo k narušení cytoarchitektury i chemoarchitektury mozkové kůry spojené zejména s komplexními mentálními procesy, pozorností a regulací chování dítěte. Cyklické světlo - v posledních letech práce upozorňují na příznivé vlivy střídání intenzity světla cca po 12 hodinách (den a noc), které indukuje cirkadiánní rytmy – přirozené opakování biologických procesů organismu za 24 hod. (Morgan, Ohlsson 2013, Guyer et al. 2012). Cyklické světlo - v posledních letech práce upozorňují na příznivé vlivy střídání intenzity světla cca po 12 hodinách (den a noc), které indukuje cirkadiánní rytmy – přirozené opakování biologických procesů organismu za 24 hod. (Morgan, Ohlsson 2013, Guyer et al. 2012). Zdravotnický personál - semináře a doškolování v mezilidské komunikaci a v podpoře v těžkých životních situacích (Wigert et al. 2013) Zdravotnický personál - semináře a doškolování v mezilidské komunikaci a v podpoře v těžkých životních situacích (Wigert et al. 2013) Kontaktní sestra (contact nurse) - stabilní průvodce rodičů, spojovací článek s odborníky, a to i po propuštění do domácí péče (Brett et al. 2011). Kontaktní sestra (contact nurse) - stabilní průvodce rodičů, spojovací článek s odborníky, a to i po propuštění do domácí péče (Brett et al. 2011). Rodičovské skupiny - vzájemná pomoc a podpora, informace, literatura Rodičovské skupiny - vzájemná pomoc a podpora, informace, literatura
14
ZLEPŠENÍ PÉČE ZAMĚŘENÉ NA VÝVOJ (Developmental care) záleží u nás: na odbornících (zdravotničtí pracovníci, psychologové) na odbornících (zdravotničtí pracovníci, psychologové) na rodičích nedonošených dětí (Nedoklubko) na rodičích nedonošených dětí (Nedoklubko) na informovanosti naší společnosti - na médiích na informovanosti naší společnosti - na médiích na politické vůli a ekonomické situaci na politické vůli a ekonomické situaci
15
DĚKUJI ZA POZORNOST
Podobné prezentace
© 2024 SlidePlayer.cz Inc.
All rights reserved.