Posuzování zdravotního stavu a důsledků z něj vyplývajících v nepojistných systémech sociálního zabezpečení Seminář PSP ČR 17. dubna 2015 MUDr. Dušan Gajdoštík.

Prezentace na téma: "Posuzování zdravotního stavu a důsledků z něj vyplývajících v nepojistných systémech sociálního zabezpečení Seminář PSP ČR 17. dubna 2015 MUDr. Dušan Gajdoštík."— Transkript prezentace:

1 Posuzování zdravotního stavu a důsledků z něj vyplývajících v nepojistných systémech sociálního zabezpečení Seminář PSP ČR 17. dubna 2015 MUDr. Dušan Gajdoštík ředitel odboru posudkové služby MPSV

2 Témata současná úloha a stav lékařské posudkové služby příspěvek na péči a ukazatele posuzování identifikace problémů možnosti řešení z pohledu LPS

3 Organizace LPS resortu MPSV první posudková instance –okresní správy sociálního zabezpečení druhá posudková instance –Česká správa sociálního zabezpečení –posudkové komise MPSV

4 Kompetence lékařské posudkové služby posuzování zdravotního stavu v pojistných agendách důchodové pojištění –invalidita nemocenské pojištění –kontrola posuzování dočasné pracovní neschopnosti –posuzování pracovní schopnosti pro vyplácení nemocenského po uplynutí podpůrčí doby státní politika zaměstnanosti –osoba zdravotně znevýhodněná

5 Kompetence lékařské posudkové služby posuzování zdravotního stavu v nepojistných agendách příspěvek na péči –stupeň závislosti poskytování dávek osobám se zdravotním postižením –příspěvek na zvláštní pomůcku –průkaz osoby se zdravotním postižením

6 Kompetence ve vztahu k organizaci LPS První posudková instance LPS okresních správ sociálního zabezpečení –všechny pojistné i nepojistné agendy Druhá posudková instance (odvolací nebo námitkové řízení) LPS České správy sociálního zabezpečení –nemocenské a důchodové pojištění –osoba zdravotně znevýhodněná (zaměstnanost) posudkové komise Ministerstva práce a sociálních věcí –odvolací řízení správní pro všechny nepojistné agendy

7 Kompetence ve vztahu k organizaci LPS Soudní přezkumy posudkové komise MPSV –důchodové pojištění hodnocení přezkoumatelnosti posudku v nepojistných agendách soudem, případné doplnění posudku, vyžádání posudku soudního znalce

8 Vývoj zatížení LPS ČSSZ od r. 1993

9 Vývoj zatížení LPS ČSSZ 2003 - 2014

10

11 Personální zajištění lékařské posudkové služby

12 Posuzování stupně závislosti na OSSZ 2010 - 2014 Výsledky posouzení stupně závislosti na OSSZ 2010 – 2014 (poprvé + kontrolní) Rok SZ 0% SZ I% SZ II% SZ III% SZ IV% Celkem% 201024 39917,040 84428,234 69623,924 79817,119 99313,8144 730100,0 201118 98814,237 57128,136 14527,023 36617,517 62213,2133 692100,0 201225 53816,342 12527,038 23924,529 34018,721 17513,5156 397100,0 201320 15914,038 29726,536 54725,230 07320,719 70113,6144 777100,0 201417 27512,536 17526,136 22826,229 84321,618 86913,6138 390100,0 Vývoj svědčí o stabilním systému posuzování a plynulém přechodu z posuzování před rokem 2012 na nové od roku 2012 Zjevný pokles procent neuznaných v žádném stupni závislosti Zřejmý vzestup SZ II a SZ III na úkor SZ I svědčí o proklientském přístupu systému posuzování SZ IV – stabilní vývoj, jednotlivé excesy řeší nová metodika

13 Posuzování stupně závislosti na OSSZ 2010 – 2014 kontrolní prohlídky RokPočty KLP beze změny SZ zvýšení SZsnížení SZ 201161 33445%44%11% 201265 92844%45%10% 201361 72742%48%10% 201458 73740%52%8% výsledky KLP svědčí o proklientském přístupu

14 Příspěvek na péči – výsledky odvolacích řízení PnP Počet posudků Počet změn %Zvýšení SZ% Snížení SZ %jiná zm.% PK MPSV 20109 6503 10232,11 92161,92488,093330,1 201110 7883 85935,82 32160,13709,61 16830,3 20129 0763 91043,12 44662,62526,41 21231,0 201311 8395 12743,33 21662,72825,51 62931,8 201410 3935 32851,33 37463,32264,21 72832,4 po roce 2012 stoupl počet změn ve prospěch žadatelů v roce 2014 zřejmý vliv zavedení nové metodiky na PK MPSV

15 Vzorec posuzování stupně závislosti WHODAS 2ADL / ICF Disability Assessment ScheduleActivity Daily Living / Int. Class. Funct. Dis. 1. 1. 20111. 1. 2012 Sociální šetření Sociální pracovník informace o životní a sociální situaci 1. Schopnost péče o vlastní osobu 2. Výdělečná činnost/školní povinnosti/aktivity 3. Rodinné vztahy 4. Sociální vztahový rámec 5. Domácnost 6. Prostředí Lékařské posouzení SZ a)Sociální šetření + nálezy ošetřujících lékařů b)DNZS + funkční poruchy c)Hodnocení základních životních potřeb 1.Mobilita 2.Orientace 3.Komunikace 4.Stravování 5.Oblékání a obouvání 6.Tělesná hygiena 7.Výkon fyziologické potřeby 8.Péče o zdraví 9.Osobní aktivity 10.Péče o domácnost

16 Dopady nového způsobu posuzování SZ Mezi roky 2011 – 2014 nárůst počtu poživatelů PnP o cca 25 tis., z toho cca o 5,5 tis. osob do 18 let věku a o 19,5 tis. nad 18 let věku zvýšení uznaných SZ II a SZ III reflexe potřeb osob s duševním postižením a potřeby dohledu = duševní postižení je nejčastější příčinou SZ dětí a osob nad 65 let věku nárůst nákladů na PnP z 18,1 mld. na 20,4 mld., tj. o 2,3 mld. Kč při kontrolních lékařských prohlídkách – proklientské přístupy: –snížení podílu případů s neuznaným SZ –zvýšení podílu případů se zvýšením SZ –snížení podílu případů se snížením SZ

17 Příspěvek na péči – jak dál co na dnešním způsobu pojetí příspěvku na péči nevyhovuje –dávková koncepce ? –kritéria posuzování ? –obojí ? –ojedinělé případy, které je třeba řešit ? –je správně řešena forma a způsob podpory zdravotně postižených ?

18 Příspěvek na péči – jak dál byly zde a jsou různé návrhy uznávat čtvrtý stupeň závislosti při splnění jen osmi zdravotních kritérií rozšířit počet aktivit v jednotlivých základních životních potřebách vrátit se k posuzování podle právní úpravy před 1.1.2012 posuzovat podle úplně jiných kritérií, zahraniční vzory - SRN, Rakousko máme správná očekávání ?

19 Příspěvek na péči – jak dál tři otázky co posuzovat jak posuzovat (kritéria) kdo by měl posuzovat (hodnotit míru závislosti)

20 Příspěvek na péči – jak dál z hlediska posudkově medicínského tři skupiny osob generačně oddělené se specifickými potřebami –podpora rodin se zdravotně postiženými dětmi –produktivní věk – podpora zaměstnávání OZP –senioři – podpora sociálního začleňování, potřeb třetího věku časové hledisko potřeby péče skupiny zdravotně postižených se specifickými potřebami –nevidomí –neslyšící –mentálně postižení (děti, dospělí) –pohybově postižení –kombinovaná postižení

21 Co zlepšit chceme a co zlepšit můžeme sjednotit posuzování v rámci celé ČR –jednotné dodržování metodiky –vyhledávání neobvyklých jevů v posuzování – nutná aplikační podpora v modulu statistik posuzování snížit počet opakovaných posouzení –uváženě indikovat omezenou platnost posudku

22 Co mě trápí jako ředitele odboru posudkové služby nedodržování metodiky, která vysvětluje a sjednocuje posuzování časté změny právních předpisů a pravidel posuzování vysoká zátěž lékařů posudkové služby –neatraktivní obor –přitom náročný, je nutno obsáhnout medicínu napříč všemi obory, nutná znalost předpisů sociálního zabezpečení –negativní medializace

23 Děkuji za pozornost tel: 950 192 680, e-mail: dusan.gajdostik@mpsv.cz, www.mpsv.cz, www.noviny-mpsv.cz Ministerstvo práce a sociálních věcí, odbor posudkové služby, Na Poříčním právu 1, 128 01 Praha 2