Intrakraniální krvácení u novorozenců Mgr. P. Sedlářová

nejčastěji periventrikulární a intraventrikulární časté u extrémě nedonošených

Příčiny Donošení Nedonošení Cévní anomálie (aneurysma, hemangiom) Poruchy hemokoagulace (vrozené, DIC…) Tumor CNS Nedonošení Souvisí s nezralostí mozku, včetně nezralosti cévního zásobení Hypoxicko-ischemický inzult Oběhová instabilita Metabolické odchylky (gly, ionty…) termolabilita

U nedonošence – nedokonalá regulace průtoku krve mozkem – změny systémového tlaku se přenáší přímo do oběhu mozku – kolísání průtoku, tlaku a objemu – snadná ruptura jemných cév Ke kolísání průtoku vede i nepravidelnst v dýchání, rychlé změny ventil. režimu… ! Řada oš. zákroků vede k vzestupu tlaku a průtoku krve mozkem

Prevence šetrné tracheální odsávání správná ošetřovatelská péče o nedonošené dítě (klid, šero, pomalá manipulace, správné přebalování, nenechat dítě křičet) minimalizovat nepříjemné zákroky, léčba bolesti nepodávat rychlé objemy i.v. pozor na náhlé změny rychlosti infúze pozor na rychlé změny v podávání katecholaminů předcházení hypoxickým příhodám šetrné tracheální odsávání včasný a správný zásah při hypoxii péče o termostabilitu

Klinický obraz Velké krvácení se špatnou prognózou změna chování recidivující AP s desaturacemi a poklesy AS, i bez nich zvýšená dráždivost, změna svalového tonu, křeče zornice nereaguje na osvit napjatá VF

Menší krvácení celkový stav se rychle mění střídavě ataky prošednutí a ochablosti poruchy tonu pisklavý, vysoký pláč, nebo naopak nepláče chybění novorozeneckých reflexů vyklenutá fontanela ataky hypertermie a hypotermie

Diagnóza vyšetření liquoru (zvýš. ery, zvýš. bílkovina, sníž. glu, často zvýš. leuko) SONO hlavičky CT mozku

Léčba a ošetřování pacienta Kauzální léčba neexistuje Monitorování FF Péče o dýchání, O2 nebo UPV d.p. Péče o termoneutralitu Péče o cévní vstupy Dle potřeby antikonvulziva (např. Diazepam) V další fázi neurolog. péče a RHB Psychosociální pomoc rodině

Prognóza Krátkodobá Těžké Středně závažné Mírné 50 % dětí nepřežije U přeživších – 80% riziko vzniku hydrocefalu Středně závažné 50 % - vznik hydrocefalu – někdy rozšiřování komor pomalé, může se spontáně zastavit Mírné Většinou bez následků

Závisí na stupni poškození mozkové tkáně Dlouhodobá Závisí na stupni poškození mozkové tkáně poruchy motoriky mentální deficit poruchy kognitivních funkcí kombinace