Klinická biochemie – analytická část 1. Předmět a organizace klinické biochemie Petr Breinek PF_uvod KB_2011 PF_uvod KB_2006

Laboratorní testy Vliv na 70 - 80 % zdravotnických rozhodnutí v nemocnici Tvoří 3 - 5 % nákladů ve zdravotnictví PF_uvod KB_2006

Definice Klinická chemie je klinicko-laboratorní obor poskytující významné informace pro preventivní, diagnostickou a léčebnou péči napříč všemi lékařskými obory PF_uvod KB_2006

Definice (IFCC) Klinická chemie je aplikací chemických, molekulárních a buněčných principů a technologií s účelem porozumět lidskému zdraví a nemoci a umožnit jejich hodnocení International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (IFCC) PF_uvod KB_2006

Laboratorní medicína? Klinická patologie (USA) Laboratorní medicína (D) Klinická chemie Klinická biochemie Laboratorní diagnostika (SR) ….. PF_uvod KB_2006

Laboratorní medicína nebo separované obory? Moderní technologie budou vyžadovat s velkou pravděpodobností integraci laboratorních vyšetřovacích metod Laboratorní obory musí spolupracovat nejen mezi sebou, ale především s klinickými lékaři PF_uvod KB_2006

Patří mezi laboratorní obory Biochemie Hematologie Mikrobiologie Imunologie Genetika Molekulární biologie Toxikologie Soudní lékařství Alergologie Histologie Patologie Nukleární medicína PF_uvod KB_2006

Typy pracovišť Oddělení klinické biochemie Ústavy klinické biochemie Specializovaná pracoviště (Referenční laboratoře) Integrovaná pracoviště PF_uvod KB_2006

Personální zajištění VŠ vzdělaní pracovníci lékaři analytici, biochemici,farmaceuti,… další Středoškolsky vzdělaní pracovníci zdravotní laboranti Ostatní pracovníci nižší zdravotničtí pracovníci pomocní zdravotničtí pracovníci PF_uvod KB_2006

PF_uvod KB_2006

Financování Zdravotní pojišťovny Individuální plátci Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami PF_uvod KB_2006

výkonový systém paušální platby DRG (platba za diagnózu) Omezení: frekvencí pacient(ambulantní,hospitalizovaný) odbornost ordinujícího lékaře PF_uvod KB_2006

Laboratoře Státní Privátní PF_uvod KB_2006

Česká společnost klinické biochemie (ČSKB) ČLS JEP PF_uvod KB_2006

Další informace www.cskb.cz www.sekk.cz www.labtestonline.cz PF_uvod KB_2006

PF_uvod KB_2006

Stanovované analyty základní analyty (glukóza, HbA1c, močovina, kreatinin, bilirubin,… ) minerály/ ionty (Na,K, Cl,Fe,Cu,Ca2+,….) enzymy (CK,AMS,ALT,LD, GGT, ALP,…) lipidy (cholesterol, triacylglyceroly,HDL,...) proteiny ( CB,ALB,cTnI,cTnT, IgA,CRP,...) PF_uvod KB_2006

hormony (TSH,FT4,testosteron,hCG) léky/ TDM (digoxin,imunosupresiva) tumorové markery(PSA,CEA,AFP,CA19-9) krevní plyny (pH, pCO2, pO2) speciální analyty (vitaminy,katecholaminy, metanefriny, buněčné receptory,… ) PF_uvod KB_2006

Charakteristické pro zdravotnické laboratorní obory je: Analýza biologického materiálu Včasná dostupnost výsledků Požadovaná kvalita vyšetření (aplikace ISO 15189:2007) Interpretace výsledků PF_uvod KB_2006

Laboratorní vyšetření dělíme na: (z hlediska rychlosti) Rutinní Statimová (výsledek do 45 min, max. do 2 h) Vitální indikace POCT (Point of Care Testing) PF_uvod KB_2006

Úkoly klinické biochemie Včasná a diferenciální diagnostika chorob Screening (vyhledávání) Sledování průběhu onemocnění a účinnosti léčby Stanovení prognózy onemocnění Výuka a výzkum PF_uvod KB_2006

Příklady Novorozenecký screening (fenylketonurie/hyperfenylalaninémie, kongenitální hypotyreóza, kongenitální adrenální hyperlázie) Diabetes mellitus(glukóza, oGTT, HbA1c) Akutní infarkt myokardu (cTn, BNP,…) ABR (pH, pCO2, pO2, K+, laktát,…) Tyreopatie (TSH, FT4,…) Infekce (CRP, PCT,...) Nádorové choroby (PSA, CA 15-3,…) PF_uvod KB_2006

Vývoj klinické biochemie 1950-60: laboratoře jako součást interní medicíny, neurologie, patologie, chirurgie,… TITRAČNÍ METODY VÁŽKOVÁ ANALÝZA MIKROSKOPIE ABSORPČNÍ SPEKTROMETRIE PF_uvod KB_2006

Pulfrichův fotometr PF_uvod KB_2006

rozvoj enzymové diagnostiky vyšetřování vnitřního prostředí 1960-70: rozvoj enzymové diagnostiky vyšetřování vnitřního prostředí zavádění mikrometod a mechanizace ABSORPČNÍ SPEKTROMETRIE ELEKTROFORÉZA PLAMENOVÁ EMISNÍ SPEKTROMETRIE, POLAROGRAFIE PF_uvod KB_2006

Hydrasys(Sebia, Francie) PF_uvod KB_2006

30 PROTEINE PF_uvod KB_2006

15 ISO LD PF_uvod KB_2006

4 IF PF_uvod KB_2006

PF_uvod KB_2006

Kapilární elektroforéza PF_uvod KB_2006

Imunoanalytických metod Automatizace a informačních systémů 1970-90 Rozvoj: Imunoanalytických metod Automatizace a informačních systémů Systémů hodnocení/posuzování kvality IMUNOELEKTROFORÉZA RIA TURBIDIMETRIE a NEFELOMETRIE AUTOMATICKÉ ANALYZÁTORY ZPRACOVÁNÍ DAT ISE AAS OSMOMETRIE PF_uvod KB_2006

Informační systémy (LIS, NIS) 1990- dnešek CHROMATOGRAFICKÉ metody (HPLC/ MS) LUMINISCENČNÍ metody PRŮTOKOVÁ CYTOMETRIE Informační systémy (LIS, NIS) Akreditace a certifikace laboratoří objev PCR a dalších technik DNA a RNA analýzy technologie DNA-mikročipů (detekce genů a jejich mutací objevených u různých chorobných stavů) PF_uvod KB_2006

PF_uvod KB_2006

PF_uvod KB_2006

PF_uvod KB_2006

PF_uvod KB_2006 37

Očekává se (?) Technologie nanočipů Technologie biosenzorů Metody molekulární biologie Neinvazivní vyšetřování (blízká infračervená spektrometrie 800-2500 nm,…) monitorování glukózy zařízením neseným na kůži Informatika Nukleární magnetická rezonanční spektroskopie (NMR) zobrazovací zařízení vybraných oblastí srdce na principu resonanční spektroskopie ? PF_uvod KB_2006