PROFESIONÁLNÍ ONEMOCNĚNÍ KONČETIN Z PŘETĚŽOVÁNÍ

NEMOC Z POVOLÁNÍ - POJEM A DEFINICE z pohledu pacienta z pohledu lékaře z hlediska legislativy: diagnóza, závažnost, pracovní anamnéza, příčinná souvislost platný seznam nemocí z povolání

Kapitola II : nemoci způsobené fyzikálními faktory položky 9, 10, 11, 12 – onemocnění z dlouhodobého nadměrného jednostranného přetěžování OOS – occupational overuse syndrome CTD – cumulative trauma disorders - Amerika RSI – repetitive strain injury - Evropa 9 - šlachy, šlachové pochvy, úpony, svaly, klouby končetin z DNJP (vleklé formy, omezení pracovní schopnosti) 10 - periferní nervy končetin z DNJP, tahu, tlaku, torze, středně těžká porucha dle EMG 11 – tíhové váčky 12 - meniskus Společný rys onemocnění, která jsou zahrnuta pod položky profesionálních onemocnění z přetěžování - multifaktoriální příčiny, nutný průkaz přímé příčinné souvislosti s vykonávanou pracovní činností

CHARAKTERISTIKA ONEMOCNĚNÍ 1.ONEMOCNĚNÍ ŠLACH A ŠLACHOVÝCH ÚPONŮ TENDOSYNOVITIDY Šlachy jsou udržovány ve svém průběhu vazivovým tunýlkem, který je vystlán kluzkým vazivem – tendosynovium, to omezuje jejich tření při pohybu tam a zpět. Přetížení šlach – zánět – otok, případně tvorba uzlíku. Tření šlach o sebe při usilovné činnosti, dráždění šlachových pochev, překážka klouzavého pohybu. Mikrotraumata šlach v průběhu usilovné činnost, jizvení, zbytnění, překážka klouzavého pohybu. Útlakový sy v rameni

CHARAKTERISTIKA ONEMOCNĚNÍ ENTEZOPATIE Degenerativní změny ve šlachách vlivem stárnutí, vlivem přetěžování, opakovaných mikrotraumat, přestavba vláken šlachy, snížení pružnosti, záněty v místě úponu šlachy, jizvení, snížení prokrvení, oslabení šlachy.

KARPÁLNÍ TUNEL GUYONŮV KANÁLEK KUBITÁLNÍ KANÁL CHARAKTERISTIKA ONEMOCNĚNÍ 2. ÚŽINOVÉ SYNDROMY NERVŮ KARPÁLNÍ TUNEL GUYONŮV KANÁLEK KUBITÁLNÍ KANÁL Útlak zevnitř – přetížení šlach, vlivem tahu, tlaku, torze, ztluštění a prosáknutí synoviální blány šlachy, útlak měkkých struktur vč. probíhajícího nervu v omezeném prostoru Útlak zevně – přestavba kostních struktur (artritidy), zbytnění krycího ligamenta vlivem opakovaného tlaku, útlak pod ním probíhajících struktur vč. nervu v omezeném prostoru Průběh loketního nervu na zápěstí pod vazem spojujícím dvě zápěstní kůstky Útlak vnitřní, útlak zevní Tah, ohýbání v lokti, přímý tlak na loket, anatomické uspořádání

CHARAKTERISTIKA ONEMOCNĚNÍ 3. ARTRÓZY Artróza je nezánětlivé onemocnění kloubů, které přichází jako projev přirozeného stárnutí nebo při přílišné námaze kloubů - obezita, zatěžování nesprávným způsobem. Vývoj artrózy začíná rozvolněním chrupavky, následuje obroušení a deformace kloubních plošek, proliferace kosti pod poškozenou chrupavkou, omezení funkce kloubu. Nepřímé zranění kloubu - torze, hyperextenze, fyziologicky nepříznivé polohy a pohyby

CHARAKTERISTIKA ONEMOCNĚNÍ 4. MENISKUS Poškození menisku - při opakované torzi kolena, při útlaku vnucenou polohou - trvalejší klek, dřep, útlak menisku. Zadní roh mediálního menisku. Poruchy prokrvení, rozvláknění, ruptura. 5.BURZITIDY Bursy - tíhové váčky, vsunuty do míst tření a tlaku. Bursitida - zvětšení váčku, zmnožení tekutého obsahu při namáhání dané oblasti, ztluštění stěny, rýžovitá tělíska jako artefakty ze změněného vaziva.

KLINICKÉ VYŠETŘENÍ: PA: přehled, poslední zaměstnání, charakter činnosti RA - vrozené dispozice OA - prodělaná onemocnění, chronická onemocnění, úrazy, GA u žen, terapie SA - údaje o sociálním zázemí, bydlení, koníčky, sporty, alkohol, kouření NO: charakter potíží, délka trvání Obj. vyšetření - zhodnocení somatotypu (výška, hmotnost), stavu výživy, dominantní končetiny, vyšetření pohybového aparátu Doplňující laboratorní vyšetření Odborná vyšetření - neurologie, ortopedie...

ŠETŘENÍ NA PRACOVIŠTI DLOUHODOBOST NADMĚRNOST JEDNOSTRANNOST

ANALÝZA PRACOVNÍ ČINNOSTI Výchozí údaje o šetřeném pracovníkovi Výška, hmotnost, dominance Velikost ruky Pracovní stereotypy, zapracovanost Intenzita pracovní činnosti, vnucené pracovní tempo Nemocnost, nepřítomnost v práci Vytypování opakujících se činností Manipulované předměty Ovládací prvky Pracovní nástroje a pomůcky OOPP - rukavice

ANALÝZA PRACOVNÍ ČINNOSTI Pracovní polohy, postavení trupu, končetin, postavení ruky Způsob úchopu Délka trvání pracovní operace Činnost dynamická Činnost statická Četnost pracovních úkonů za časovou jednotku (minuta, hodina, směna) Vynakládané síly Přídatné rizikové faktory

NÁHRADNÍ OPATŘENÍ ergonomické řešení pracovního místa režim práce a přestávek střídání na pracovních místech snížení pracovního tempa výběr pracovníků omezení práce v riziku (pracovní poměr, specializace v rámci učení – př.Tonak, apod.)

Omezení výskytu profesionálních onemocnění dispenzarizace a léčba pracovníků s počínajícím onemocněním technická a organizační opatření na pracovišti __________________________________________________ sociální a administrativní omezení